陳少明，賈鵬本，邱 麗，馮芳莉，潘婷婷，黃雅靖，陳菁菁，崔 蕾，陳 言，孫初陽，曾小妹，金 蕾，金玉明，何 濱

2019年底武漢報告了不明原因肺炎病例聚集性疫情[1-3]，2020年1月致病病原被鑒定為新型冠狀病毒[4]，1月20日國家衛(wèi)生健康委員會宣布將新型冠狀病毒感染的肺炎納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防控制措施。隨后全國各地相繼報告了新型冠狀病毒肺炎(以下簡稱新冠肺炎,COVID-19)病例。海南省于2020年1月22日確診了首例新冠肺炎病例，1月25日全省啟動突發(fā)公共衛(wèi)生事件Ⅰ級響應(yīng)[5-6]。為了解海南省新冠肺炎病例流行特征，制定科學(xué)有效的防控措施提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)對截至2020年3月4日報告的所有新冠肺炎確診病例情況分析如下。

1 資料與方法

1.1資料來源 COVID-19納入法定傳染病報告后，所有病例均需通過傳染病信息系統(tǒng)報告。疾病預(yù)防控制中心專業(yè)人員完成流行病學(xué)調(diào)查，并將病例個案調(diào)查表錄入系統(tǒng)。個案調(diào)查表包含病例基本信息、發(fā)病與就診等項目。作者從傳染病信息系統(tǒng)提取病例個案信息后，將可識別病例身份的相關(guān)信息(如姓名、身份證號等)剔除，以保護(hù)個人隱私。本研究對1月22日0時至3月4日24時海南省報告的168例新冠肺炎確診病例個案信息進(jìn)行分析。

1.2相關(guān)定義 確診病例的診斷參照《新型冠狀病毒診療方案(試行第六版)》定義[7]。按國家衛(wèi)生健康委《新型冠狀病毒防控方案(第五版)》聚集性疫情指14 d內(nèi)在小范圍(如一個家庭、一個單位等)發(fā)現(xiàn)2 例及以上的確診病例或無癥狀感染者，且存在因密切接觸導(dǎo)致的人際傳播的可能性，或因共同暴露而感染的可能性[8]。本地病例指病例發(fā)病前14 d 內(nèi)沒有離開過海南省的病例。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析 按照發(fā)病日期分別繪制1月8日(發(fā)病數(shù)開始上升)，2月5日(病例數(shù)下降前1 d)、2月17日(目前末例病例發(fā)病時間)3個時間的病例時空分布圖。分別以發(fā)病日期和報告日期統(tǒng)計每日新增確診病例數(shù)，繪制病例發(fā)病流行曲線，將兩條曲線疊加，以分析兩條曲線間的關(guān)系。病例發(fā)病到就診等時間變量為非正態(tài)分布，采用中位數(shù)、極差來描述。使用Excel2010繪制發(fā)病曲線、年齡性別分布圖，并計算中位數(shù)和極差使用R3.5.3計算。

2 結(jié) 果

2.1疫情概況 截至3月4日24時，海南省累計報告新型冠狀病毒肺炎確診病例168例，其中輕型72例(42.9%)，普通型56例(33.3%)，重型24例(14.3%)，危重型12例(7.1%)，死亡病例5例，出院病例155例。

2.2時間分布 從發(fā)病日期上看，最早病例發(fā)生在1月13日，18日后發(fā)病數(shù)呈上升趨勢，1月24日發(fā)病13例，達(dá)發(fā)病高峰，此后進(jìn)入高峰平臺期，2月6日后發(fā)病數(shù)明顯下降，2月18日后，沒有新的病例發(fā)生(詳見圖1中發(fā)病日期流行曲線)。從報告日期看，1月25日-27日報告病例數(shù)出現(xiàn)第一個高峰，隨后迅速下降。1月31日始，報告病例數(shù)持續(xù)上升，2月4-7日達(dá)到第二個高峰平臺期，此后總體呈下降趨勢。截止3月4日，已連續(xù)14 d無新增確診病例報告(詳見圖1中報告病例日期流行曲線)。

2.3地區(qū)分布 按發(fā)病日期統(tǒng)計，1月18日前，全省有6個市縣出現(xiàn)確診病例，?？谑邪l(fā)病數(shù)最多，有3例。2月5日，疫情已蔓延至全省15個市縣，其中三亞市高達(dá)50例。病例數(shù)在11～30例間的有?？谑?、萬寧市和儋州市。2月17日?？谑胁±龜?shù)升至39例，全省30例以上市縣有三亞市和海口市。

圖1 海南省新冠肺炎確診病例按發(fā)病和報告病例日期流行曲線(截至3月4日)Fig.1 Epidemic curve of confirmed cases of COVID-19 in Hainan, counted by daily onset and report, respectively (As of 24:00 on March 4)

圖2 海南省新冠肺炎確診病例地區(qū)分布(按發(fā)病日期統(tǒng)計，截至3月4日)Fig.2 Geographic distribution of COVID-19 confirmed cases in Hainan(Counted by date of onset, as of 24:00 on March 4)

2.4病例的人群特征 確診病例168例中，男性81例，女性87例，男女性別比為0.9∶1。年齡最小3月齡，最大83歲，中位數(shù)51歲。以30～69歲為主， 60歲以上55例，占32.7%。60～69歲組占比最高(占26.2%)，其次為50～59歲組(占22.0%)。14歲以下兒童7例(占4.2%)，其中5歲以下年齡組共3例(占1.8%)。

圖3 海南省新冠肺炎確診病例年齡和性別分布 Fig.3 Age and gender distribution of COVID-19 in Hainan Province (As of 24:00 on March 4)

職業(yè)分布：離退休人員62人(36.9%)、家務(wù)及待業(yè)27人(16.1%)、干部職工24人(14.3%)、服務(wù)業(yè)21人(12.5%)、學(xué)生7人(4.2%)、醫(yī)務(wù)人員2人(1.2%)、兒童3人(1.8%)、其他13人(7.7%)。

2.5聚集性疫情 累計報告聚集性疫情31起，涉及確診病例101例(占報告病例總數(shù)60.1%)。共同暴露11起、子代傳播10起、共同暴露或子代傳播10起。其中家庭聚集性21起，同行聚集性6起，單位聚集性2起，同鄉(xiāng)聚集性和病患關(guān)系聚集性各1起。

2.6本地病例 累計報告56例本地病例(占總病例數(shù)的33.3%)，分布在10個(占全省市縣總數(shù)的50%)市縣。分別為?？?2例、三亞11例、儋州6例、昌江4例、陵水3例、保亭3例、澄邁3例、瓊中2例、東方1例、萬寧1例。

發(fā)病時間分布：發(fā)病時間最早在1月13日，最晚2月17日。1月份26例，2月份報告30例。2月3日以來本地病例占總病例比例明顯上升(詳見圖4)。

2.7病例發(fā)病就診情況分析 確診病例發(fā)病到首次就診間隔中位數(shù)1 d；首次就診到確診間隔中位數(shù)3 d；發(fā)病到確診間隔中位數(shù)5 d；發(fā)病到入院間隔中位數(shù)為4 d。本地病例發(fā)病到就診等4項指標(biāo)中位數(shù)均大于輸入病例 (詳見表1)。

圖4 海南省新型冠狀病毒確診病例發(fā)病流行曲線(截至3月4日)Fig.4 Epidemic curve of confirmed cases of COVID-19 in Hainan (As of 24:00 on March 4)

表1 新冠肺炎病例本地和輸入病例就醫(yī)情況 (截至3月4日)
Tab.1 Seeking medical condition of local and imported cases of COVID-19 in Hainan(As of 24:00 on March 4)

項目發(fā)病到就診/d就診到確診/d發(fā)病到確診/d發(fā)病到入院/d本地輸入合計本地輸入合計本地輸入合計本地輸入合計中位數(shù)211433655544最小值-最大值0～130～120～130～150～200～200～180～220～221～180～180～18極差131213152020182222171818

2.8重/危重病例情況 重/危重病例36例，其中5例死亡。男性20例，女性16例，男女比1.25∶1。重/危重病例年齡中位數(shù)61歲，大于輕/普通型病例年齡中位數(shù)49歲，且66.7%(24/36)重癥有糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病，高于輕/普通型病例的20.6%(28/132)。重/危重病例≥60歲的為22例(占61.1%)；50～59歲6例(16.7%)。

重/危重癥病例發(fā)病到就診、發(fā)病到入院間隔中位數(shù)分別為2 d和5 d，大于輕/普通型病例的1 d和4 d。但重癥病例就診到確診時間(2.5 d)小于輕/普通型病例(3 d)。重/危重癥病例和輕/普通型病例發(fā)病到確診間隔中位數(shù)均為5 d(詳見表2)。

表2 不同臨床類型新冠肺炎病例發(fā)病到就診情況(截止3月4日)
Tab.2 Seeking medical condition of COVID-19 in Hainan by clinical type (As of 24:00 on March 4)

項目發(fā)病到就診/d就診到確診/d發(fā)病到確診/d發(fā)病到入院/d輕/普通重/危重輕/普通重/危重輕/普通重/危重輕/普通重/危重中位數(shù)1232.55545最小值-最大值0～130～120～201～110～221～180～180～16極差1312201022171816

3 討 論

海南省新冠肺炎病例主要集中在三亞、海口、萬寧等沿海城市，因為這些城市是旅游熱點城市。

發(fā)病日期流行曲線顯示，發(fā)病高峰集中在1月21日至2月5日，這階段以輸入性病例為主,本地病例占比不斷上升。2月3日后進(jìn)入第二個階段，以本地病例為主，但2月6日后每日發(fā)病數(shù)總體呈下降趨勢。2月12日后疫情明顯下降，僅有零星病例，此階段的防控措施應(yīng)以防輸入為主。

報告病例日期流行第1個峰的形成與海南省1月25日啟動應(yīng)急響應(yīng)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)監(jiān)測，提高了報病意識有關(guān)。第2個峰的形成是由于輸入病例和本地病例疊加報告產(chǎn)生。

發(fā)病人群以30～70歲組為主，60歲以上人群占32.7%，這與全國31.2%相一致，但高于浙江省19.7%[9]，低于武漢的44.1%[10]。職業(yè)以離退休人員占比最高(為36.9%)，其次為家務(wù)及待業(yè)人群(16.1%)，而福建、浙江省[9,11]以服務(wù)業(yè)人群為主。海南省病例以輸入性病例為主，多是來海南過冬的老人。此外有9例特殊職業(yè)的確診病例，包括網(wǎng)約車司機(jī)、導(dǎo)游、小區(qū)業(yè)務(wù)經(jīng)理等，由于接觸外地旅(顧)客較多，造成感染風(fēng)險增高，因此對于服務(wù)行業(yè)人群，要做好個人防護(hù)，主體單位應(yīng)加強(qiáng)員工的每日健康監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常要及時調(diào)離工作崗位。

針對聚集性疫情以家庭聚集為主的特點，海南省應(yīng)加強(qiáng)宣傳教育，做好家庭和個人衛(wèi)生，要求對所有密切接觸者集中隔離，單人單間觀察，減少家庭傳播風(fēng)險。

在目前本地病例為主的情況下，應(yīng)加強(qiáng)宣傳教育，提高老百姓就診意識；同時加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，提高敏感性，沒有流行病學(xué)史，但有相應(yīng)癥狀，也應(yīng)考慮新冠肺炎的可能。

168例病例以輕型和普通型為主，占76.2%，與全國的74.4%相近[11]。重/危重癥病例年齡中位數(shù)61歲，遠(yuǎn)大于輕/普通型病例的49歲，且63.9%的重/危癥有糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病，提示對有基礎(chǔ)疾病的60歲以上病例應(yīng)注意關(guān)注其病情變化，及時對癥治療。重/危重癥病例發(fā)病到就診、發(fā)病到入院時間均長于輕/普通型病例，但就診到確診時間短于后者，可能老年人就診意識差，拖延就醫(yī)，到癥狀典型，比較重時才就醫(yī)，因此較容易明確診斷。提示新冠肺炎宣傳應(yīng)重點針對老年人，提高其就診意識，減少重癥的發(fā)生。

海南省1月22日報告首例新冠肺炎病例，1月25日啟動突發(fā)公共衛(wèi)生事件Ⅰ級響應(yīng)，各級政府、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和相關(guān)部門緊密配合，積極落實各項防控措施。2月8日以來，報告病例數(shù)總體呈下降趨勢，并取得了階段性防控成效。

需要注意的是，雖然疫情得到初步控制，但2月10日復(fù)工后人員流動增加，加上近期境外疫情蔓延，若防控措施不到位，3月將有可能出現(xiàn)疫情小幅反彈。因此，要加大返工后的疫情監(jiān)測，做好入境人員的健康管理，采取更加積極主動、嚴(yán)格有效、分區(qū)分級的防控措施，降低疫情擴(kuò)散風(fēng)險。