孫晶

（吉林市中心醫(yī)院，吉林 吉林）

0 引言

隨著我國近年來環(huán)境污染以及人們生活習(xí)慣的改變，女性的生活以及工作壓力增大，其未足月胎膜早破的發(fā)生率也越來越高。在產(chǎn)科的臨床治療中，未足月胎膜早破是一種極為常見的妊娠期并發(fā)癥[1]。為了提高對未足月胎兒的治療效果，本次針對不同孕周未足月胎膜早破患者進(jìn)行治療，比較不同孕周的妊娠結(jié)局，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2016 年8 月至2019 年7 月收治的150 例未足月胎膜早破患者，按照胎膜早破時(shí)間段分為A 組、B 組、C 組，A 組患者49 例，年齡20～42 歲，平均（33.62±3.15）歲，孕 周28～31+6周；B 組 患 者58 例，年 齡21～43 歲，平均（34.15±3.23）歲，孕周32～33+6周；C 組患者43 例，年齡22～40 歲，平均（32.51±3.08）歲，孕周34～36+6周。對比三組患者年齡有可比性（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合未足月胎膜早破診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；胎膜破裂12 h 以內(nèi)的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：系統(tǒng)性疾病患者；遺傳性疾病患者；合并其他妊娠期綜合征患者。

本次研究兩組患者均已知曉并自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

給予A 組與B 組患者采用期待治療。首先需要囑咐患者高臀位臥床休息，避免不必要的陰道檢查，動(dòng)態(tài)監(jiān)測羊水量、胎兒情況，并在必要時(shí)給予吸氧，每次吸氧時(shí)間30 min，每日吸氧2 次。此外，需要時(shí)刻保持外陰清潔，并且在患者破水時(shí)間超過了12 h 以上時(shí)，給予抗生素預(yù)防感染，同時(shí)給予患者25%硫酸鎂靜點(diǎn)保護(hù)胎兒腦神經(jīng)，宮縮抑制劑抑制宮縮，并且給予胎齡34 周以前的患者采用地塞米松進(jìn)行促胎肺成熟治療。

對于C 組患者，采取自然生產(chǎn)，因此不對C 組患者進(jìn)行藥物治療，可對患者采取常規(guī)的產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對比不同孕周患者的分娩方式。對比不同孕周患者的妊娠結(jié)局，包括新生兒窒息、新生兒死亡。對比不同分娩方式對新生兒的影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t 和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比不同孕周患者的分娩方式

A 組與B 組分娩方式差異較大（P＜0.05），主要以陰道分娩為主要分娩方式，見表1。

表1 對比不同孕周患者的分娩方式[n(%)]

2.2 對比不同孕周患者的妊娠結(jié)局

A 組患者發(fā)生新生兒窒息的情況顯著高于B 組患者（P ＜0.0 5），發(fā)生新生兒死亡的情況兩組患者差異較?。≒ ＞0.0 5），見表2。

表2 對比不同孕周患者的妊娠結(jié)局[n(%)]

2.3 對比不同分娩方式對新生兒的影響

不同分娩方式對新生兒影響差異較?。≒＞0.05），見表3。

表3 對比不同分娩方式對新生兒的影響[n(%)]

3 討論

在產(chǎn)科的臨床治療中，胎膜早破是產(chǎn)科中的常見現(xiàn)象，通常是指胎膜在臨產(chǎn)前發(fā)生自發(fā)性破裂，依據(jù)發(fā)生的孕周分為足月胎膜早破和未足月胎膜早破，未足月胎膜早破極易導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)早產(chǎn)，同時(shí)還會提高胎兒的病死率以及產(chǎn)婦宮內(nèi)感染的發(fā)生率。通過對胎膜早破產(chǎn)婦進(jìn)行研究得知，造成產(chǎn)婦胎膜早破的因素主要有以下幾種：感染、胎膜發(fā)育不良、創(chuàng)傷、羊膜腔壓力增高、宮頸內(nèi)口松弛、胎兒先露部位與骨盆入口銜接不佳等[2]。

感染：在胎膜早破產(chǎn)婦中，感染與胎膜早破互為因果關(guān)系，由于受到感染的影響，從而導(dǎo)致產(chǎn)婦胎膜出現(xiàn)提前破裂，造成早產(chǎn)的情況發(fā)生，因此，感染是造成產(chǎn)婦胎膜早破的重要因素之一。

胎膜發(fā)育不良：部分產(chǎn)婦在妊娠期中，因胎膜本身原因或其他因素，包括產(chǎn)婦缺乏維生素C 以及對銅的缺乏，從而造成產(chǎn)婦胎膜發(fā)育不良，導(dǎo)致胎膜早破，此外，除了產(chǎn)婦缺乏必要的營養(yǎng)物質(zhì)外，還可能與產(chǎn)婦的不良習(xí)慣等因素有關(guān)，包括孕婦吸煙、酗酒等因素，導(dǎo)致胎膜抗張能力下降，從而造成胎膜早破的情況發(fā)生。

子宮頸功能不全：由于產(chǎn)婦自身因素，導(dǎo)致其子宮功能不全，主要表現(xiàn)為宮頸內(nèi)口松弛，從而導(dǎo)致羊水囊極易嵌入宮頸內(nèi)，導(dǎo)致其羊水囊受力不均，并且由于其接近陰道，極易引起感染，從而造成胎膜早破的情況發(fā)生[3]。

宮腔內(nèi)壓力異常：通常情況下，產(chǎn)婦子宮內(nèi)頭盆不稱以及胎位異常，均可能造成其宮腔內(nèi)壓力異常的情況發(fā)生，此外，宮腔內(nèi)壓力過大通常發(fā)生于雙胎妊娠、羊水過多、劇烈咳嗽以及排便困難等情況下，從而導(dǎo)致其壓力過大，造成胎膜早破的情況發(fā)生[4]。

創(chuàng)傷以及機(jī)械性刺激：在臨床研究中，通常將該類分為醫(yī)源性與非醫(yī)源性兩種。所謂的非醫(yī)源性通常為產(chǎn)婦妊娠晚期的性交行為所造成的創(chuàng)傷；而醫(yī)源性通常為反復(fù)對產(chǎn)婦陰道進(jìn)行檢查、羊膜腔穿刺以及剝膜引產(chǎn)等。以上情況都會造成產(chǎn)婦出現(xiàn)胎膜早破的情況發(fā)生[5]。

未足月胎膜早破常見并發(fā)癥：有15%～25%合并有臨床癥狀的絨毛膜羊膜炎。孕周越早絨毛膜羊膜炎風(fēng)險(xiǎn)越大。未足月胎膜早破最主要的并發(fā)癥是早產(chǎn)，由于早產(chǎn)兒不成熟及宮內(nèi)感染導(dǎo)致的各種并發(fā)癥，包括新生兒呼吸窘迫綜合征、腦室內(nèi)出血和壞死性小腸結(jié)腸炎、敗血癥等。盡管積極保胎等處理仍有約50%的早產(chǎn)胎膜早破在破膜后1 周內(nèi)分娩，是早產(chǎn)的主要原因。無論任何孕周，明確診斷的宮內(nèi)感染、胎兒窘迫、胎盤早剝等不宜繼續(xù)妊娠[6]。

本次研究中，未足月胎膜早破產(chǎn)婦不同孕周下的妊娠結(jié)局進(jìn)行比較，其中A 組產(chǎn)婦妊娠周期為28～31+6周，B 組產(chǎn)婦妊娠周期為32～33+6周，C 組產(chǎn)婦妊娠周期為34～36+6周，通過采用期待治療對A、B 組產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局進(jìn)行比較，A組與B 組分娩方式差異較大（P＜0.05），主要以陰道分娩為主要分娩方式；A 組患者發(fā)生新生兒窒息的情況顯著高于B 組患者（P＜0.05），發(fā)生新生兒死亡的情況兩組患者差異較?。≒＞0.05）；不同分娩方式對新生兒影響差異較?。≒＞0.05）。因此我們認(rèn)為，未足月胎膜早破產(chǎn)婦中，孕周越小的產(chǎn)婦，新生兒出現(xiàn)窒息的幾率越高[7]。

綜上所述，未足月胎膜早破對胎兒的影響極大，患者孕周越小，其影響越大，因此需要對胎膜早破患者進(jìn)行及時(shí)治療，并選擇科學(xué)合理的方式進(jìn)行分娩，從而改善妊娠結(jié)局。