張憲哲

（河北省寧晉縣醫(yī)院，河北 邢臺）

0 引言

膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷是較為常見的創(chuàng)傷性疾病，此病會嚴(yán)重影響膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者的活動功能和生活質(zhì)量，其發(fā)病原因多與建筑意外、交通事故、重物撞擊、運(yùn)動過度等有關(guān)。膝關(guān)節(jié)是人體最大且結(jié)構(gòu)精細(xì)復(fù)雜的骨關(guān)節(jié)，損傷后較難恢復(fù)[1-2]。目前，臨床上一般采用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)實(shí)行相關(guān)治療，但相關(guān)方法及效果還有待驗(yàn)證，因此，本次研究將探究采用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的臨床治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

抽取某二甲醫(yī)院骨科2017 年2 月至2020 年2 月收治的膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者參與研究調(diào)查，并將其中的84 例隨機(jī)分為研究組（42 例）和參照組（42 例）。參照組中男28 例，女14 例，年齡18～65 歲，平均（42.59±4.17）歲；研究組男25 例，女17 例，年齡19～64 歲，平均（42.71±5.63）歲。

1.2 方法

參照組采用傳統(tǒng)方式。行全身麻醉后，選用止血帶止血，采用灌注、沖洗、復(fù)位等手段對傷處進(jìn)行一系列處理，用支架固定后，行48 h 負(fù)壓引流，后期再用抗生素行抗感染治療。

研究組采用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)。用石膏托固定住患者膝蓋，再行全麻處理，將止血帶放置在傷處；于膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)選擇切口位置，反復(fù)用生理鹽水進(jìn)行灌注、沖洗后，在膝關(guān)節(jié)外側(cè)切口處置入鏡鞘，在內(nèi)測切口置入關(guān)節(jié)鏡，清除妨礙視野的血塊和滑膜，觀察傷處情況，清除骨折碎片等小游離物，將半月板復(fù)位，同時再依據(jù)骨折類型行對應(yīng)骨折復(fù)位操作[3-5]。脛骨平臺骨折：擠壓復(fù)位適用于Ⅰ型和Ⅳ型；Ⅱ型和Ⅲ型需做切口處理后，再用克氏針固定。股骨單髁骨折：克氏針復(fù)位后，拉力螺釘固定。完成手術(shù)操作后，再行48 h 負(fù)壓引流，給予抗生素行抗感染治療。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

參照《實(shí)用膝關(guān)節(jié)損傷評估護(hù)理指南》制定標(biāo)準(zhǔn)：①臨床相關(guān)指標(biāo)：住院時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、平均下地時間、骨愈合時間。②膝關(guān)節(jié)HSS 評分選用膝關(guān)節(jié)HSS 評分表予以測定（0～100 分）；VAS 疼痛評分參照VAS 疼痛評分標(biāo)準(zhǔn)予以評估（0～10 分）；日常生活能力（ADL）評分選用日常生活能力量表予以評定（0～100 分）。③改善情況：生活質(zhì)量和活動質(zhì)量改善評分（0～30 分），依照患者病情改善情況予以評估。④臨床有效率：有效、好轉(zhuǎn)、無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

利用SPSS 18.0 軟件分析、處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t 和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床相關(guān)指標(biāo)

兩組中手術(shù)時間和住院時間較短且術(shù)中出血量較少的一組是研究組，而平均下地時間較長但骨愈合時間較短的一組仍是研究組，兩組的臨床相關(guān)指標(biāo)具有對比意義，詳見下表1。

表1 臨床相關(guān)指標(biāo)

表1 臨床相關(guān)指標(biāo)

組別 例數(shù) 手（術(shù)m時in）間 ?。ㄔ篸時）間骨愈（合周時）間術(shù)（中m出L血）量時平間均（下周地）研究組 42 85.47±7.41 8.74±1.79 9.30±3.21 97.85±20.14 7.85±0.53參照組 42 97.56±8.82 13.56±2.51 12.23±2.91 124.59±22.87 4.13±0.55 t 6.801 10.132 4.382 5.686 31.563 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 臨床有效率

兩組中臨床治療有效率偏高的一組是研究組，有效率及好轉(zhuǎn)率明顯高于參照組，兩組的臨床療效均有對比價值，詳見下表2。

表2 臨床有效率（n, %）

2.3 膝關(guān)節(jié)HSS、VAS 疼痛、ADL 評分

兩組的膝關(guān)節(jié)HSS 評分和日常生活能力評分、VAS 疼痛評分相比，實(shí)行治療后，前兩項評分分值均表現(xiàn)得更高的一組是研究組，而VAS 疼痛評分分值偏高的一組則是參照組，兩組的各項評分情況具有一定差異性，詳見下表3。

表3 膝關(guān)節(jié)HSS、VAS 疼痛、ADL 評分分）

表3 膝關(guān)節(jié)HSS、VAS 疼痛、ADL 評分分）

膝關(guān)節(jié)HSS 評分 VAS 疼痛評分 ADL 評分組別 例數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 42 47.85±4.59 78.98±6.51 4.87±1.05 1.31±0.22 52.91±5.87 83.69±7.48參照組 42 48.12±4.60 65.23±5.48 4.79±1.21 2.59±0.35 52.48±5.84 76.47±7.35 t 0.269 10.471 0.323 20.066 0.336 4.461 P 0.788 0.000 0.747 0.000 0.737 0.000

2.4 生活質(zhì)量和活動質(zhì)量改善情況

兩組中日常生活質(zhì)量水平和活動鍛煉恢復(fù)情況偏好的一組是研究組，參照組和研究組的分值具有對比價值，詳見下表4。

表4 生活質(zhì)量和活動質(zhì)量改善情況分）

表4 生活質(zhì)量和活動質(zhì)量改善情況分）

組別 例數(shù) 生活質(zhì)量改善評分 活動質(zhì)量改善評分研究組 42 29.84±5.23 29.41±7.42參照組 42 25.10±3.97 22.19±5.47 t 4.678 5.075 P 0.000 0.000

3 討論

膝關(guān)節(jié)是人體的重要負(fù)荷結(jié)構(gòu)，髕骨對膝關(guān)節(jié)有保護(hù)作用，可調(diào)節(jié)膝關(guān)節(jié)的活動度，而股骨下端也能影響膝蓋的活動能力，若出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷，多半都同時伴有韌帶和半月板損傷[6]。若不對膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷采取及時有效的治療，便會直接影響膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者的基本活動能力和生活質(zhì)量。而本次研究選用臨床治療效果更佳的關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)（新型骨關(guān)節(jié)微創(chuàng)治療手段）予以治療，可全面改善膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者的臨床療效，而且關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)具有切口小、損傷輕、視野清晰，恢復(fù)快的各項優(yōu)勢，尤其適用于膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷治療[7-8]。本次研究將關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)和傳統(tǒng)方式對膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者的臨床治療效果進(jìn)行對比，依據(jù)對比結(jié)果可知，參照組和研究組在實(shí)行不同治療方式后的臨床相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比較，其中手術(shù)時間和住院時間較短且術(shù)中出血量較少的一組是研究組，而平均下地時間較長但骨愈合時間較短的一組仍是研究組，研究組的恢復(fù)效果較好，兩組的臨床相關(guān)指標(biāo)具有對比意義；研究組和參照組治療前后的膝關(guān)節(jié)HSS 評分和日常生活能力評分、VAS 疼痛評分相比，膝關(guān)節(jié)HSS 評分和日常生活能力及疼痛評分在治療前的差異并不大，但在實(shí)行治療后，前兩項評分分值均表現(xiàn)得更高的一組是研究組，而VAS 疼痛評分分值偏高的一組則是參照組，兩組的各項評分情況具有一定差異性；兩組治療期間的臨床療效比較，臨床治療有效率偏高的一組是研究組，有效率及好轉(zhuǎn)率明顯高于參照組，研究組后期的恢復(fù)狀況良好，兩組的臨床療效均有對比價值；兩組的生活質(zhì)量和活動質(zhì)量改善評分對比，日常生活質(zhì)量水平和活動鍛煉恢復(fù)情況偏好的一組是研究組，參照組和研究組的分值具有對比價值及統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，選用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)予以治療，可逐步提升膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者的臨床治療效果，縮短手術(shù)和住院時間，積極改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，同時促進(jìn)膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者的后期恢復(fù)效果。