蔡楚云

（肇慶市第一人民醫(yī)院，廣東 肇慶 526000）

失禁性皮炎（incontinence associatde derma-titis IDA）在臨床上較為常見，多指患者皮膚長期或反復暴露于尿液及糞便中，從而發(fā)生的炎癥反應，因此常見于小兒及嬰幼兒群體中，常伴隨有不同程度的肛周炎癥與外陰局部的刺激性皮炎，多見于發(fā)紅、水腫及澄清滲出物。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的研究報告顯示，全球范圍內(nèi)，失禁性皮炎患者總數(shù)已超過2億，同時伴有較為明顯的尿失禁癥狀，其發(fā)病率超過78.0%。而嬰幼兒因缺乏生活自理能力，其發(fā)病率相較于成年人及幼年期兒童明顯更高。因此針對嬰幼兒失禁性皮炎，如果未能及時控加以控制，將促使其皮膚通透性增高，PH上升，影響其正常生長發(fā)育，甚至威脅患兒生命健康安全[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月～2020年5月期間在肇慶市第一人民醫(yī)院自愿接受治療的150例嬰幼兒為臨床研究對象，自患兒入組后，選擇失禁性皮炎危險因素評估工具、PAT、IADIT量表進行綜合評估，統(tǒng)計其評估數(shù)據(jù)，針對一周內(nèi)的嬰幼兒失禁性皮炎發(fā)生情況進行分析，其中男性嬰幼兒88例，女性62例，年齡（0.5～5歲），平均年齡（2.24±1.37）歲所有患者均由本院急診和兒科收治，建立全程生命體征監(jiān)控，患兒年齡均≦3歲，監(jiān)護室住院時間均超過24h，患兒家屬對研究內(nèi)容知情，并簽署知情同意書，倫理委員會全程監(jiān)督，患兒臨床資料完整。

1.2 診斷及納入標準

納入標準：所有患兒家屬同意均自愿接受臨床治療，診斷標準參照《實用兒科學》中的相關標準，所有患兒入院時病程不超過7d，由本院倫理委員會全程監(jiān)督，并核實研究內(nèi)容，家屬代為簽署知情同意書[2]。

排除標準：合并其他皮膚疾病者、凝血功能障礙者、心智不全者。

1.3 方法

針對150確診的失禁性皮炎患兒，選擇PAT量表聯(lián)合IADIT量表展開臨床評估，并輔以相應的指導護理措施，具體內(nèi)容如下。

1.3.1 PAT量表評估

PAT評估工具的評估方向主要分為4類，即刺激的種類與強度、皮膚的暴露刺激時間、患兒會陰部的皮膚狀態(tài)情況及影響患兒腹瀉等相關并發(fā)癥的關鍵因素。每一類均需選擇Likert 3級評價方式，量表得分范圍為4～12分，分值越高，其失禁性皮炎的發(fā)生風險越高，其中包括低風險（4～6分）、高風險（7～12分）。

1.3.2 IADIT量表評估

IADIT評估工具的評估內(nèi)容包括14個條目，其中包括肛周皮膚、左上臀、右上臀、左下臀、右下臀、臀裂、左大腿后側、右大腿后側、外生殖器、下腹部、左腹股溝、右腹股溝、左大腿內(nèi)側與右大腿內(nèi)側。每一類均需選擇Likert 5級計分法，根據(jù)失禁性皮炎的癥狀進行評估，量表得分范圍：1～56分，分值越高，失禁性皮炎的發(fā)生風險越高，其中包括0分（未見任何失禁性皮炎癥狀與早期征兆）、1分（皮膚呈粉色變化）、2分（皮膚呈紅色變化）、3分（皮膚出現(xiàn)紅疹反應）、4分（皮膚丟失）。根據(jù)不同程度的皮損情況，選擇適合嬰幼兒皮膚特點的標準比色卡進行對比。

1.3.3 研究方法

根據(jù)失禁性皮炎的判定標準，觀察患兒排便造成的會陰部、外生殖器周圍或肛周接觸尿液及糞便情況，若見其存在明顯的紅腫、水腫、表皮破損及疼痛反應，即可判定其炎性病變。自入組后，即開展PAT量表聯(lián)合IADIT量表評估，統(tǒng)計其量表得分，若二者得分危險程度存在出入，以危險程度高的數(shù)據(jù)為準。

1.4 觀察指標

①觀察150例患兒經(jīng)PAT量表聯(lián)合IADIT量表評估后，PAT量表與IADIT量表的評估結果。 ②觀察PAT量表、IADIT量表與PAT量表聯(lián)合IADIT量表評估后的靈敏度、特異度、Youden指數(shù)、AUC及95%CI值，從而判斷不同評估工具預測失禁性皮炎的觀察指標；并同時繪制不同評估工具在預測失禁性皮炎中的ROC曲線。 ③觀察150例患兒經(jīng)臨床針對性護理后的變化，患兒失禁性皮炎發(fā)生率，失禁性皮炎的消退情況。

2 結 果

2.1 PAT量表評估結果

經(jīng)PAT量表評估發(fā)現(xiàn)，150例患兒中，低風險中存在23例，高風險中存在38例，共61例（40.67%）；詳見表1。

表1 PAT量表評估結果[n，%]

2.2 IADIT量表評估結果

通過探索IADIT量表評估結果可見，總結各指標的公因子累及方差貢獻率為88.20%；其公因子負荷均＞0.4，詳見表2。

表2 IADIT量表評估結果[n，%]

2.3 臨床護理效果

61例失禁性皮炎患兒經(jīng)臨床護理后，55例（90.16%）于7d就失禁性皮炎癥狀消退，其余6例經(jīng)臨床護理+治療15d后均得到改善。

3 討 論

失禁是一種較為普遍的臨床護理難題，在眾多系統(tǒng)性疾病中均有表現(xiàn)，多見于大小便失禁、多源于神經(jīng)系統(tǒng)疾病或呼吸系統(tǒng)疾病導致的失禁癥狀，而失禁相關性皮炎是一種較為特殊的失禁癥狀，多由大小便失禁所致，主要臨床表現(xiàn)為皮膚疾病。通常情況下，失禁性皮炎患者的肛周及會陰部會存在較為明顯的刺激性反應，因其排泄物中含有細菌，在不當接觸過程中，將促使其尿液或糞便中的真菌接觸患者皮膚，繼而影響其PH升高，造成皮膚紅腫、濕疹、甚至導致破潰，繼發(fā)多種類型的臨床并發(fā)癥[3]。

綜上所述，PAT量表聯(lián)合IADIT量表指導護理措施能夠有效降低嬰幼兒失禁性皮炎的發(fā)生，評估過程中具有十分良好的信度、效度，能夠提高嬰幼兒失禁性皮炎早期盤點的有效性與可靠性，值得進一步推廣研究。