宋秋瑾

江蘇省太倉(cāng)市中醫(yī)醫(yī)院 215400

壓力性尿失禁(Stress urinary incontinence,SUI)是指患者在噴嚏、咳嗽、大笑及勞動(dòng)、運(yùn)動(dòng)等腹壓增高的情況下，出現(xiàn)不自主的尿液自尿道口漏出。SUI是一種常見疾病，中國(guó)成年女性SUI的患病率高達(dá)18.9%，其發(fā)生率隨年齡增大而增加，在50～59歲年齡段SUI的患病率最高，為28.0%[1]。重度的SUI需手術(shù)治療，而手術(shù)存在風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后可能出現(xiàn)并發(fā)癥。生物反饋電刺激聯(lián)合kegel訓(xùn)練是近年來(lái)國(guó)內(nèi)外興起的一種治療手段，可顯著改善輕中度SUI患者的漏尿癥狀，改善患者生活質(zhì)量，有效防止其進(jìn)一步發(fā)展為重度SUI。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2018年7月—2019年3月在本院門診就診的輕中度壓力性尿失禁患者70例，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組。觀察組35例，在本院盆底治療室應(yīng)用生物刺激反饋儀聯(lián)合kegel訓(xùn)練進(jìn)行治療。對(duì)照組35例，經(jīng)過(guò)指導(dǎo)后自行在家進(jìn)行kegel訓(xùn)練。兩組患者在年齡、產(chǎn)次、分娩方式、體重指數(shù)等方面無(wú)明顯差異。治療前后進(jìn)行盆底肌測(cè)試、填寫尿失禁生活質(zhì)量問(wèn)卷(I-QOL)、計(jì)算尿失禁嚴(yán)重程度指數(shù)(Sandvik嚴(yán)重程度指數(shù)=漏尿頻率×漏尿量)。兩組患者治療前盆底肌電位值、I-QOL評(píng)分、Sandvik嚴(yán)重程度指數(shù)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：按照國(guó)際尿控協(xié)會(huì)(ICS)1990年診斷標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)咳嗽、噴嚏、大笑、運(yùn)動(dòng)或體位改變時(shí)發(fā)生不自主的漏尿?yàn)镾UI。SUI按其臨床癥狀主觀分為三度。輕度為尿失禁只發(fā)生在腹壓劇增的情況下，如咳嗽、打噴嚏和慢跑；中度為尿失禁發(fā)生在中度腹壓增加的情況下，如快速運(yùn)動(dòng)或上下樓梯；重度為尿失禁發(fā)生在輕度腹壓增加的情況下，如平臥體位改變時(shí)。收集病例均為輕、中度SUI患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)陰道出血者；(2)裝有同步心臟起搏器者；(3)陰道狹窄(如嚴(yán)重的陰道疤痕、陰道萎縮)；(4)1個(gè)月內(nèi)有盆底手術(shù)者；(5)盆、腹腔惡性腫瘤患者；(6)某些神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者(如盆底肌肉完全去神經(jīng)化、不穩(wěn)定性癲癇、癡呆)，不能配合治療者。

1.3 治療方法 觀察組采用南京麥瀾德醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的MLD B2生物刺激反饋儀。治療開始前先指導(dǎo)患者按照生物反饋模式收縮和放松盆底肌肉，進(jìn)行盆底肌測(cè)試。均采用壓力性尿失禁治療方案，以患者有刺激感而不感覺疼痛為原則選擇合適刺激電流，反饋時(shí)指導(dǎo)患者自行對(duì)照肌電曲線進(jìn)行盆底肌收縮訓(xùn)練，每次治療時(shí)間為30min，2次/周，共15次。同時(shí)囑患者非治療日在家進(jìn)行盆底肌收縮鍛煉(kegel訓(xùn)練)，2～3次/d，15～30min/次，或每日做150～200次。對(duì)照組患者經(jīng)指導(dǎo)后每日在家進(jìn)行kegel訓(xùn)練，2～3次/d，15～30min/次，或每日做150～200次，共8周。

1.4 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治療前后盆底肌評(píng)估測(cè)試及治療前后填寫尿失禁生活質(zhì)量問(wèn)卷(I-QOL)，評(píng)分越高生活質(zhì)量越高。計(jì)算尿失禁嚴(yán)重程度指數(shù)(Sandvik嚴(yán)重程度指數(shù)=漏尿頻率×漏尿量，漏尿頻率：每月少于1次：1分；每月幾次：2分；每周幾次：3分；每天/每夜均有：4分。漏尿量：幾滴：1分；少量：2分；量多：3分。嚴(yán)重程度指數(shù)：1～2分：輕度；3～6分：中度；8～9分重度；10～12分：極重度[2])。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治愈：尿失禁癥狀完全消失；有效：尿失禁次數(shù)減少>50%；無(wú)效：尿失禁次數(shù)減少<50%[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前、后盆底肌力變化對(duì)比 治療前兩組盆底肌電位差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組的快肌電位最大值和慢肌的平均值均明顯高于對(duì)照組，而前靜息及后靜息電位均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。如表1所示。

2.2 治療前、后尿失禁生活質(zhì)量問(wèn)卷(I-QOL)、Sandvik嚴(yán)重程度指數(shù)對(duì)比 治療前兩組數(shù)據(jù)無(wú)明顯差異(P>0.05)。治療后觀察組I-QOL得分明顯高于對(duì)照組，Sandvik嚴(yán)重程度指數(shù)明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。如表2所示。

2.3 兩組治療總有效率比較 觀察組治愈20例，有效11例，總有效率88.6%(31/ 35)；對(duì)照組治愈8例，有效14例，總有效率62.9%(22/35)。觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=16.78，P<0.05)。

表1 兩組治療前、后盆底肌電位比較

注：t1治療前組間比較；t2治療后組間比較。

表2 兩組治療前、后I-QOL評(píng)分和Sandvik嚴(yán)重程度指數(shù)比較分)

注：t1治療前組間比較；t2治療后組間比較。

3 討論

壓力性尿失禁是女性較為常見的疾病，發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)逐年增高，嚴(yán)重影響女性的生活質(zhì)量和身心健康，其發(fā)病與盆底肌功能密切相關(guān)[4]，因此治療的關(guān)鍵在于恢復(fù)盆底肌的功能。該病目前無(wú)特效藥，研究顯示盆底肌鍛煉是非手術(shù)治療的一線治療方法[5]。以往通過(guò)指導(dǎo)患者進(jìn)行縮肛運(yùn)動(dòng)來(lái)鍛煉盆底肌進(jìn)行治療，多數(shù)患者不能準(zhǔn)確有效地完成動(dòng)作或者不能達(dá)到有效的鍛煉次數(shù)，從而治療的有效率一直比較低，嚴(yán)重者只能采用手術(shù)治療。而手術(shù)治療也有一定的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，例如術(shù)中出血、術(shù)后血腫形成、膀胱尿道受損等，較為遠(yuǎn)期的并發(fā)癥則是網(wǎng)片暴露和侵蝕等。生物反饋電刺激通過(guò)放置在陰道內(nèi)的治療頭給予合適強(qiáng)度的刺激，使盆底肌肉有節(jié)律地收縮和放松，盆底肌肉得到鍛煉，強(qiáng)化控尿功能，同時(shí)通過(guò)壓力感受器將患者盆底收縮產(chǎn)生的壓力傳給計(jì)算機(jī)控制系統(tǒng)，再通過(guò)圖像、聲音等將信號(hào)反饋給患者，指導(dǎo)患者更有效地進(jìn)行kegel運(yùn)動(dòng)來(lái)鍛煉盆底的肌肉。當(dāng)然，盆底肌肉鍛煉的目的并不僅僅在于加強(qiáng)盆底肌肉的收縮力，還在于靜息狀態(tài)下能完全地放松，做到縮放自如才是最終的目的。本文觀察組治療后靜息階段的表面肌電位明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明生物反饋電刺激聯(lián)合kegel訓(xùn)練能夠讓患者更好地控制盆底肌，不但盆底肌收縮的肌力明顯改善，同時(shí)也能在靜息期更好地放松，做到對(duì)盆底肌的縮放自如。我院采用該方法治療張力性尿失禁患者有效率明顯高于單獨(dú)進(jìn)行kegel訓(xùn)練組，療程結(jié)束后隨訪1個(gè)月未出現(xiàn)明顯復(fù)發(fā)，但尚缺乏長(zhǎng)期隨訪證據(jù)。由于經(jīng)濟(jì)問(wèn)題及時(shí)間問(wèn)題等原因多數(shù)患者只進(jìn)行了1個(gè)療程的治療，但治療結(jié)束的患者都能準(zhǔn)確有效地進(jìn)行kegel運(yùn)動(dòng)，這也有利于患者以后能進(jìn)行自我盆底肌鍛煉，以防尿失禁復(fù)發(fā)。

生物反饋電刺激的不良反應(yīng)主要是下腹部及下肢疼痛不適，但發(fā)生率很低，選擇合適的電刺激強(qiáng)度多數(shù)可以避免，聯(lián)合kegel訓(xùn)練對(duì)女性輕中度壓力性尿失禁是一種無(wú)創(chuàng)傷、安全有效的治療方法，即使不能完全治愈，也能減輕尿失禁的癥狀，對(duì)于年齡較大或者合并其他疾病而不能耐受手術(shù)的重度SUI患者，該治療方法也可以減輕癥狀。商曉等[6]研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)對(duì)SUI患者進(jìn)行12周的生物反饋電刺激及盆底肌肉鍛煉，患者主客觀尿失禁癥狀均明顯改善，且6個(gè)月及1年后隨訪時(shí)主觀療效穩(wěn)定。說(shuō)明該治療方法對(duì)SUI是有效的，療效是持久的，是治療和預(yù)防女性張力性尿失禁最有前景的方法，值得推廣。