覃偉杰，韋平原，黎奕煉

（廣西貴港市人民醫(yī)院 藥劑科，廣西 貴港）

0 引言

精神藥品是指直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)使之興奮或抑制，連續(xù)使用易造成生理及心理性依賴的藥品。按人體對精神藥品產(chǎn)生的依賴性和危害人體健康的程度，我國將精神藥品分為一類跟二類精神藥品。二類精神藥品在依賴性跟成癮性上會比一類小，在管理和使用上也沒有一類那么嚴(yán)格，但也正因?yàn)槿绱?，臨床上在使用和管理上也沒那么重視，可能存在不合理使用和濫用的風(fēng)險。為了規(guī)范我院二類精神藥品的使用，現(xiàn)對我院二類精神藥品的使用情況進(jìn)行分析，以便日后更好的管理和使用。采用世界衛(wèi)生組織推薦的限定日劑量（DDD）作為精神藥品使用情況的衡量標(biāo)準(zhǔn)，以藥物利用指數(shù)（DUI）為各類藥品處方用量分析的指標(biāo)[1]，對我院2018 年門診二類精神藥品的使用情況進(jìn)行分析。由于部分二類精神藥品的適應(yīng)證較多，每個適應(yīng)證所使用的劑量相差較多，因此該方法在此存在一定的局限性[2]，故在此基礎(chǔ)上，隨機(jī)抽取部分處方進(jìn)行點(diǎn)評，通過二者結(jié)合，以便能更好地反映出我院精二藥品的使用情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

利用PASS 系統(tǒng)抽取我院2018 全年門診第二類精神藥品的處方，總計9009 張，用Excel 表格將收集的處方按患者性別、年齡、藥品名稱、用藥天數(shù)等進(jìn)行統(tǒng)計。

1.2 方法

采用世界衛(wèi)生組織推薦的限定日劑量（DDD）作為精神藥品使用情況的衡量標(biāo)準(zhǔn)，以藥物利用指數(shù)（DUI）為各藥品處方用量分析的指標(biāo)，利用DDD 和DUI 值進(jìn)行分析統(tǒng)計。若DUI 值＞1.00，說明處方劑量＞DDD，用藥不合理；反之，則該藥的用藥基本合理。DDDS=用藥總量/DDD；DUI=DDDS/用藥天數(shù)。

依據(jù)《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）》及《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等對抽取的處方進(jìn)行點(diǎn)評并匯總分析。

2 結(jié)果

2.1 處方分類結(jié)果

本次抽取的處方中，共收集到精二藥品9 種，包括5 種片劑、4 種注射液，分別為阿普唑侖片、地西泮片、勞拉西泮片、氯硝西泮片、鹽酸曲馬多緩釋片（Ⅱ）、地佐辛注射液、鹽酸曲馬多注射液（國產(chǎn)）、鹽酸曲馬多注射液（進(jìn)口）。在所有處方中，男4744 例，占比52.66%；女4265 例，占比47.34%。年齡分布上，年齡最大為98 歲，最小為1 歲。在各藥品的使用中，以口服藥為主，其中又以阿普唑侖片使用的頻率最多，占比為27.36%。在使用科室上，以急救中心、神經(jīng)內(nèi)科和精神科使用頻率最高，三者之和占了全部處方的53.14%，詳見表1～3。

表1 患者年齡分布情況（n）

表2 各藥品所占的處方數(shù)（n, %）

表3 處方數(shù)排名前10 的科室（n）

2.2 DDDS 和DUI 統(tǒng)計結(jié)果

對各個藥品使用量用DDDS 和DUI 進(jìn)行計算統(tǒng)計，結(jié)果詳見表4。

表4 各個藥品DDDS 及DUI 統(tǒng)計（n）

2.3 2000 份處方點(diǎn)評結(jié)果

2000 份處方中，不合理處方為226 張，占11.3%.不合理處方中以診斷書寫不全和超7 d 用量所占比例較大，分別為47.79%、24.68%，詳見表5。

表5 不合理處方統(tǒng)計（n, %）

3 討論

在年齡分布上，中青年人所占的比重最高。這與現(xiàn)代社會節(jié)奏加快和人們生活習(xí)慣的改變有關(guān)，尤其是年輕人面臨工作及生活等各方面的挑戰(zhàn)不斷加大，從而導(dǎo)致了精神紊亂現(xiàn)象越來越多，尤其是失眠現(xiàn)象，發(fā)生的群體顯現(xiàn)年輕化的趨勢[3]。

鹽酸曲馬多緩釋片（Ⅱ）是一種具有中度的鎮(zhèn)痛藥，具有治療各種急、慢性中度至重度疼痛的作用，也是我院唯一一種二類口服鎮(zhèn)痛藥，其藥物利用指數(shù)僅高出0.15 個點(diǎn)，說明其使用基本合理，但仍需要注意其可能存在的成癮及濫用問題[4]；阿普唑侖、地西泮、勞拉西平、氯硝西泮均為苯二氮卓類的藥物，具有鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮等作用，是目前使用最廣泛的催眠藥。阿普唑侖起效快，半衰期短，主要用于睡眠淺、易醒、晨起需要保持清醒的患者，已成為治療失眠的首選藥物。地西泮、勞拉西平、氯硝西泮半衰期長、起效慢，有抑制呼吸和次日頭暈的不良反應(yīng)，主要用于早醒患者[5]。以上4 種藥品的DUI 均大于1，說明使用不甚合理，結(jié)合處方點(diǎn)評結(jié)果，具體表現(xiàn)為存在不合理的多次給藥、大劑量給藥的現(xiàn)象。四種藥品中氯硝西泮片超標(biāo)最為嚴(yán)重，一是因?yàn)槠湓谖以褐饕糜谥委熃箲]、抑郁等慢性精神疾病，從而導(dǎo)致日劑量高于推薦的平均劑量[6]，二是其在治療老年人失眠或伴有肝腎功不全的患者時，用藥劑量偏大，從而導(dǎo)致日使用劑量遠(yuǎn)高于平均劑量[7]；4 種注射液類型的藥物DUI ≤1.00，處方點(diǎn)評中亦未見其有不合理處方出現(xiàn)，說明其使用合理。

不合理處方上，以臨床診斷書寫不全和用藥超7 d 為主，這反映出醫(yī)生對處方的規(guī)范性、對二類精神藥品相關(guān)的管理辦法不清楚。在未注明失眠的處方中，以神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科為主，這類患者多數(shù)伴有睡眠問題，并大部分需要長期用藥，可能平時醫(yī)生遇到太多這類病人，以至于在開具處方時，為減少工作量常常省略“失眠”診斷的書寫以及注明超7 d 用藥的理由；而治療失眠出現(xiàn)一天多次的處方，一方面這可能是由于醫(yī)生對藥品說明書及最新的相關(guān)指南或共識了解不夠，另一方面可能是由于受我院信息系統(tǒng)1 次只能開具15 d的藥品限制，醫(yī)生為了減少部分特殊患者來院就診取藥的麻煩，而在處方時人為地加大用藥頻率和用藥劑量。以上問題出現(xiàn)的重復(fù)出現(xiàn)，除了有醫(yī)生的問題外，還有藥師未能把好審核關(guān)的問題。由于我院藥師相對不足，在面對每天大量的門診處方時，未能做到嚴(yán)格審核，整體上對處方的干預(yù)率低，沒能及時發(fā)現(xiàn)問題處方或發(fā)現(xiàn)了也未能及時與醫(yī)生溝通，請求更改，從而導(dǎo)致了問題處方的重復(fù)出現(xiàn)，易給患者帶來安全用藥的風(fēng)險。

4 小結(jié)

我醫(yī)院第二類精神藥品使用基本合理，但仍存在不合理使用現(xiàn)象，需加強(qiáng)其處方的管理和使用，既要加大對醫(yī)生關(guān)于處方管理辦法的培訓(xùn)，也要提高藥師審核能力，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時與醫(yī)生溝通協(xié)調(diào)，同時還要不斷追蹤藥物的最新信息，嚴(yán)把審核關(guān)，保證患者用藥安全，防止出現(xiàn)藥物濫用的風(fēng)險。