王景華，馬玉萍

（內(nèi)蒙古通遼市扎魯特旗人民醫(yī)院 手術(shù)室，內(nèi)蒙古 通遼）

0 引言

手術(shù)室是醫(yī)院救死扶傷的重要場所，治療手段一般是有創(chuàng)性的，為減少醫(yī)源性感染，圍術(shù)期要求保證無菌環(huán)境，因此對護(hù)理人員工作開展的質(zhì)量提出了更高的要求，手術(shù)室的護(hù)理工作任務(wù)較重，難度系數(shù)更高，發(fā)生風(fēng)險的概率也較大。有研究報道[1]，在手術(shù)室護(hù)理管理中應(yīng)用全程無菌管理能有效提升護(hù)理人員的無菌操作意識以及風(fēng)險防范意識，在提升護(hù)理工作質(zhì)量的同時更保證了患者的手術(shù)治療效果，本次研究將無菌管理應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理管理中，取得了較為理想的臨床效果，現(xiàn)做以下詳細(xì)報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年4 月至2018 年5 月在我院接受外科手術(shù)治療的患者52 例作為本次研究對照組（實施常規(guī)手術(shù)室護(hù)理管理），選擇同期于我院接受外科手術(shù)治療并實施全程無菌護(hù)理管理的患者52 例作為觀察組，兩組患者的護(hù)理工作均由我科室20 名護(hù)理人員進(jìn)行。觀察組中，男性27 例，女性25 例，年齡18～73 歲，平均（43.58±12.57）歲，臟器破裂18 例，骨折15 例，腫瘤5 例，其他14 例。對照組中，男性28例，女性24 例，年齡19～75 歲，平均（45.54±15.44）歲，臟器破裂13 例，骨折16 例，腫瘤7 例，其他16 例。護(hù)理人員資料：年齡23～43 歲，平均（29.56±6.48）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均于我院接受手術(shù)治療；②無精神病史、語言、聽力及認(rèn)知障礙；③患者及家屬對本次研究目的與內(nèi)容均知情并表示同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①長期昏迷者；②凝血機(jī)制障礙者。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)的手術(shù)室護(hù)理管理，按照規(guī)定流程配合醫(yī)生完成各項基礎(chǔ)護(hù)理工作。觀察組實施全程無菌管理，具體措施如下。

1.2.1 成立無菌操作小組

選擇護(hù)士長及臨床工作經(jīng)驗豐富的護(hù)理人員作為小組長，帶領(lǐng)其余護(hù)理人員完成無菌管理，評估手術(shù)室中現(xiàn)存的不安全因素，提出優(yōu)化意見并制定實施方案，對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)后完成臨床實施[2]。

1.2.2 無菌意識及操作培訓(xùn)

由無菌操作小組的組長對參與本次研究的護(hù)理人員進(jìn)行無菌意識和實際操作的培訓(xùn)，通過多媒體授課形式培養(yǎng)護(hù)理人員的無菌操作意識以及無菌操作技術(shù)的理論知識，再采取臨床觀摩、操作技術(shù)的示范等方式培養(yǎng)護(hù)理人員的實際操作能力，提升護(hù)理人員對無菌操作的認(rèn)識和重視程度，使其時刻牢記無菌管理對于手術(shù)成功和患者預(yù)后的重要性，以提升其警惕性，同時減少由于失誤和無菌操作意識低下而導(dǎo)致的病毒對自身的損害[3]。

1.2.3 臨床實施

①術(shù)前準(zhǔn)備，參與手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行各項相關(guān)消毒隔離制度，修剪指甲，防止甲緣內(nèi)污物造成感染，完成手、手臂的消毒工作，更換鞋、衣物、帽子、口罩，穿戴無菌手術(shù)衣，戴無菌手套，患有呼吸道感染者嚴(yán)禁進(jìn)入手術(shù)室參與手術(shù)工作[4]；②進(jìn)行無菌操作時，保持環(huán)境清潔、操作區(qū)的寬闊，鋪放無菌器械桌，將無菌敷料包置于桌面，展開桌布，桌面采取4～6 層無菌單，以防血浸，無菌單下垂長度需超過桌子邊緣30 cm，桌子邊緣下方為污染區(qū)，參與手術(shù)的人員雙手不可觸碰或扶持器械桌的邊緣部分。器械桌桌面必須嚴(yán)格保持無菌狀態(tài)，在術(shù)中受到污染的物品與器械不可再次放回原處[5]。操作者及助手不可伸臂橫跨過手術(shù)區(qū)域放取物品和器械，已取出的物品和器械，即使未經(jīng)污染也不可再次放回?zé)o菌容器或無菌包中，必須經(jīng)過重新滅菌。術(shù)中若手套出現(xiàn)破損應(yīng)當(dāng)立即更換，凡是有懷疑物品受到污染的應(yīng)當(dāng)立即更換。無菌區(qū)不可擺放手術(shù)中接觸過腸胃的器械和物品。

1.3 觀察指標(biāo)

采取無菌操作評分表對護(hù)理人員的操作技術(shù)、操作意識以及手術(shù)室工作環(huán)境進(jìn)行評分，每項100 分，分?jǐn)?shù)越高，表明護(hù)理效果越好。

采取綜合素質(zhì)評分表，對護(hù)理人員術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后整體工作質(zhì)量以及科室總測評分?jǐn)?shù)進(jìn)行評定，每項10 分，分?jǐn)?shù)越高，表明護(hù)理人員綜合素質(zhì)、護(hù)理質(zhì)量越高。

統(tǒng)計兩組患者發(fā)生不良事件的種類及例數(shù)，計算并對比兩組不良事件發(fā)生率，發(fā)生率越高，表明護(hù)理質(zhì)量越差。不良事件發(fā)生率=不良事件各種類的總和/總例數(shù)×100%[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將實驗所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0 進(jìn)行分析處理，計量資料采用t 檢驗，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示；計數(shù)資料采用χ2檢驗，以率（%）表示，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 無菌操作

觀察組的無菌操作、無菌意識以及手術(shù)室環(huán)境的評分經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 無菌操作評分對比分）

表1 無菌操作評分對比分）

組別 例數(shù) 無菌意識 操作技術(shù) 手術(shù)室環(huán)境觀察組 20 93.45±5.97 95.63±4.27 93.43±6.45對照組 20 82.48±6.87 88.45±6.88 86.45±6.89 t 5.390 2.861 2.863 P 0.000 0.007 0.007

2.2 護(hù)理質(zhì)量

觀察組術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后等各項工作的綜合評分顯著高于對照組，另外其科室總測評分?jǐn)?shù)顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 護(hù)理質(zhì)量, 分）

表2 護(hù)理質(zhì)量, 分）

綜合評分組別 科室總評測術(shù)前 術(shù)中 術(shù)后觀察組（n=20） 9.14±0.56 9.51±0.41 9.33±0.26 9.55±0.41對照組（n=20） 7.82±1.63 7.63±0.52 7.21±1.21 7.41±1.33 t 2.616 3.547 2.867 2.630 P 0.013 0.001 0.007 0.012

2.3 不良事件

觀察組低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 不良事件[n(%)]

3 討論

手術(shù)室是醫(yī)院的高風(fēng)險科室，一般患者的病情都比較嚴(yán)重，護(hù)理工作貫穿于整個搶救工作的全過程，由于手術(shù)室的護(hù)理工作風(fēng)險較高，為了患者的生命安全得到保證，必須保持手術(shù)室的無菌環(huán)境，若治療過程中，相關(guān)操作不規(guī)范或手術(shù)物品、器械的消毒不到位將影響手術(shù)質(zhì)量，造成感染事件，嚴(yán)重時威脅患者生命安全，同時增加護(hù)理人員感染的風(fēng)險性。要保證手術(shù)室護(hù)理工作的順利開展、改善患者預(yù)后，就要不斷提升護(hù)理人員的無菌意識，加強(qiáng)其無菌工作的實際操作水平[7]。

較常規(guī)護(hù)理管理模式而言，無菌管理更加重視手術(shù)過程物品、器械的滅菌質(zhì)量與護(hù)理人員的無菌觀念的培養(yǎng)。目前，全程無菌管理的護(hù)理管理模式已被臨床廣泛使用，較多報道均稱該管理模式能夠有效保證手術(shù)室環(huán)境安全，同時減少不良事件[8]。本次研究將全程無菌管理應(yīng)用至手術(shù)護(hù)理管理工作中，通過對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)和考核，加強(qiáng)其無菌操作的專業(yè)技能，使其更加重視手術(shù)室的無菌化管理，注重圍術(shù)期的消毒細(xì)節(jié)，以保證手術(shù)高質(zhì)量完成，通過上述方式的管理，研究結(jié)果提示取得理想效果：觀察組的無菌操作意識、操作手法及手術(shù)室環(huán)境評分均高于對照組（P＜0.05），另外，觀察組發(fā)生不良事件的概率（3.85%）顯著低于對照組（13.46%）（P＜0.05）；觀察組術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后等各項工作的綜合評分顯著高于對照組，另外其科室總測評分?jǐn)?shù)顯著高于對照組（P＜0.05）。證實了全程無菌管理能夠有效減少感染等不良事件的發(fā)生，保證手術(shù)消毒工作的高質(zhì)量完成，同時提升了護(hù)理人員對無菌操作概念的重視程度，提高其手術(shù)無菌的實際操作技能，有顯著的臨床效果，值得推廣。