黃維欣

（靖西市人民醫(yī)院，廣西 百色）

0 引言

脛骨遠端骨折屬于脛骨骨折一種，是骨科中較為常見的骨折類型。引起這種骨折的主要因素有直接或間接暴力，直接暴力是指重物擊打和交通事故，以踢傷、撞擊傷和車輪碾壓傷比較常見。而間接暴力是指高處墜落或自然滑倒，以扭傷、墜落傷等比較常見[1-2]。其臨床表現(xiàn)主要包括明顯的痛感，有關節(jié)功能障礙，活動受限，往往會給患者的日常生活造成極大的不便，影響其生活質量[3]。因此，研究出有效治療該骨折的方式對于患者而言具有重大的現(xiàn)實意義。本文為了研究脛骨遠端前外側鎖定鋼板治療脛骨遠端骨折的臨床療效，選取了110 例患者進行了分組討論，結果顯示，與切口復位鋼板內固定術治療相比，其療效更為顯著，詳細研究報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象

選取我院骨科于2018～2019 年收治的110 例脛骨遠端骨折患者為本次研究資料來源，將其隨機分為參照組和觀察組各55 例，其中參照組患者的男女比例為35:20，年齡25～58歲，平均（37.69±8.35）歲，觀察組患者的男女比例為34:21，年齡23～55 歲，平均（37.45±8.08）歲。經(jīng)檢查，入選參與本次研究的患者皆符合脛骨遠端骨折的臨床診斷標準，皆出現(xiàn)了不同程度的痛感和關節(jié)功能障礙，未發(fā)現(xiàn)有患者患有嚴重的心腎功能性障礙疾病，無手術禁忌證，無精神疾病史，兩組患者皆知悉此次研究并簽署同意書，在年齡、性別等一般病例研究資料比較差異較小（P＞0.05），不具有統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

參照組患者實施切口復位鋼板內固定術治療，術前對患者采取硬膜外麻醉，在麻醉起效后取其截石位，在患者的外踝關節(jié)下方5 mm 處做4～5 cm 的切口處理，剝離骨膜，將骨折部位充分暴露出來，并做好淤血和肉芽組織的清理工作，然后使用克氏針將關節(jié)下端固定起來，完成骨折復位。

觀察組患者實施脛骨遠端前外側鎖定鋼板治療，術前對患者行硬膜外麻醉，在麻醉起效后，基于參照組的手術操作，根據(jù)骨折端的實際情況在患者的裸關節(jié)前側向后做4 cm 的弧形切口，并且在脛骨的前內側做3 cm 的縱行切口，在這兩處切口下建立皮下隧道，然后插入長度適宜的脛骨遠端前外側鎖定鋼板進行內固定復位處理。

1.3 觀察指標

（1）觀察對比兩組患者的治療有效率，依據(jù)治療后患者的骨折恢復情況將其分為治愈（通過治療，其骨折愈合和踝關節(jié)功能恢復良好，骨折部位無痛感）、顯效（通過治療，其骨折愈合和踝關節(jié)功能恢復效果較慢，活動度提高80%以上，骨折部位有輕微痛感）、有效（通過治療，患者的骨折愈合效果較差，踝關節(jié)的活動度提高75%～80%，骨折部位有明顯痛感）和無效（通過治療，患者的骨折情況無任何改善，踝關節(jié)的活動度提高低于75%，骨折部位有劇烈痛感）四個等級[4-5]，治療總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

（2）觀察對比兩組患者的手術、骨折愈合以及住院時間和術中出血量等手術指標，以此判定更優(yōu)的治療方式。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)納入SPSS 23.0 軟件中分析，各項手術指標對比采用t 檢驗，治療有效率比較比較采用χ2檢驗，P＜0.05 表示數(shù)據(jù)比較差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療總有效率對比

相較于參照組，觀察組患者的治療總有效率更高，數(shù)據(jù)比較差異大（P＜0.05），有統(tǒng)計學意義，詳情見表1。

表1 兩組患者的治療總有效率對比[n(%)]

2.2 兩組患者的各項手術指標對比

相較于參照組，觀察組患者的手術時間、骨折愈合時間以及住院時間更短、術中出血量更少，組間數(shù)據(jù)比較差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義，詳情見表2。

表2 兩組患者的各項手術指標對比

表2 兩組患者的各項手術指標對比

組別 例數(shù) 手（術m時in）間 術（中m出L血）量骨時間折愈（d合）住（院d時）間觀察組 55 55.76±8.83 57.82±11.65 107.47±26.81 5.73±1.62參照組 55 78.23±9.57 113.59±14.16 175.35±33.93 9.64±2.14 t 12.780 22.556 11.641 10.804 P 0.001 0.001 0.001 0.001

3 討論

如今，隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，人們生活水平逐漸得到提高，交通越來越發(fā)達，交通事故也頻發(fā)，交通意外也成為導致發(fā)生脛骨遠端骨折的主要原因之一，也使得該類骨折發(fā)病率逐漸增高[6]。該骨折會造成骨折端周圍組織損傷，破壞髓內血管，容易出現(xiàn)壓縮粉碎性現(xiàn)象，致殘率較高[7]。但及時采取有效的治療干預措施，就能夠最大程度地復位骨折，恢復關節(jié)功能，降低患者的殘疾率，有力保障患者身體健康[8]。

目前，治療脛骨遠端骨折的首選方式為手術固定治療，但不同的手術操作方式帶來的治療效果也不一樣，就切口復位鋼板內固定術來說，其缺陷就很明顯，不僅手術切口較大，而且在復位固定時需充分剝離暴露骨膜，使得術后患者的骨折愈合緩慢，還容易引發(fā)術后感染，關節(jié)功能的恢復效果不理想。而選擇脛骨遠端前外側鎖定鋼板治療，不僅手術切口較小，而且操作簡單，鋼板經(jīng)皮下隧道插入能夠維持骨結構力線，有效預防復位丟失。而且骨與鎖定鋼板之間保持著一定的距離，有利于骨痂的形成，促進骨折愈合。此外，它還能起到保護軟組織的作用。依據(jù)研究數(shù)據(jù)顯示，通過治療結果顯示，相較于參照組，觀察組患者的治療總有效率更高，手術時間、骨折愈合時間以及住院時間更短、術中出血量更少，組間數(shù)據(jù)比較差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。

綜上，對脛骨遠端骨折患者實施脛骨遠端前外側鎖定鋼板治療，能夠有效縮短總體治療時間，減少經(jīng)濟負擔，在骨折愈合方面能夠起到較好的作用，值得被大力推廣應用于臨床。