劉國英

（南昌市第三醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，江西 南昌）

0 引言

急性胰腺炎在臨床上主要是指因?yàn)槎喾N病因造成胰酶在胰腺內(nèi)被激活并引發(fā)胰腺組織自身出血、水腫、消化甚至壞死的一種炎性反應(yīng)[1]?；颊呋疾≈笾饕猩细蛊蠡蛘刑弁础⒁认倌撃[、惡心嘔吐、脫水、出血壞死或者黃疸等臨床癥狀。因?yàn)樵摷膊【哂休^為嚴(yán)重的病情，會(huì)產(chǎn)生較多并發(fā)癥，從而造成死亡率較高，大多數(shù)患者需要在重癥監(jiān)護(hù)室中治療，臨床上主要使用藥物治療，同時(shí)若患者嚴(yán)重感染則需要進(jìn)行手術(shù)，并同時(shí)做好相應(yīng)的護(hù)理工作[2]。當(dāng)前在臨床護(hù)理工作中循證護(hù)理得到廣泛應(yīng)用，該護(hù)理方式主要以患者為中心，在精確審查、科研結(jié)果的前提下結(jié)合護(hù)理經(jīng)驗(yàn)實(shí)施規(guī)范性護(hù)理手段[3]。本研究中選取我院接診的112 例急性重癥胰腺炎患者，入院之后對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組患者分別給予常規(guī)護(hù)理手段與循證護(hù)理措施，對(duì)兩組患者的尿淀粉酶、血淀粉酶水平、護(hù)理滿意度以及并發(fā)癥情況進(jìn)行觀察與對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年4 月至2019 年10 月我院接診的112 例急性重癥胰腺炎患者，男性與女性患者人數(shù)分別為59 例、53例，年齡最小為28 歲，最大為81 歲，平均（46.85±2.39）歲。兩組患者在一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者入院之后實(shí)施常規(guī)護(hù)理手段，對(duì)患者生命體征變化以及病情進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)與觀察，若發(fā)生突發(fā)情況或者異常狀況則需要及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，定時(shí)查房，并做好患者皮膚與口腔的清潔工作，引導(dǎo)患者主要轉(zhuǎn)換體位防止發(fā)生壓瘡情況。

實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施循證護(hù)理。首先，基礎(chǔ)護(hù)理。觀察患者呼吸、血壓、心率以及神志等體征變化，及時(shí)對(duì)癥處理，配合醫(yī)生完成輔助檢查，并進(jìn)行導(dǎo)尿管與胃管的設(shè)置，對(duì)尿量和顏色進(jìn)行觀察與記錄[4]。其次，防治護(hù)理。按照患者嘔吐物以及大小便的顏色與量分析患者是否發(fā)生皮膚粘膜出血，并積極與醫(yī)生配合進(jìn)行感染與出血護(hù)理，實(shí)施營養(yǎng)支持治療，促進(jìn)患者機(jī)體抵抗力與免疫功能的提升，減少毒素的影響，從而起到預(yù)防感染的作用。再次，靜脈通道護(hù)理。為了防止患者出現(xiàn)休克的情況需要建立兩條或者兩條以上的靜脈通道，一條輸注升壓藥物或者呼吸興奮劑，另一條用于輸送血液或者補(bǔ)充平衡液[5]?；颊呷舫霈F(xiàn)嚴(yán)重化學(xué)性腹膜反應(yīng)會(huì)損失體液，造成休克發(fā)生率的增加，因此護(hù)理人員需要對(duì)各項(xiàng)體征變化給予重點(diǎn)監(jiān)測(cè)，并查明心率過快或者血壓突降發(fā)生的原因，實(shí)施針對(duì)性的休克預(yù)防措施。最后，心理護(hù)理。護(hù)理人員需要積極主動(dòng)與患者溝通，了解患者的心理狀態(tài)，并按照評(píng)估結(jié)果實(shí)施有效心理輔導(dǎo)，從而減輕患者的抑郁與焦慮情緒，向患者及其家屬講解相關(guān)注意事項(xiàng)與治療方法，促進(jìn)患者治療依從性的提升[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者的尿淀粉酶、血淀粉酶水平以及并發(fā)癥情況。將護(hù)理滿意度分為十分滿意、滿意與不滿意，滿分為100 分，90 分以上為十分滿意，70～89 分為滿意，低于70分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組患者護(hù)理干預(yù)后的尿淀粉酶、血淀粉酶水平以及胰腺膿腫、胰腺假性囊腫、消化道出血、休克等并發(fā)癥發(fā)生 率 分 別 為（298.32±10.23）U/L、（89.32±7.06）U/L、23.21%（13/56），實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理干預(yù)后的尿淀粉酶、血淀粉酶水平以及胰腺膿腫、胰腺假性囊腫、消化道出血、休克等并發(fā)癥發(fā)生率分別為（280.39±8.96）U/L、（81.08±6.97）U/L、3.57%（2/56），實(shí)驗(yàn)組結(jié)果均顯著優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度為96.43%，顯著高于對(duì)照組（78.57%），P＜0.05，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

急性胰腺炎具有較多誘因，成年人是主要發(fā)病群體，分為單純性水腫和出血壞死性兩種類型。因?yàn)榧毙灾匕Y胰腺炎起病較急、進(jìn)展迅速且病情復(fù)雜，因此很容易出現(xiàn)胰腺膿腫、胰腺假性囊腫等不同程度的并發(fā)癥，從而造成病死率的增加，因此臨床上需要及時(shí)施治[7]。作為新型護(hù)理手段，循證護(hù)理主要是指在治療前護(hù)理人員制定全面性、針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，明智且謹(jǐn)慎的將既往臨床經(jīng)驗(yàn)、科研結(jié)果、患者合理意愿以及患者需求等進(jìn)行結(jié)合。在護(hù)理中，提供切實(shí)可行的方案為臨床護(hù)理中的問題進(jìn)行有效解決，從而提升護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理人員素質(zhì)，改善患者預(yù)后[8]。本研究中實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理干預(yù)之后尿淀粉酶、血淀粉酶水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組，護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，且并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。

綜上所述，在急性重癥胰腺炎患者臨床治療中配合應(yīng)用循證護(hù)理手段具有顯著效果，能夠改善患者臨床癥狀，提升生活質(zhì)量與護(hù)理滿意度，值得推廣。