白青云

（河北省遷安市傳染病醫(yī)院，河北 遷安）

0 引言

在臨床上乙肝全稱為慢性乙型肝炎，通過(guò)相應(yīng)檢查會(huì)表現(xiàn)為乙肝病毒（Hepatitis B Virus, HBV）陽(yáng)性，通常情況下在發(fā)病之后會(huì)產(chǎn)生肝區(qū)疼痛、身體乏力及消化系統(tǒng)癥狀等表現(xiàn)，根據(jù)發(fā)病情況及病毒復(fù)制狀態(tài)也可劃分為活動(dòng)期、乙肝非活動(dòng)期，活動(dòng)期肝炎癥狀相比起非活動(dòng)期較為明顯，常表現(xiàn)為腹脹持續(xù)、牙齦出血、鼻出血以及納差等癥狀，其HBV 復(fù)制率與活動(dòng)性較高，傳染幾率高，而非活動(dòng)期恰好相反，其HBV 復(fù)制率與活動(dòng)性較低，且傳染幾率較小，但對(duì)于乙肝孕婦而言，會(huì)直接影響到胎兒，HBV 一個(gè)重要的傳播途徑則為母嬰垂直傳播，因此對(duì)于阻斷HBV 母嬰傳播尤為重要[1-2]。鑒于此，本次研究對(duì)乙肝活動(dòng)期和非活動(dòng)期孕婦抗HBV 治療采用替諾福韋展開(kāi)以下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自2018 年2 月至2019 年2 月我院收治的200 例乙肝孕婦作為本次研究對(duì)象，按治療方案的不同分為觀察組100 例與對(duì)照組100 例。對(duì)照組中活動(dòng)期與非活動(dòng)期分別為55 例、45 例，年齡23～40 歲，平均（26.78±2.16）歲；觀察中活動(dòng)期與非活動(dòng)期分別為51 例、49 例，年齡21～42 歲，平均（25.86±2.54）歲。對(duì)比兩組孕婦一般資料方面有可比性（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合WHO2010 年頒布的《慢性乙肝診斷標(biāo)準(zhǔn)》，孕周未到達(dá)10 周，不存在其他疾病病毒感染，自愿參與本次研究且簽署知情同意書。

1.2 方法

觀察組接受替諾福韋治療方案：于孕周10 周時(shí)給予替諾福韋（由安徽貝克生物制藥生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20193014）與食物共同服下，每次用量為300 mg，每天服用1 次，之后在孕20 周和30 周均檢測(cè)HBV-DNA 和ALT，并在分娩之后24 h內(nèi)對(duì)新生兒進(jìn)行阻斷治療，注射乙肝疫苗10 μg 與乙肝免疫球蛋白100～200 U，于1 個(gè)月后檢測(cè)新生兒的乙肝五項(xiàng)指標(biāo)，分析和統(tǒng)計(jì)新生兒的阻斷情況。對(duì)照組接受常規(guī)保肝治療方案，阻斷治療和檢測(cè)與觀察組方法一致。

1.3 觀察指標(biāo)

ALT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）正常值為＜40 U/L，若檢測(cè)結(jié)果＜40 U/L則判定為復(fù)常；HBV-DNA 應(yīng)用聚合酶鏈反應(yīng)進(jìn)行檢測(cè)，若結(jié)果表現(xiàn)為陰性則判定為轉(zhuǎn)陰；新生兒預(yù)后：若HBsAg 檢測(cè)呈現(xiàn)為陽(yáng)性則判定為阻隔失敗。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0 軟件分析，ALT 復(fù)常率、HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率及新生兒阻隔效果用（%）（）表示，χ2和t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組孕婦孕20 周與孕30 周的HBV-DNA 轉(zhuǎn)陰率、ALT 復(fù)常率

觀察組孕婦與對(duì)照組孕婦對(duì)比孕20 周、孕30 周時(shí)的ALT復(fù)常率與HBV-DNA 轉(zhuǎn)陰率均差異明顯（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組孕婦孕20 周與孕30 周的HBV-DNA 轉(zhuǎn)陰率、ALT復(fù)常率[n(%)]

2.2 對(duì)比兩組孕婦的新生兒阻隔效果

觀察組與對(duì)照組對(duì)比新生兒阻隔成功率差異明顯（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組孕婦的新生兒阻隔效果（n, %）

3 討論

乙肝作為全球性感染疾病，具有容易傳染且病程長(zhǎng)等特點(diǎn)，會(huì)直接給患者身心與生活上帶來(lái)壓力和負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重者病情發(fā)展到后期還會(huì)誘發(fā)肝硬化，威脅著生命安全[3]。乙肝通過(guò)母嬰傳播途徑較為常見(jiàn)，包括宮內(nèi)傳染、分娩時(shí)傳染及水平傳染，有相關(guān)研究表明我國(guó)每年乙肝孕婦高達(dá)100 多萬(wàn)，而新生兒進(jìn)行免疫注射后，仍然存在有10 萬(wàn)左右的新生兒阻隔失敗，因此選擇一種安全有效的治療方案尤為重要[4-5]。

本次研究觀察組應(yīng)用替諾福韋其ALT 復(fù)常率與HBVDNA 均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），提示用替諾福韋能夠降低乙肝孕婦體內(nèi)的HBV-DNA，使促使ALT 指標(biāo)水平恢復(fù)正常，原因在于該藥物屬于新型核苷酸類，能夠?qū)Σ《巨D(zhuǎn)錄酶進(jìn)行抑制，達(dá)到對(duì)HBV-DNA 復(fù)制的作用，并且能夠降低轉(zhuǎn)氨酶水平，保護(hù)孕婦的肝功能，同時(shí)活動(dòng)期與非活動(dòng)期對(duì)比無(wú)明顯差異，說(shuō)明替諾福韋對(duì)于乙肝活動(dòng)期、非活動(dòng)期均能夠取得良好的效果；研究顯示觀察組新生兒阻隔效果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），主要是因?yàn)樘嬷Z福韋降低了孕婦體內(nèi)HBVDNA，進(jìn)而在分娩時(shí)新生兒感染幾率就會(huì)減少，能夠從源頭上預(yù)防母嬰傳播HBV，由此可見(jiàn)，替諾福韋在治療乙肝孕婦上安全性較高，且可改善新生兒的預(yù)后效果。

綜上所述，對(duì)于乙肝活動(dòng)期與非活動(dòng)期孕婦實(shí)施替諾福韋治療具有顯著的效果，值得臨床應(yīng)用推廣。