呂斌

今年50歲的成先生，前段時間出現(xiàn)了記憶力明顯下降的情況，話經(jīng)常說了就忘，還丟三落四，生活能力大打折扣。最近兩周，成先生的情況變得更糟糕了，不是將別人晾曬在小區(qū)的衣服收回家，就是將菜洗好后從樓上扔掉，甚至動手打家人及鄰居。家屬認(rèn)為他可能患上了老年癡呆癥，便帶他去社區(qū)醫(yī)院檢查。醫(yī)生建議先到醫(yī)院排除器質(zhì)性疾病繼發(fā)的精神障礙，再考慮單純的精神異常。在醫(yī)院經(jīng)過一系列血液和腦脊液化驗檢查之后，才知道原來成先生是患了一種名叫“麻痹性神經(jīng)梅毒病”的疾病，該病也稱之為“麻痹性癡呆”。

早期類似神經(jīng)衰弱，進(jìn)展期伴有精神癥狀

麻痹性癡呆指的是梅毒螺旋體侵犯腦膜和腦實質(zhì)所致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，是梅毒發(fā)展到晚期的標(biāo)志，以進(jìn)行性智能損害和人格改變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)。

在梅毒患者中，約有2%～5%的患者發(fā)生麻痹性癡呆。近年來，因梅毒而發(fā)生癡呆的人數(shù)與梅毒患者有成正比例增多趨勢。本病潛伏期長，一般在5～25年之間，但多數(shù)在10～20年。所以本病起病隱匿，發(fā)展緩慢，危害人群主要是男性。

麻痹性癡呆早期可表現(xiàn)為類似神經(jīng)衰弱的癥狀，如易疲勞、易激惹、注意力不集中、睡眠障礙等。若能深入進(jìn)行精神檢查，可發(fā)現(xiàn)患者思維遲緩、近事記憶減退。

進(jìn)展期最主要的表現(xiàn)為智能和人格方面的改變，并可能伴有精神癥狀。智能方面表現(xiàn)為記憶力受損，由近事記憶至遠(yuǎn)事記憶顯著減退，患者的理解力、判斷力、計算能力、抽象思維能力、概括能力等明顯受損。人格方面可能表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)、情感淡漠、極端自私、舉止輕浮等。此外，患者可能表現(xiàn)為躁狂、幻聽、妄想等癥狀。晚期患者癡呆的癥狀非常明顯，表現(xiàn)出不能辨認(rèn)家人、情感淡漠、言語紊亂、思維混亂。

易與精神類疾病混淆

據(jù)了解，麻痹性癡呆早期的誤診率很高，甚至高達(dá)到50%，主要有幾個原因：患者或其家屬對梅毒存在病恥感，可能會故意隱瞞梅毒病史;一些臨床醫(yī)生對麻痹性癡呆這一疾病認(rèn)識不足，想不到這種疾病，詢問病史和體格檢查不仔細(xì)，忽略了一些早期的智力損害和人格改變。另外，鑒別診斷中容易和以下精神疾病相混淆，須加以區(qū)別。

神經(jīng)衰弱 在早期階段，麻痹性癡呆常出現(xiàn)神經(jīng)衰弱綜合征，與神經(jīng)衰弱非常相似。但二者之間卻有著本質(zhì)上的差異，神經(jīng)衰弱無智能改變，而麻痹性癡呆除了有神經(jīng)衰弱癥狀外，軀體可見異常，如瞳孔的變化（檢查梅毒的試驗）。

躁郁癥 麻痹性癡呆的抑郁型與躁郁癥有些類似癥狀，但缺乏躁郁癥的基本特征和病程特點，其妄想的性質(zhì)與內(nèi)容也有很大的差異。麻痹性癡呆患者無思維、情感、行為的配合，并有器質(zhì)性癥狀。躁郁癥患者無個性變化和智能缺損，且神經(jīng)系統(tǒng)、血、腦脊液的檢查也都不會呈陽性。

精神分裂癥 盡管麻痹性癡呆有精神分裂癥樣表現(xiàn)，但與精神分裂癥還是有明顯的區(qū)別。麻痹性癡呆患者有智力改變和確切的實驗室證據(jù)。但精神分裂癥患者既沒有智能的缺損，也沒有神經(jīng)系統(tǒng)和化驗檢查的陽性指征。同時兩者的妄想性質(zhì)和內(nèi)容也迥然不同。

腦動脈硬化性精神病 本病的智能障礙主要表現(xiàn)為局限性癡呆，在很長時間內(nèi)對疾病和外在環(huán)境仍保持批判能力。此外，個性保持較為完整，血液和腦脊液也沒有麻痹性癡呆的特殊變化。

老年性癡呆 本病雖有個性變化和智能缺損，其表現(xiàn)形式卻與麻痹性癡呆不同，且血液和腦脊液無特殊改變。觀察病史也可與麻痹性癡呆做出鑒別。

腦梅毒 本病也屬于晚期神經(jīng)系統(tǒng)的梅毒，但是兩者的病理變化卻有所不同。腦梅毒主要侵害腦膜和血管，性質(zhì)以炎性病變?yōu)橹?，潛伏期較短，發(fā)病年齡較早。神經(jīng)系統(tǒng)的病變也較分散。精神癥狀較輕微，既缺乏嚴(yán)重的全面性癡呆也沒有明顯的個性改變。同時，血液和腦脊液瓦氏反應(yīng)的陽性率和強(qiáng)度都較低，但腦脊液的細(xì)胞數(shù)則較多，膠樣金曲線也不同，呈梅毒型。其治療見效較快，所以轉(zhuǎn)陰較早。

中西醫(yī)結(jié)合治療效果較好

麻痹性癡呆的治療被稱為“驅(qū)梅治療”，它的“特效藥”的就是青霉素，有青霉素過敏的患者還可以換用頭孢曲松等藥物治療?；颊咧委熀笮枳⒅仉S訪，尤其用非青霉素制劑治療者，需作腦脊液檢查。

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梅毒的皮疹除了長在陰莖冠狀溝、陰莖包皮、龜頭和陰囊上外，有的也會長在指頭、嘴唇和眼瞼內(nèi)。一期梅毒的創(chuàng)傷面里含有很多梅毒螺旋體，如果病人的皮疹長在手上，與人握手就有可能傳染給他人。因為梅毒螺旋體可從破損的皮膚黏膜進(jìn)入人體，而很多人并不清楚自己手上有小損傷，這樣與梅毒病人握手就很容易“中招”。就算皮疹沒長在手上，梅毒病人小便出來沒洗手便與人握手的話也可能造成傳染。

據(jù)調(diào)查，即使使用避孕套，預(yù)防梅毒仍有30%的失敗率，因此預(yù)防梅毒不能靠避孕套。男性一期梅毒與女性發(fā)生性行為，女性“中招”的概率高達(dá)60%～70%。因此，發(fā)現(xiàn)患梅毒后要隔離治療，治愈前嚴(yán)禁性生活，對患者的性伴侶也要進(jìn)行檢查或預(yù)防性治療。