劉福生，王長(zhǎng)水

（山東省淄博市第七人民醫(yī)院，山東 淄博）

0 引言

根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)表明[1-2]，近些年國(guó)內(nèi)老年膽囊炎膽結(jié)石患者逐漸呈現(xiàn)出升高的趨勢(shì)，造成這種現(xiàn)象的原因大多與人們生活習(xí)慣及飲食結(jié)構(gòu)的變化有關(guān)。以往治療此種疾病的方式大多是行開(kāi)腹式手術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療，但是老年人身體素質(zhì)較差且免疫力低下，因此在術(shù)后因?yàn)榍锌谳^大的緣故常出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，從而導(dǎo)致對(duì)其治療效果低下[3-4]。本文選擇我院在2016 年至2019 年所接收的82 例老年膽囊炎膽結(jié)石患者，采用隨機(jī)分組的方式對(duì)其進(jìn)行常規(guī)手術(shù)治療與腹腔鏡手術(shù)治療，對(duì)兩種治療方式的特點(diǎn)進(jìn)行分析比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析我院于2016 年至2019 年所收治的82 例老年膽囊炎膽結(jié)石患者，采用抽簽分組的方式將82 例老年膽囊炎膽結(jié)石患者分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組41 例老年膽囊炎膽結(jié)石患者中，男25 例，女16 例，年齡60～80 歲，平均（67.55±3.47）歲。治療組41 例老年膽囊炎膽結(jié)石患者中，男24 例，女17 例，年齡60～80 歲，平均（67.91±3.12）歲。兩組基本資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行治療。治療組行腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)前對(duì)患者采用靜脈給藥及氣管內(nèi)插管聯(lián)合麻醉方式，對(duì)其進(jìn)行全麻。使患者處于平臥狀態(tài)并將其頭部抬高15°～30°，抬高之后向左手邊傾斜，角度為20°～30°。將觀察孔設(shè)置在其臍下1 cm 處，在心臟區(qū)胸壁前下端劍突下方1 cm 處做孔，同時(shí)將輔助操作孔做于右鎖骨中線0.5 cm 處和右腋前線0.5 cm 處。氣腹建立完成之后依次給予器械置入和套管刺入，隨后采用腹腔鏡（生產(chǎn)廠家：杭州光典醫(yī)療器械有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：2011 第2220199 號(hào)）對(duì)患者腹腔內(nèi)情況進(jìn)行探查，將纖細(xì)膽管鏡（生產(chǎn)廠家：上海歐太醫(yī)療器械有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：2010 第2220771 號(hào)）由患者右鎖骨中線位置置入，隨后將體內(nèi)膽石從膽總管中取出，探查其體內(nèi)再無(wú)任何結(jié)石殘留之后，在膽總管中置入T 管。對(duì)傷口進(jìn)行縫合且將引流管設(shè)置在小網(wǎng)膜孔部位，隨后對(duì)患者進(jìn)行抗感染、止痛及止血等方面的臨床治療。

1.3 指標(biāo)判定

收集兩組患者在術(shù)中、術(shù)后的各項(xiàng)臨床指標(biāo)變化情況，主要包括切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后抗生素使用時(shí)間及疼痛持續(xù)天數(shù)等各方面的數(shù)據(jù)指標(biāo)。另外對(duì)其治療效果將其分為痊愈、有效、無(wú)效三個(gè)等級(jí)進(jìn)行評(píng)估，痊愈：術(shù)后各臨床癥狀消失，患者體征、血象恢復(fù)正常；顯效：術(shù)后各臨床癥狀、體征、血象得到顯著改善；無(wú)效：術(shù)后患者各臨床癥狀、體征、血象與治療前無(wú)太大區(qū)別?？傆行?痊愈率+顯效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)的處理由軟件SPSS 18.0 執(zhí)行，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t 和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

經(jīng)過(guò)對(duì)其臨床數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析可知，切口長(zhǎng)度：對(duì)照組（5.66±1.74）＞治療組（3.23±1.21），P＜0.05；手術(shù)時(shí)間：對(duì)照 組（73.07±21.69）＞治 療 組（60.15±11.45）P＜0.05；術(shù)中 出 血：對(duì) 照 組（55.18±11.01）＞治 療 組（30.74±5.54），P＜0.05；疼 痛 持 續(xù) 天 數(shù)：對(duì) 照 組（4.69±1.31）＞治 療組（2.14±0.34），P＜0.05；抗 生 素 使 用 時(shí) 間：對(duì) 照 組（6.81±2.15）＞治療組（4.37±1.35），P＜0.05，詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

表1 兩組患者臨床指標(biāo)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

組別 例數(shù) 切（口cm長(zhǎng)）度手（術(shù)m時(shí)in）間 術(shù)（中m出L）血 疼天痛數(shù)持（續(xù)d）抗時(shí)生間素（使d用）對(duì)照組 41 5.66±1.74 73.07±21.69 55.18±11.01 4.69±1.31 6.81±2.15治療組 41 3.23±1.21 60.15±11.45 30.74±5.54 2.14±0.34 4.37±1.35 t 7.342 3.373 12.697 12.064 6.154 P 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 兩組患者治療有效率數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

經(jīng)過(guò)對(duì)其治療效果的臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析可知，在治療有效率方面治療組為90.2%＞對(duì)照組68.3%，P＜0.05，詳情見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療有效率數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)[n(%)]

3 討論

膽囊炎膽結(jié)石這種疾病在臨床醫(yī)學(xué)中屬于較為常見(jiàn)的一種類型，主要發(fā)病原因是由于患者長(zhǎng)期飲食不規(guī)律、不衛(wèi)生、過(guò)度飲酒且暴飲暴食，從而導(dǎo)致其膽囊出現(xiàn)炎性病變從而誘發(fā)形成結(jié)石[5-6]。作為臨床中較為常見(jiàn)的一種消化系統(tǒng)疾病，此病具有風(fēng)險(xiǎn)高且發(fā)病速度較快等特點(diǎn)，因此在其發(fā)作之后可在極短時(shí)間內(nèi)對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。根據(jù)臨床研究表明，腹腔鏡治療方式在臨床治療老年膽囊炎膽結(jié)石疾病時(shí)具有良好的治療效果[7]。這是因?yàn)楦骨荤R手術(shù)是一種安全、可靠、治療效率高的微創(chuàng)手術(shù)，運(yùn)用這種手段對(duì)老年膽囊炎膽結(jié)石患者進(jìn)行治療時(shí)，具有手術(shù)切口小、術(shù)中出血時(shí)間少、手術(shù)時(shí)間短等多方面的特點(diǎn)[8]。因此就降低并發(fā)癥發(fā)生幾率以及提高對(duì)患者的治療效果來(lái)說(shuō)，腹腔鏡手術(shù)因其操作簡(jiǎn)單快速的特點(diǎn)，在臨床治療中占有莫大優(yōu)勢(shì)。

以往傳統(tǒng)治療老年膽囊炎膽結(jié)石患者所采用的傳統(tǒng)開(kāi)腹式手術(shù)，因其切口太大，從而不利于患者在術(shù)后的恢復(fù)，因此也就提高了患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率[9]。再如上文所說(shuō)老年膽囊炎膽結(jié)石患者因?yàn)樯眢w抵抗力較弱，因此在術(shù)后患者身體恢復(fù)速度低下，嚴(yán)重降低其生活質(zhì)量。但是運(yùn)用腹腔鏡手術(shù)可對(duì)此方面幾率進(jìn)行降低，但是在進(jìn)行治療時(shí)也需要明確行使手術(shù)前的禁忌癥及各種臨床指征[10]。

通過(guò)對(duì)我院所接收的82 例老年膽囊炎膽結(jié)石患者進(jìn)行分組治療后，可知采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療的治療組患者在術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間、抗生素使用天數(shù)、術(shù)中出血及手術(shù)切口各方面的臨床數(shù)據(jù)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組患者，同時(shí)在治療有效率方面治療組也取得顯著成績(jī)，因此行腹腔鏡手術(shù)對(duì)老年膽囊炎膽結(jié)石患者進(jìn)行治療具有比常規(guī)手術(shù)更為顯著的治療效果，能夠更好地改善患者術(shù)后各項(xiàng)臨床癥狀，加快其身體康復(fù)速度。