查海燕，徐 菱，丁翠平，肖奮英

（深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院，廣東 深圳 518000）

子宮內(nèi)膜異位癥在臨床婦科中具有較高的發(fā)病率。手術(shù)、藥物為主要療法。其中手術(shù)治療過(guò)程中以腹腔鏡技術(shù)為主，具有微創(chuàng)、并發(fā)癥少、術(shù)后康復(fù)快、患者易接受等優(yōu)勢(shì)[1]。為了進(jìn)一步提高臨床療效，除了精細(xì)化的手術(shù)操作之外，高質(zhì)量的護(hù)理措施也顯得至關(guān)重要[2]。醫(yī)護(hù)患一體化管理模式融合了多學(xué)科，是一種團(tuán)隊(duì)合作的管理模式，能夠?yàn)榛颊邔?shí)施整體化護(hù)理服務(wù)，集診斷、治療、護(hù)理、康復(fù)于一體，最大化護(hù)理人員的“橋梁”作用，讓患者面對(duì)治療時(shí)始終保持良好的身心狀態(tài)[3]。本文特此以120例子宮內(nèi)膜異位癥患者為例，重點(diǎn)分析了醫(yī)護(hù)患一體化管理模式的應(yīng)用，以供臨床參考。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

本文120例子宮內(nèi)膜異位癥患者于2018年06月--2019年06月接收。參照《婦產(chǎn)科學(xué)》，確定為子宮內(nèi)膜異位癥；在本院接受腹腔鏡手術(shù)治療。排除心肝腎功能?chē)?yán)重障礙、手術(shù)禁忌、非自愿參與的患者。根據(jù)電腦隨機(jī)分組法，分為兩組對(duì)照，其中一組為常規(guī)組，另一組為研究組。兩個(gè)組各60例。研究組年齡23-37歲，均齡（29.6±5.5）歲；常規(guī)組年齡22-39歲，均齡（30.4±5.7）歲。各組基礎(chǔ)資料經(jīng)臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，結(jié)果P值＞0.05，具有較高的研究?jī)r(jià)值。

1.2 方法

常規(guī)組施行常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)師囑咐對(duì)患者落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理操作，而研究組則在常規(guī)護(hù)理的同時(shí)開(kāi)展醫(yī)護(hù)患一體化管理模式，即（1）建立一體化管理團(tuán)隊(duì)。組內(nèi)成員包括護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、心理醫(yī)師、婦科專(zhuān)業(yè)醫(yī)師，均通過(guò)統(tǒng)一專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)。營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)患者科學(xué)合理飲食，心理醫(yī)師負(fù)責(zé)疏導(dǎo)患者負(fù)面心理，婦科專(zhuān)業(yè)醫(yī)師負(fù)責(zé)對(duì)患者用藥以及手術(shù)治療；護(hù)士負(fù)責(zé)照顧患者日常生活起居并對(duì)其開(kāi)展健康宣教、基礎(chǔ)護(hù)理、院外觀察隨訪(fǎng)，評(píng)價(jià)其生存質(zhì)量。（2）制作健康手冊(cè)。檢索相關(guān)文獻(xiàn)資料，圍繞我科具體情況，對(duì)護(hù)理管理標(biāo)準(zhǔn)以及相關(guān)流程進(jìn)行統(tǒng)一、完善。（3）一體化管理內(nèi)容。①?lài)g(shù)期護(hù)理。將患者迎接入院后，協(xié)助其辦理好住院手續(xù)，安排好床位，提高環(huán)境質(zhì)量。術(shù)前清潔患者皮膚、外陰，以防感染。術(shù)后留意患者體征，通過(guò)音樂(lè)療法、視頻播放等方式分散患者注意力，減輕其疼痛不適感；②心理干預(yù)。護(hù)理人員動(dòng)態(tài)掌握患者住院治療過(guò)程中的心態(tài)變化，并協(xié)助患者樹(shù)立治愈信念，鼓勵(lì)其積極、正面應(yīng)對(duì)危機(jī)，正確了解疾病，積極面對(duì)；③健康宣教。以患者理解能力、教育水平，結(jié)合視頻播放、海報(bào)、PPT以及宣傳手冊(cè)等方式，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性健康宣教，通俗易懂的講解疾病發(fā)生原因、手術(shù)流程、臨床療效、護(hù)理要點(diǎn)、預(yù)后恢復(fù)等；④飲食干預(yù)。待到患者術(shù)后各項(xiàng)體征平穩(wěn)后，營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)患者飲食習(xí)慣、病情特點(diǎn)，制定科學(xué)合理的膳食方案，確保營(yíng)養(yǎng)均衡，適量攝入糖、鹽，多攝入高維生素、高蛋白、高纖維的綠色果蔬；⑤院外隨訪(fǎng)。護(hù)理人員在微信平臺(tái)上與健康出院后的患者進(jìn)行每周1次的緊密交流，將疾病有關(guān)的健康資訊上傳到微信公眾號(hào)之中，科普子宮內(nèi)膜異位癥知識(shí)，指導(dǎo)患者疼痛緩解的正確方法，囑咐患者規(guī)律作息，按時(shí)睡眠，同時(shí)講解夫妻同房注意要點(diǎn)，拉近醫(yī)護(hù)患關(guān)系。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）患者出院后，對(duì)其進(jìn)行為期3個(gè)月的院外隨訪(fǎng)，同時(shí)利用SDS抑郁量表、SAS焦慮量表評(píng)估患者入院時(shí)、院外隨訪(fǎng)干預(yù)3個(gè)月后的負(fù)性情緒，評(píng)估分值越高，提示患者抑郁、焦慮越嚴(yán)重；而患者生存質(zhì)量的評(píng)估，主要以WHOQOL-BREF生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表為主，評(píng)估內(nèi)容涉及心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系等四個(gè)方面，分值越高越好。（2）并發(fā)癥包括皮下淤血、感染、傷口愈合欠佳、皮下氣腫等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

匯總并分析觀察主體的研究數(shù)據(jù)，并利用SPSS22.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。百分比資料以[例（%）]描述，行卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）描述，行t檢驗(yàn)。當(dāng)P值低于0.05時(shí)，說(shuō)明存在較高的檢驗(yàn)價(jià)值。

2 結(jié) 果

2.1 研究組與常規(guī)組負(fù)性情緒評(píng)分對(duì)比見(jiàn)表1

表1 研究組與常規(guī)組負(fù)性情緒評(píng)分對(duì)比

2.2 研究組與常規(guī)組并發(fā)癥總發(fā)生率對(duì)比見(jiàn)表2

表2 研究組與常規(guī)組并發(fā)癥總發(fā)生率對(duì)比

2.3 研究組與常規(guī)組生存質(zhì)量評(píng)分對(duì)比見(jiàn)表3

表3 研究組與常規(guī)組生存質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

3 討 論

目前臨床中，腹腔鏡手術(shù)能夠有效治療子宮內(nèi)膜異位癥，但是患者會(huì)因?yàn)閾?dān)憂(yōu)手術(shù)療效、擔(dān)心術(shù)后康復(fù)等原因而過(guò)度焦慮不安、抑郁，甚至拒絕手術(shù)治療，影響患者疾病轉(zhuǎn)歸[4]。醫(yī)護(hù)患一體化管理模式下，比較重視醫(yī)師、護(hù)理人員、患者三方的共同協(xié)作，促使三方充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，進(jìn)而高質(zhì)量的服務(wù)于患者，提高患者康復(fù)效果，同時(shí)還能夠減輕患者負(fù)面心理，臨床意義十分重大。

本次對(duì)照研究分析過(guò)程中，對(duì)常規(guī)組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，對(duì)研究組開(kāi)展醫(yī)護(hù)患一體化管理模式，結(jié)果研究組干預(yù)3個(gè)月后SDS評(píng)分、SAS評(píng)分、并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，而且干預(yù)3個(gè)月后生存質(zhì)量量表中環(huán)境領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系、心理領(lǐng)域以及生理領(lǐng)域等四個(gè)維度的評(píng)分均顯著性高于常規(guī)組（p＜0.05）。提示醫(yī)護(hù)患一體化管理模式的應(yīng)用，對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥患者預(yù)后恢復(fù)發(fā)揮著積極的促進(jìn)作用。原因分析：術(shù)前對(duì)患者加強(qiáng)健康宣教，科普子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)知識(shí)、腹腔鏡手術(shù)知識(shí)，進(jìn)而減輕患者對(duì)手術(shù)的畏懼感，消除患者疑慮，進(jìn)而增強(qiáng)其治愈信念，積極主動(dòng)配合臨床治療。術(shù)后加強(qiáng)疼痛干預(yù)，利用多途徑、多方式來(lái)轉(zhuǎn)移患者注意力，降低患者對(duì)疼痛的敏感度，并指導(dǎo)患者身心放松，以此來(lái)提高患者術(shù)后身心舒適度，降低并發(fā)癥的發(fā)生率[5]。同時(shí)護(hù)理人員在患者日常生活起居方面予以精細(xì)照料，由營(yíng)養(yǎng)師為患者制定營(yíng)養(yǎng)餐，確保飲食結(jié)構(gòu)合理，為患者早日康復(fù)補(bǔ)充機(jī)體營(yíng)養(yǎng)所需。

綜上所述，醫(yī)護(hù)患一體化管理模式對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥患者而言，充分體現(xiàn)出了人文關(guān)懷，讓患者獲得了更多的照顧、關(guān)愛(ài)，并展現(xiàn)出了“以人為本”的護(hù)理理念，進(jìn)而提高了患者綜合護(hù)理質(zhì)量，贏得了患者好感，減輕了患者焦慮以及抑郁，改善了患者生存質(zhì)量，值得臨床將其作為子宮內(nèi)膜異位癥患者護(hù)理首選。