張秀運(yùn)

（清河縣中心醫(yī)院 老年病科，河北 清河）

0 引言

氣管切開(kāi)術(shù)是重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）患者臨床救治中常用于改善患者呼吸困難癥狀的治療措施，氣管切開(kāi)后，上呼吸道對(duì)吸入氣體加濕、加溫以及過(guò)濾等作用將暫停，而長(zhǎng)期吸入干燥低溫的氣體將嚴(yán)重促使氣道水分缺失，導(dǎo)致呼吸道分泌物不易排出[1]。呼吸濕化治療儀是一種新型的濕化加溫氣體儀器，具有氣道正壓支持、靈活調(diào)控氣道氣體溫濕度的功能，目前正逐漸用于臨床治療中[2]。近期有學(xué)者在研究中表明，在呼吸濕化治療儀的基礎(chǔ)上聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)改善氣管切開(kāi)患者氣道干燥以及降低并發(fā)癥發(fā)生率具有巨大的應(yīng)用價(jià)值[3]?；诖?，本次研究針對(duì)我院收治的80 例氣管切開(kāi)患者進(jìn)行分組討論，旨在為臨床研究利用此方案提高氣管切開(kāi)患者的治療質(zhì)量提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2018 年10 月至2019 年10 月收治的80 例氣管切開(kāi)患者納入至本次研究，依照數(shù)字隨機(jī)表法將其分為對(duì)照組（40 例）與觀察組（40 例），此次研究已獲得倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)且80 例患者以及患者家屬簽字同意。對(duì)照組男22 例，女18 例；年齡35～78 歲，平均（56.47±3.18）歲；疾病類(lèi)型：肺部感染16 例、慢性阻塞性肺疾病急性加重期10 例、腦出血6 例、破傷風(fēng)5 例、多發(fā)傷2 例、心肺復(fù)蘇綜合征1 例。觀察組男23 例，女17 例；年齡36～77 歲，平均（56.38±3.52）歲；疾病類(lèi)型：肺部感染15 例、慢性阻塞性肺疾病急性加重期11例、腦出血7 例、破傷風(fēng)4 例、多發(fā)傷2 例、心肺復(fù)蘇綜合征1例。兩組患者的一般資料無(wú)差異（P＞0.05），可做比較。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

對(duì)照組給予人工鼻吸氧，將氣管套管直接置入鼻道內(nèi)，側(cè)孔連接吸氧管，設(shè)置氧流量為5 L/min；觀察組則行呼吸濕化治療儀，將氣管套管接入呼吸濕化治療儀的前端，呼吸濕化治療儀另一端連接吸氧管，調(diào)整氧流量為5 L/min[4]。

1.2.2 護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組則行綜合護(hù)理干預(yù)，具體為：（1）心理護(hù)理：患者在手術(shù)前常常會(huì)出現(xiàn)害怕等生理反應(yīng)，影響了手術(shù)的順利進(jìn)行。護(hù)理人員在術(shù)前需要仔細(xì)告知患者手術(shù)流程以及效果，做好心理安撫和疏導(dǎo)工作，促使患者積極主動(dòng)配合治療；同時(shí)向患者介紹呼吸濕化治療儀的使用方法以及優(yōu)點(diǎn)，取得患者與家屬的理解和支持。（2）氣道護(hù)理：護(hù)理人員需密切關(guān)注患者的濕化情況，并根據(jù)具體病情調(diào)整儀器參數(shù)，以達(dá)到濕化滿意的程度。定時(shí)聽(tīng)診患者的雙肺呼吸音，及時(shí)幫助患者吸出痰液，確保呼吸道暢通[5]。（3）飲食管理：由于患者無(wú)法自口腔進(jìn)食，因此，在行氣管切除術(shù)時(shí)需要留置胃管，采用鼻飼的方式為患者輸送營(yíng)養(yǎng)含量高且易消化的食物，保證患者每日攝入營(yíng)養(yǎng)量，增強(qiáng)患者的免疫能力和抵抗能力。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者氣道濕化效果，判斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：患者痰液稀薄，可順利咳出或吸出，人工氣道無(wú)痰栓且呼吸暢通則視為濕化滿意；患者痰液過(guò)度稀薄，氣道內(nèi)出現(xiàn)痰鳴音且咳嗽頻繁則表明濕化過(guò)度；患者痰液稠黏，氣道內(nèi)出現(xiàn)干鳴音且呼吸困難則為濕化不足。（2）統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生情況，包括肺部感染、氣管損傷、痰痂形成以及刺激性咳嗽。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者氣道濕化情況對(duì)比

對(duì)照組患者氣道濕化滿意度72.50%顯著低于觀察組90.00%（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者氣道濕化情況對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者并發(fā)癥對(duì)比

對(duì)照組患者并發(fā)癥總發(fā)生率45.00%高于觀察組15.00%（P＜0.05），具體見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

氣管切開(kāi)術(shù)是常用于搶救ICU 患者的治療方式，通過(guò)切開(kāi)患者頸段氣管，置入金屬氣管套管和硅膠導(dǎo)管的方式促使患者呼吸道維持暢通[7]。氣管切開(kāi)術(shù)能快速緩解患者呼吸困難癥狀，為臨床救治爭(zhēng)取時(shí)間。氣管切開(kāi)后，器官內(nèi)部組織與外界直接相通，破壞了氣道溫濕度，使得呼吸道分泌物停留在氣道中，影響通氣功能，增加發(fā)生并發(fā)癥的概率[8]。

此次研究主要探討了呼吸濕化治療儀在氣管切開(kāi)患者中的應(yīng)用及護(hù)理。人工鼻是傳統(tǒng)的吸氧方式，具有較好的加溫與濕化功能，但是其無(wú)法額外提供熱量和水分，極易使患者氣道出現(xiàn)干燥癥狀，最終導(dǎo)致氣道損傷[9]。呼吸濕化治療儀通過(guò)主動(dòng)濕化方式，為患者提供接近人體溫度的氣體，具有良好的加溫加濕效果[10]。研究結(jié)果表明觀察組氣道濕化滿意度顯著高于對(duì)照組，這進(jìn)一步證實(shí)了呼吸濕化治療儀在臨床治療中的應(yīng)用價(jià)值。在此次研究中，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，表明綜合護(hù)理干預(yù)可減少并發(fā)癥的發(fā)生。原因可能是：綜合護(hù)理干預(yù)是一種常規(guī)的護(hù)理方式，以患者為中心，把患者作為一切護(hù)理工作的出發(fā)點(diǎn)，通過(guò)給予患者心理護(hù)理、氣道護(hù)理以及飲食護(hù)理等一系列護(hù)理措施，盡可能滿足患者的需求，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，從而降低患者并發(fā)癥發(fā)生的概率。

綜上所述，呼吸濕化治療儀聯(lián)合綜合護(hù)理對(duì)氣管切開(kāi)患者的氣道溫濕度有明顯的緩解作用，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，顯著提升生活質(zhì)量，值得推廣和應(yīng)用。