高陽

由于新冠病毒主要攻擊對象是人體肺部，會導(dǎo)致低氧血癥，危重患者如不及時接受氧療，病情就會惡化，造成多器官衰竭。因此，呼吸機成為當前人類救治新冠肺炎患者的重要“武器”。然而在全球范圍內(nèi)，呼吸機存在巨大缺口，因此各國都在努力生產(chǎn)、搶購呼吸機，這使呼吸機受到前所未有的關(guān)注，顯得格外珍貴。

可提高搶救成功率

世界衛(wèi)生組織報告稱，80%的新冠患者癥狀較輕，僅有20%左右的患者會出現(xiàn)低氧血癥。一旦出現(xiàn)低氧血癥，氧療就非常重要，對危重癥患者而言，正壓呼吸機是必不可少的生命支持。

肺有兩個主要功能：通氣和換氣，即吸入氧氣，排出二氧化碳。一旦人體呼吸受阻或衰竭，供氧不足，人在四五分鐘內(nèi)就會發(fā)生腦死亡。而因為新冠病毒破壞了肺泡腔，氧氣就無法進入毛細血管、再被輸送到身體各處，人就會出現(xiàn)低氧血癥，甚至呼吸衰竭。

呼吸機就像智能化的自行車打氣筒，通過正壓讓肺泡打開，把肺泡腔中的液體壓進肺泡間隔，減輕肺泡水腫，讓氧氣進入肺泡腔;并通過增加肺泡腔內(nèi)的壓力，促進氧分子進入肺泡間隙的毛細血管。呼吸衰竭時，呼吸機通過輔助呼吸，還能幫助緩解呼吸肌疲勞。

常用的呼吸機類型

1.疫情中普遍應(yīng)用的經(jīng)鼻高流量濕化氧療儀，在原理上也屬于呼吸機，主要適用于有自主呼吸的輕中度低氧血癥患者。

2.無創(chuàng)呼吸機針對的是有自主呼吸的中度呼吸衰竭患者，使用時需戴上口鼻面罩或全面罩。

3.有創(chuàng)呼吸機主要用于治療重度呼吸衰竭或沒有自主呼吸的患者，需要經(jīng)口、鼻氣管插管或?qū)夤芮虚_與人體連接。

以上3種呼吸機都只能解決部分氧合問題，當病情惡化、心肺失去作用時，就要用ECMO（體外膜肺氧合）輔助支持。

在這次疫情中，呼吸機可使60%～70%的重癥患者得到搶救。

關(guān)于呼吸機的疑問

一提到要用呼吸機，患者和家屬往往會認為病情嚴重，尤其會讓家屬擔心不已。針對一些常見疑問，這里進行解答。

1.醫(yī)生如何判斷患者要使用呼吸機？

各種原因引起的呼吸停止或減弱（<10次/分），以及呼吸窘迫伴嚴重低氧血癥（動脈氧分壓低于60毫米汞柱），應(yīng)及時用呼吸機。然而，臨床上也有患者動脈氧分壓沒有低于60毫米汞柱，動脈血氧飽和度還維持在相對正常水平（95%），但呼吸急促、煩躁不安、大汗淋漓，也需使用呼吸機，治療時機寧早勿晚。

2.用呼吸機時，患者會很痛苦嗎？

第一次使用經(jīng)鼻高流量濕化氧療儀、無創(chuàng)呼吸機，很多患者可能會感覺不舒服，甚至要求馬上停用。

濕化器溫度過高會使患者憋悶，適當調(diào)節(jié)溫度可減輕不適;在鼻導(dǎo)管型號選擇上，一般會選擇小于鼻孔內(nèi)徑50%的鼻導(dǎo)管，以保證鼻導(dǎo)管與鼻腔之間留有一定間隙。在用有創(chuàng)呼吸機時，患者都會先用鎮(zhèn)靜、止痛藥以減輕痛苦。

3.如何保證呼吸機使用安全？

正常人吸氣時是負壓，但呼吸機給的是正壓，與生理呼吸相反，使用不對可能會引起肺部氣壓傷，但臨床上可以避免。

使用經(jīng)鼻高流量濕化氧療儀的患者，若有口呼吸習(xí)慣需盡量避免用口呼吸，如不能配合且不伴有二氧化碳潴留（各種原因引起呼吸功能障礙，導(dǎo)致缺氧，使得二氧化碳增加、堆積），可用轉(zhuǎn)接頭將鼻塞轉(zhuǎn)變?yōu)楸?面罩方式進行氧療。

無論患者使用的是哪種呼吸機，醫(yī)護人員都會注意觀察患者氣道分泌物情況，保證濕化，按需吸痰，同時留心患者意識、呼吸幅度等情況。

4.一旦用上就摘不下來嗎？

呼吸機依賴是臨床上常見的并發(fā)癥之一，表現(xiàn)為患者脫機后出現(xiàn)呼吸急促、血壓升高、心率加快、胸悶、大汗等。這主要是生理和心理兩方面因素造成的。前者包括原發(fā)病治療不徹底、呼吸肌疲勞、營養(yǎng)失衡等，后者是指患者對撤機恐懼、緊張等。

通過對因治療和處理，患者一般都能順利脫機，恢復(fù)自主呼吸，不會對呼吸機產(chǎn)生依賴性。

脫機做好康復(fù)訓(xùn)練

待患者病情好轉(zhuǎn)后，應(yīng)量力進行呼吸康復(fù)訓(xùn)練，以便日后成功脫掉呼吸機。比如，患者可以在床上握拳、舉起上肢、抬高腿部、每隔幾小時翻身側(cè)臥，或從躺著慢慢變?yōu)樽⑽唬刻?次。當患者呼吸功能得到改善，臨床癥狀和病情穩(wěn)定，即可考慮撤機。使用無創(chuàng)呼吸機的患者不應(yīng)直接撤機，而是通過以下方法進行逐步撤機：逐漸降低壓力支持水平，逐漸減少治療時間，聯(lián)合以上兩種方法。

接受有創(chuàng)呼吸機治療者需進行自主呼吸試驗，評估患者的自主呼吸能力。成功脫機后，患者也應(yīng)定期復(fù)查身體，由專業(yè)康復(fù)醫(yī)生對其呼吸肌、肺功能、吞咽能力等進行評估，以提供有針對性的康復(fù)方案。患者本身也要有意識地進行以下康復(fù)訓(xùn)練。

胸廓擴張訓(xùn)練

坐位，雙手置于雙側(cè)肋弓，經(jīng)鼻緩慢深吸氣，感覺雙側(cè)胸廓向上向外擴張，吸氣末端停留2～3秒，然后緩慢完全呼出氣體。每組重復(fù)5～6次，共3組，每日可多次練習(xí)。

咳嗽訓(xùn)練

有效咳嗽由3步組成，充分深吸氣—屏氣—用力咳嗽。體力的恢復(fù)要循序漸進，運動少量多次，以不感到疲憊、有負擔為目的。

（摘自《生命時報》）