劉美玲

（廣西桂林市婦幼保健院，廣西 桂林）

0 引言

疤痕子宮指的是既往子宮手術(shù)史而導致較大的子宮疤痕。近幾年來，二胎政策逐漸開放，疤痕子宮再次進行妊娠的趨勢不斷上升[1]。由于疼痛、不良情緒等多種因素影響，疤痕子宮產(chǎn)婦再次進行妊娠的分娩質(zhì)量受到影響。為了改善疤痕子宮再次進行妊娠的分娩質(zhì)量，本研究探討了護理干預對改善疤痕子宮再次妊娠陰道分娩的結(jié)局及護理滿意度的影響。

1 樣本和方法

1.1 樣本

選擇本院2018 年9 月至2019 年9 月收治的180 例疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦作為本次的研究對象，選擇計算機化隨機分組為觀察組、對照組，各9 0 例。觀察組9 0 例女性產(chǎn)婦平均年齡（3 2.2 4±5.5 1）歲；平均孕周（3 8.0 7±2.9 7）周；平 均 孕 次（3.01±1.08）次；距離前次手術(shù)時長（5.79±1.87）年。對照組90 例女性產(chǎn)婦，平均年齡（32.20±5.32）歲；平均孕周（38.02±2.51）周；平均孕次（3.04±1.03）次；距離前次手術(shù)時長（5.72±1.85）年。兩組疤痕子宮再次妊娠陰道分娩者的資料不具備統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組提供常規(guī)護理措施，主要包括產(chǎn)程陪伴及傳統(tǒng)接生方法（讓產(chǎn)婦取仰臥位，將床頭抬高30°，并采取膀胱截石位用力，指導產(chǎn)婦向下用力至分娩結(jié)束），并對產(chǎn)婦進行產(chǎn)后觀察及健康宣教。

觀察組則采用心理干預及產(chǎn)程觀察并提供優(yōu)質(zhì)護理措施，主要包括內(nèi)容如下。

（1）心理干預：對于觀察組的產(chǎn)婦，首先要注重心理護理。由于疤痕子宮產(chǎn)婦，已經(jīng)有剖宮產(chǎn)手術(shù)的經(jīng)歷，往往會擔心子宮破裂、產(chǎn)后出血的風險，表現(xiàn)出緊張、不安等消極情緒，不利于提高產(chǎn)婦對于陰道分娩的接受和配合程度，也難以緩解其憂懼心理。助產(chǎn)士需強化與產(chǎn)婦的溝通，根據(jù)產(chǎn)婦的實際情況，安撫其情緒，耐心解釋通過陰道分娩的好處和可行性，并介紹本院疤痕子宮產(chǎn)婦成功陰道分娩的案例，增強其陰道分娩的信心，消除產(chǎn)婦的抵觸心理，鼓勵有陰道分娩指征者接受陰道試產(chǎn)。

（2）第一產(chǎn)程觀察與相關(guān)護理：密切觀察子宮的收縮情況、疤痕處有無壓痛、胎心音、宮口開大及胎頭下降情況，做好胎心監(jiān)護和記錄，每1～2 h 陰道檢查1 次，視產(chǎn)婦主訴及宮縮情況或有特殊主訴時可加強陰道檢查，若4～6 h 產(chǎn)程無進展或產(chǎn)程進展緩慢，需匯報醫(yī)師并與醫(yī)師共同分析尋找原因。飲食上鼓勵并指導產(chǎn)婦進食營養(yǎng)豐富、便于消化、熱量較高的食物。鼓勵產(chǎn)婦多飲水，輔以適當活動，及時排出小便以排空膀胱，有助于胎頭下降，增加胎兒經(jīng)陰道自然分娩的可能性。在分娩過程中，指導產(chǎn)婦運動（如搖擺骨盆、旋轉(zhuǎn)等）和采用自由體位，若無破水或非處于麻醉鎮(zhèn)痛分娩情況，產(chǎn)婦可選擇舒適體位或分娩球，加速產(chǎn)程進展。嚴密觀察子宮疤痕處有無壓痛、子宮收縮強度、有無病理性縮腹環(huán)，注意尿色，有無血尿，觀察產(chǎn)婦生命體征，重視產(chǎn)婦主訴，結(jié)合胎心監(jiān)護綜合分析，及早發(fā)現(xiàn)子宮先兆破裂征象。

（3）第二產(chǎn)程的觀察及相關(guān)護理：指導產(chǎn)婦正確使用腹壓，配合自由體位用力效果更好，可以縮短第二產(chǎn)程。自由體位分娩有側(cè)臥式、半臥式、直立式、坐式、蹲式、手膝位式等姿勢。將產(chǎn)床高度調(diào)節(jié)至適合產(chǎn)婦的位置，指導產(chǎn)婦雙腿齊肩分開，趴在產(chǎn)床上、分娩球上或坐在分娩凳上，或者側(cè)臥在產(chǎn)床上自發(fā)性用力，助產(chǎn)士利用左手或右手拇指與食指形成環(huán)狀輕輕托住先露部位，感受胎頭下降速度，指導產(chǎn)婦配合適當用力，控制分娩速度接產(chǎn)[2]。禁止腹部加壓，疤痕子宮第二產(chǎn)程時間不宜過久，可適當放開會陰切開和陰道助產(chǎn)指征[3]。

（4）第三產(chǎn)程的觀察及相關(guān)護理：當胎兒分娩出后，及時給予縮宮素加強宮縮。協(xié)助胎盤娩出，仔細檢查胎盤和胎膜是否完整，以及會陰、陰道和宮頸有無裂傷，若裂傷伴有出血予以縫合。

（5）第四產(chǎn)程的觀察及相關(guān)護理：產(chǎn)后2 h 繼續(xù)在產(chǎn)房嚴密觀察產(chǎn)婦的生命體征、子宮收縮、陰道流血、會陰傷口等情況。母嬰同室者給予早接觸、早吸吮、早開奶，增加母嬰感情，促進子宮收縮，減少產(chǎn)后出血，促進惡露排出。督促產(chǎn)婦及時排空膀胱，鼓勵并協(xié)助產(chǎn)婦進食。2 h 后無特殊送回病房繼續(xù)觀察。

1.3 觀察指標

觀察指標包括：陰道自然分娩率、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率、陰道助產(chǎn)率、護理滿意度評分。

1.4 統(tǒng)計學處理

采取SPSS 22.0 軟件統(tǒng)計學技術(shù)進行處理，兩組的陰道自然分娩率、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率、陰道助產(chǎn)率是計數(shù)數(shù)據(jù)，進行卡方檢驗，兩組的護理滿意度評分是計量數(shù)據(jù)，進行t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組產(chǎn)婦經(jīng)產(chǎn)程觀察護理干預的自然分娩率是88.89%、護理滿意度評分是（90.17±6.79）分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率是5.56%，低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，如表1 所示。

表1 對比兩組的自然分娩率、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率、護理滿意度評分[n(%),

表1 對比兩組的自然分娩率、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率、護理滿意度評分[n(%),

組別 例數(shù) 自然分娩 中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn) 陰道助產(chǎn) 護理滿意度評分（分）觀察組 90 80（88.89） 5（5.56） 5（5.56） 90.17±6.79對照組 90 55（61.11）28（31.11） 7（7.78） 80.55±6.85 χ2/t 18.52 19.63 0.36 9.46 P 0.01 0.01 0.55 0.01

3 討論

目前，隨著國家政策及人們生活習慣的改變，人們選擇剖宮產(chǎn)的概率顯著提高[4-5]。產(chǎn)科作為醫(yī)院內(nèi)的高?？剖?，醫(yī)生的承受壓力逐漸升高，導致醫(yī)患間的矛盾增大，因此對產(chǎn)婦進行產(chǎn)程觀察并實施有效的護理干預是十分重要的[6]。

本文研究數(shù)據(jù)顯示觀察組產(chǎn)婦經(jīng)產(chǎn)程觀察護理干預的自然分娩率是88.89%、護理滿意度評分是（90.17±6.79）分，較對照組更高，P＜0.05；中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率是5.56%，較對照組更低，P＜0.05，說明予以產(chǎn)程觀察護理的效果顯著，可改善疤痕子宮產(chǎn)婦分娩結(jié)局，提高護理滿意度。研究結(jié)果表明，在疤痕子宮產(chǎn)婦再次妊娠陰道分娩的各個產(chǎn)程中進行嚴密觀察，通過實施優(yōu)質(zhì)的護理干預，對分娩結(jié)局及護理滿意度的影響效果顯著，具有重要的臨床推廣價值。