[摘要] 目的 探討在骨科護(hù)理臨床教學(xué)中采用問(wèn)題式學(xué)習(xí)與案例教學(xué)法相結(jié)合的應(yīng)用效果。方法 選取該院2018年1月—2019年5月骨科護(hù)理實(shí)習(xí)生48名，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各24名。試驗(yàn)組實(shí)施問(wèn)題式學(xué)習(xí)聯(lián)合案例教學(xué)法，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)教學(xué)模式。對(duì)比兩組實(shí)習(xí)生專業(yè)知識(shí)與實(shí)踐技能的考核成績(jī)與學(xué)習(xí)效果以及對(duì)教學(xué)的滿意情況。結(jié)果 試驗(yàn)組專業(yè)知識(shí)考核（43.26±3.48）分、實(shí)踐技能考核（40.34±4.35）分、總成績(jī)（83.60±4.35）分均高于對(duì)照組（P<0.05）;試驗(yàn)組知識(shí)掌握（83.56±1.27）分、技能熟練度（91.43±1.52）分、思維能力（89.15±1.63）分均高于對(duì)照組（P<0.05）;試驗(yàn)組實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)的滿意率（95.83%）高于對(duì)照組（83.33%）（P<0.05）。結(jié)論 在骨科護(hù)理臨床教學(xué)中，采用問(wèn)題式學(xué)習(xí)與案例教學(xué)法相結(jié)合，可以提高實(shí)習(xí)生的專業(yè)知識(shí)與實(shí)踐技能，提高實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)效果，增加實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)的滿意度。

[關(guān)鍵詞] 問(wèn)題式學(xué)習(xí);案例教學(xué)法;骨科護(hù)理;臨床教學(xué)

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）03（c）-0118-03

Application of Problem-based Learning and Case Teaching in Clinical Teaching of Orthopedic Nursing

DENG Ting

The Third Hospital of Changsha， Changsha， Hunan Province， 410000 China

[Abstract] Objective To explore the application effect of combining problem-based learning with case teaching method in clinical teaching of orthopedic nursing. Methods 48 orthopedic nursing interns from January 2018 to May 2019 in the hospital were randomly divided into experimental group and control group with 24 cases in each group. The experimental group implemented problem-based learning combined with case teaching method， and the control group implemented conventional teaching mode. Compare the assessment results and learning effects of the two groups of interns' professional knowledge and practical skills with their satisfaction with teaching. Results The scores of professional knowledge assessment（43.26±3.48）points， practical skills assessment （40.34±4.35）points， and total score（83.60±4.35）points of the experimental group were higher than those of the control group（P<0.05）. Knowledge grasp in the experimental group （83.56±1.27）points， skill proficiency （91.43±1.52）points， thinking ability （89.15±1.63） points were all higher than the control group （P<0.05）， and the test group's satisfaction rate of teaching （95.83%） was higher than the control group（83.33%）（P<0.05）. Conclusion In the clinical teaching of orthopedic nursing， the combination of problem-based learning and case teaching method can improve the interns' professional knowledge and practical skills， improve the interns' learning effect， and increase the interns' satisfaction with teaching.

[Key words] Problem-based learning; Case teaching method; Orthopedic nursing; Clinical teaching

早在上世紀(jì)50年代就有人提出問(wèn)題式學(xué)習(xí)的教學(xué)概念，然后應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育中，基于學(xué)生為主的教育理念，以帶教老師提出的問(wèn)題為學(xué)習(xí)導(dǎo)向[1]。目前問(wèn)題式學(xué)習(xí)已是國(guó)內(nèi)外非常流行的教學(xué)方法，案例教學(xué)法通過(guò)臨床案例進(jìn)行分析與教學(xué)，可以培養(yǎng)學(xué)生思考與解決實(shí)際問(wèn)題的能力[2]。問(wèn)題式學(xué)習(xí)與案例教學(xué)法的結(jié)合，有助于提高教學(xué)質(zhì)量，幫助學(xué)生更好地掌握知識(shí)、熟悉技能操作。根據(jù)該院的骨科護(hù)理現(xiàn)狀，于2018年1月—2019年5月對(duì)實(shí)習(xí)生教學(xué)采用問(wèn)題式學(xué)習(xí)與案例教學(xué)法相結(jié)合，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院骨科護(hù)理實(shí)習(xí)生48名為研究對(duì)象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組（問(wèn)題式學(xué)習(xí)+案例教學(xué)法）24名，對(duì)照組（常規(guī)教學(xué)模式）24名。試驗(yàn)組男性4名、女性20名;年齡21～25歲，平均年齡（24.25±0.6）歲。對(duì)照組男性6名、女性18名;年齡20～26歲，平均年齡（24.36±0.7）歲。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2? 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)教學(xué)模式：帶教老師通過(guò)對(duì)經(jīng)典案例進(jìn)行分析講授骨科中常見(jiàn)疾病護(hù)理的相關(guān)問(wèn)題，實(shí)習(xí)生被動(dòng)接受知識(shí)，然后在老師指導(dǎo)下進(jìn)行教學(xué)查房與護(hù)理實(shí)踐技能的操作[3]。

試驗(yàn)組實(shí)施問(wèn)題式學(xué)習(xí)聯(lián)合案例教學(xué)法，分為準(zhǔn)備階段與教學(xué)階段。

準(zhǔn)備階段：帶教老師在實(shí)習(xí)生2周的實(shí)習(xí)時(shí)間內(nèi)，提前設(shè)計(jì)好3～4場(chǎng)疑難案例分析研討會(huì)，教學(xué)準(zhǔn)備階段做好教案，向?qū)嵙?xí)生說(shuō)明案例的細(xì)節(jié)與要點(diǎn)：提出針對(duì)性的基礎(chǔ)問(wèn)題，如該病臨床最可能給出什么診斷、診斷出該病的依據(jù)又是什么，該病的臨床特征與并發(fā)癥有哪些，有哪些疾病需要鑒別并診斷，有沒(méi)有對(duì)該病的進(jìn)一步診斷措施等。讓實(shí)習(xí)生帶著這些問(wèn)題在帶教老師的講課中進(jìn)行學(xué)習(xí)，了解骨科護(hù)理中的基礎(chǔ)理論，熟悉并掌握經(jīng)典案例。

教學(xué)階段：實(shí)習(xí)生以小組形式按照帶教老師提供的案例材料進(jìn)行教學(xué)討論活動(dòng)，在討論中逐個(gè)闡述自己對(duì)該案例的診療手段、鑒別診斷、診斷依據(jù)、臨床診斷及相關(guān)醫(yī)療進(jìn)展情況等。實(shí)習(xí)生都需通過(guò)完整的討論流程：帶教老師提問(wèn)-實(shí)習(xí)生思考并討論-帶教老師分析與講解。以此啟迪實(shí)習(xí)生思維能力，調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)生的積極性，發(fā)揮實(shí)習(xí)生的主觀能動(dòng)性。帶教老師通過(guò)對(duì)案例的重難點(diǎn)與實(shí)習(xí)生討論結(jié)果進(jìn)行分析與講解，對(duì)實(shí)習(xí)生回答中不足的部分進(jìn)行補(bǔ)充，了解實(shí)習(xí)生分析案例的思維邏輯，有效鍛煉實(shí)習(xí)生獨(dú)立思考并解決實(shí)際臨床問(wèn)題的能力。最后結(jié)合骨科理論知識(shí)點(diǎn)為實(shí)習(xí)生講解針對(duì)經(jīng)典案例的診斷與相關(guān)配套護(hù)理手段，加強(qiáng)實(shí)習(xí)生對(duì)骨科護(hù)理理論與實(shí)踐的掌握程度[4]。

1.3? 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組實(shí)習(xí)生的專業(yè)知識(shí)與實(shí)踐技能，評(píng)估學(xué)習(xí)效果，最后記錄實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)的滿意情況。

專業(yè)知識(shí)與實(shí)踐技能由帶教老師考核：①專業(yè)知識(shí)考核：題目由帶教老師根據(jù)題型在知網(wǎng)題庫(kù)中進(jìn)行隨機(jī)選擇，考核知識(shí)點(diǎn)范圍為骨科護(hù)理措施、診療與診斷手段、常見(jiàn)臨床癥狀與體征變化等，滿分50分，題型以選擇題和論述題、簡(jiǎn)答題為主。②實(shí)踐技能考核：聯(lián)系臨床實(shí)踐，檢驗(yàn)實(shí)習(xí)生的骨科專業(yè)知識(shí)、操作能力、病案書寫、臨床分析能力及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。

學(xué)習(xí)效果分為知識(shí)掌握程度、技能熟練度以及思維能力，每項(xiàng)100分。

實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)的滿意情況有3種（不滿意、滿意、非常滿意）。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 專業(yè)知識(shí)與實(shí)踐技能的考核成績(jī)

試驗(yàn)組專業(yè)知識(shí)考核（43.26±3.48）分、實(shí)踐技能考核（40.34±4.35）分、總成績(jī)（83.60±4.35）分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 學(xué)習(xí)效果

試驗(yàn)組知識(shí)掌握（83.56±1.27）分、技能熟練度（91.43±1.52）分、思維能力（89.15±1.63）分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 教學(xué)滿意度

試驗(yàn)組實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)的滿意率（92.00%）高于對(duì)照組（76.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3? 討論

近些年來(lái)隨著醫(yī)患矛盾的加劇以及醫(yī)療水平的提升，對(duì)護(hù)理人員素質(zhì)的要求越來(lái)越高，護(hù)理人員必須能妥善處理骨科臨床各種事件，這不僅需要護(hù)理人員日積月累的骨科臨床經(jīng)驗(yàn)，還需要護(hù)理人員在實(shí)習(xí)生的期間就已經(jīng)熟練掌握理論知識(shí)與實(shí)踐操作。而傳統(tǒng)護(hù)理教學(xué)模式，無(wú)法適應(yīng)臨床上對(duì)于骨科護(hù)理人員的高要求（獨(dú)立執(zhí)行、獨(dú)立決策、獨(dú)立見(jiàn)解與判斷），學(xué)生接受知識(shí)處于被動(dòng)，缺少主觀能動(dòng)性與思考能力，也基本不具備實(shí)際處理臨床問(wèn)題的能力。骨科臨床護(hù)理知識(shí)是多學(xué)科交叉性的，對(duì)實(shí)習(xí)生的實(shí)踐操作要求很高，內(nèi)容多樣而豐富，也是骨科護(hù)理中的教學(xué)難點(diǎn)[5]。

該研究數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，試驗(yàn)組專業(yè)知識(shí)考核、實(shí)踐技能考核、總成績(jī)均高于對(duì)照組（P<0.05），試驗(yàn)組知識(shí)掌握、技能熟練度、思維能力均高于對(duì)照組（P<0.05），試驗(yàn)組實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)教學(xué)的滿意率95.83%高于對(duì)照組（P<0.05）。說(shuō)明采用問(wèn)題式學(xué)習(xí)與案例教學(xué)法結(jié)合進(jìn)行骨科護(hù)理教學(xué)的效果顯著。問(wèn)題式學(xué)習(xí)與案例教學(xué)法結(jié)合可以幫助實(shí)習(xí)生分析判斷與總結(jié)案例的診斷結(jié)果與臨床信息，提升其分析與解決實(shí)際臨床問(wèn)題的能力，對(duì)實(shí)習(xí)生的臨床思維培養(yǎng)有所幫助，緊密結(jié)合了骨科理論知識(shí)與實(shí)踐，幫助實(shí)習(xí)生為今后的臨床實(shí)踐夯實(shí)基礎(chǔ)。

綜上所述，骨科護(hù)理臨床教學(xué)中結(jié)合問(wèn)題式學(xué)習(xí)與案例教學(xué)法，可以有效提高實(shí)習(xí)生的專業(yè)知識(shí)與實(shí)踐技能水平，提高學(xué)習(xí)效果，增加對(duì)骨科護(hù)理教學(xué)的滿意度。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 沈以.問(wèn)題式學(xué)習(xí)教學(xué)法聯(lián)合案例分析在骨科護(hù)理帶教中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2017，14（22）：134-136.

[2]? 楊平，田罡.問(wèn)題式學(xué)習(xí)與案例式學(xué)習(xí)相結(jié)合的模式在假肢矯形器效果評(píng)定教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2017，23（11）：1361-1364.

[3]? 閆康，岳妍，藺一卓，等.聯(lián)合教學(xué)方法在骨科學(xué)見(jiàn)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2017，37（3）：403-406，410.

[4]? 趙志，吳敏，官建中，等.醫(yī)療糾紛案例分析結(jié)合PBL模式在骨科臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2016，14（2）：309-312.

[5]? 張?chǎng)危趸?，張培楠，?PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法在五年制骨科臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)病案，2016，17（4）：87-90.

（收稿日期：2019-12-24）

[作者簡(jiǎn)介] 鄧婷（1984-），女，湖南長(zhǎng)沙人，本科，主管護(hù)師，研究方向：關(guān)節(jié)外科護(hù)理。