張濤

（河北省唐山市豐潤區(qū)人民醫(yī)院 眼科，河北 唐山）

0 引言

感染性角膜炎是一種傳播較為廣泛的角膜病，其發(fā)病原因多樣，主要的病因有細(xì)菌感染、真菌感染和病毒感染[1]。由于用眼不衛(wèi)生、不良生活習(xí)慣，造成感染性角膜炎的發(fā)病持續(xù)升高，其癥狀主要表現(xiàn)為角膜潰瘍、視力下降、瘙癢等，甚至有失明和摘除眼球的風(fēng)險[2]，因此要格外重視感染性角膜炎的治療。但由于其不同的病因，導(dǎo)致治療手段也不盡相同，因而探究病因?qū)εR床治療感染性角膜炎有重大意義。選取我院收治的72 例感染性角膜炎，探求其病因，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院院倫理委員會批準(zhǔn)，選取2016 年4 月至2019 年4 月收治的72 例感染性角膜炎患者，具體資料見表1。所有患者均知情本次研究，自愿參與并簽署知情同意書。

表1 患者臨床資料（n,

表1 患者臨床資料（n,

例數(shù) 女 男 左眼 右眼 年齡（歲）72 37 35 41 44 53.85±12.26

1.2 方法

取患者角膜分泌物、壞死組織制成檢測標(biāo)本，進(jìn)行鏡檢和菌體培養(yǎng)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

細(xì)菌性角膜炎：患者潰瘍面呈灰白色，邊緣模糊的浸潤性病灶，患者多有外傷或隱形眼鏡佩戴史，鏡檢和菌體培養(yǎng)結(jié)果顯示為細(xì)菌性角膜炎。

真菌性角膜炎：患者病灶呈衛(wèi)星狀，有內(nèi)皮斑，患者有植物性外傷，鏡檢顯示有可見菌絲。

病毒性角膜炎：常在患者治療其他疾病時發(fā)作，表現(xiàn)為地圖狀或樹枝狀潰瘍，通過抗病毒治療有效。

混合菌感染角膜炎：依據(jù)患者的癥狀和臨床表現(xiàn)判定具體為何種感染類型。

2 結(jié)果

2.1 角膜炎患者的感染類型

本次研究中，患者的病原體分析，見表2。

2.2 菌種培養(yǎng)結(jié)果

對31 例細(xì)菌感染型的角膜炎患者，進(jìn)行菌種培養(yǎng)，共培養(yǎng)出33 株細(xì)菌，按照數(shù)量多少排序，分別是表皮葡萄球菌、綠膿桿菌、唾液鏈球菌、肺炎鏈球菌以及大腸埃希菌。對22 例真菌感染角膜炎患者進(jìn)行菌種培養(yǎng)，共培養(yǎng)出21 株真菌，按照數(shù)量排序，分別是鐮孢菌、曲霉菌、青霉素菌、交鏈孢菌、彎孢菌，詳細(xì)分布資料見表3。

表2 感染性角膜炎的病原體分布情況（n）

表3 細(xì)菌和真菌培養(yǎng)分布結(jié)果（n, %）

3 討論

感染性角膜炎是角膜炎中重要的分支，其近年來受到各方面因素的影響，發(fā)病率有所上升，在臨床上，該病主要癥狀有眼角膜潰瘍、瘙癢、眼紅、視力下降、流淚等[3]。由于其發(fā)病原因較為復(fù)雜，病情發(fā)展快，同時治療棘手，因此有必要對其病因進(jìn)行分析研究。有相關(guān)研究顯示，感染性角膜炎患者的主要感染類型為細(xì)菌感染、真菌感染以及病毒感染和混合型感染，尤其是細(xì)菌感染和真菌感染，占據(jù)了主要的感染類型[4]。對于細(xì)菌和真菌感染引起的慢性感染性角膜炎，一般人群對其不重視，往往自行購買藥物治療，待病情發(fā)展嚴(yán)重，一般藥物無效后才到醫(yī)院就診，而這時，其角膜炎已經(jīng)發(fā)展到一定程度，并出現(xiàn)耐藥性，治療十分棘手。對于這一類患者，通過菌種培養(yǎng)和藥敏試驗，尋找敏感性更高的藥物。

本次研究結(jié)果符合預(yù)期，在本次研究中，細(xì)菌感染31 例，占比43.06%，真菌感染22 例，占比30.56%，細(xì)菌感染和真菌感染為主要感染類型。細(xì)菌和真菌引發(fā)的感染性角膜炎，其病情發(fā)展快，短時間內(nèi)就會發(fā)展為慢性感染性角膜炎。通過病原體分析，細(xì)菌和真菌感染的患者，較大一部分均有外傷史，這可能是因為我國對衛(wèi)生安全的宣傳不到位，許多患者，在眼角接觸性外傷后，沒有做到及時消毒，導(dǎo)致了細(xì)菌和真菌感染。按照細(xì)菌和真菌的分布來看，在本次研究中，細(xì)菌的類型主要有表皮葡萄球菌、綠膿桿菌、唾液鏈球菌，真菌的主要類型有鐮孢菌、曲霉菌、念珠菌。因此在治療期間，應(yīng)優(yōu)先考慮對上述細(xì)菌和真菌敏感的藥物，如治療后效果不佳，再考慮做菌種培養(yǎng)和藥敏試驗，來獲得最佳的治療效果。

綜上所述，慢性感染性角膜炎，主要是由細(xì)菌、真菌、病毒感染所引發(fā)，其發(fā)病與衛(wèi)生意識單薄有較大的相關(guān)性，因此應(yīng)更大力度宣傳衛(wèi)生安全意識。