李蔚

【摘要】 目的：分析音樂+標(biāo)準(zhǔn)體位撫觸對足月新生兒哭鬧發(fā)生率及首次排便時間的影響。方法：選取筆者所在醫(yī)院2017年6月-2019年6月82例足月新生兒，依照建檔時間分為兩組，各41例。兩組均實施常規(guī)護理，對照組接受標(biāo)準(zhǔn)體位撫觸，觀察組接受音樂+標(biāo)準(zhǔn)體位撫觸，比較兩組第1～4天哭鬧發(fā)生率、首次排便時間、第1～4天經(jīng)皮黃疸指數(shù)、高膽紅素血癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組第1天哭鬧發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組第2～4天哭鬧發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組首次排便時間早于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組第1～4天經(jīng)皮黃疸指數(shù)均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組高膽紅素血癥發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：將音樂+標(biāo)準(zhǔn)體位撫觸應(yīng)用于足月新生兒中，能夠穩(wěn)定情緒，減少哭鬧行為，且能有效預(yù)防高膽紅素血癥。

【關(guān)鍵詞】 音樂 標(biāo)準(zhǔn)體位撫觸 足月新生兒

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.10.066 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）10-0-03

Effect of Music Combined with Touch in Standard Position on the Incidence of Crying and First Defecation Time in Full-term Newborns/LI Wei. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（10）： -160

[Abstract] Objective： To analyze the effect of music combined with touch in standard position on the incidence of crying and first defecation time in full-term newborns. Method： A total of 82 full-term neonates from June 2017 to June 2019 in our hospital were selected， and divided into two groups according to the filing time， 41 cases in each group. Routine nursing was carried out in both groups， and the control group received touch in standard position， while the observation group received music combined with touch in standard position. The incidences of crying on day 1 to 4， the first defecation time， the indexes of percutaneous jaundice on day 1 to 4 and the incidences of hyperbilirubinemia were compared between the two groups. Result： On day 1， the incidence of crying in the observation group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. On day 2 to 4， the incidences of crying were compared between the two groups， and the differences were not statistically significant （P>0.05）. The first defecation time in the observation group was earlier than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. On day 1 to 4， the indexes of percutaneous jaundice in the observation group were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of hyperbilirubinemia were compared between the two groups， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion： The application of music combined with touch in standard position to full-term newborns can stabilize emotions， reduce crying behaviors， and effectively prevent hyperbilirubinemia.

[Key words] Music Touch in standard position Full-term newborns

First-authors address： Macheng Peoples Hospital， Macheng 438300， China

撫觸是新生兒科常用的護理方法，主要通過撫觸育嬰師雙手對新生兒皮膚進行有手法技巧的、有次序的撫摸，使這種溫和的刺激通過皮膚感受器傳至神經(jīng)系統(tǒng)，從而產(chǎn)生生理效應(yīng)。研究表明，撫觸能促進新生兒胃腸蠕動，提高胃動素水平，加快胎便排出[1]。但新生兒對周圍環(huán)境敏感性較高，易產(chǎn)生恐懼感，撫觸時哭鬧行為發(fā)生率較高，影響撫觸效果。音樂是舒緩情緒的有效方式，能有效放松新生兒情緒，從而減少哭鬧行為[2]?；诖?，本研究選取筆者所在醫(yī)院82例足月新生兒，旨在分析音樂+標(biāo)準(zhǔn)體位撫觸的應(yīng)用效果，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2017年6月-2019年6月82例足月新生兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)陰道分娩;（2）母乳喂養(yǎng);（3）新生兒Apgar評分為10分;（4）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有窒息史;（2）血液系統(tǒng)疾病;（3）先天性心臟病;（4）重要臟器功能障礙。（5）母體在妊娠期合并高血壓、糖尿病等影響新生兒發(fā)育的疾病。依照建檔時間分為兩組，各41例。對照組男23例，女18例;胎齡37～42周，平均（39.14±1.06）周;出生體質(zhì)量3.4～4.5 kg，平均（3.87±0.13）kg。觀察組男21例，女20例;胎齡37～42周，平均（39.37±0.85）周;出生體質(zhì)量3.1～4.4 kg，平均（3.82±0.26）kg。兩組性別、胎齡、出生體質(zhì)量對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），均衡可比。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)，家屬知情且自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組均接受常規(guī)護理。

1.2.1 對照組 接受標(biāo)準(zhǔn)體位撫觸。出生24 h后開始接受標(biāo)準(zhǔn)體位撫觸，且需在母乳喂養(yǎng)1 h后進行。（1）使新生兒呈仰臥位，用潤膚油潤滑雙手，撫觸從頭部開始。以兩手拇指指腹從前額中間向兩側(cè)推進，面部撫觸從嘴角兩側(cè)由外側(cè)向上滑動。左手托頭部，右手掌面由額前發(fā)際向上、向后滑動，至腦后下發(fā)際，停止于耳后，并輕輕按壓。胸部撫觸以食指、中指指腹從胸部肋弓處開始，輕輕交叉滑動至對側(cè)肩部。兩手指腹從新生兒右下腹開始，依次撫觸右上腹、左上腹、左下腹，注意避開臍痂處。（2）使新生兒呈側(cè)臥位，撫觸四肢。雙手抓住新生兒上臂，交叉擠捏上臂至手腕處，再輕輕按壓手掌、手背、手指。撫觸下肢時，輕輕擠捏大腿至踝部，再按摩腳踝、足部。（3）使新生兒呈俯臥位，撫觸背臀部。按摩背部時，以脊柱為中點向兩側(cè)滑動。按摩臀部時，雙手指腹從兩臀內(nèi)側(cè)至外側(cè)滑動，以環(huán)形進行滑動。注意保護新生兒呼吸通暢，避免窒息。撫觸動作需輕柔緩慢，力度適宜，重復(fù)操作4～5次，10～15 min/次，

1次/d。若新生兒出現(xiàn)哭鬧行為，需暫停撫觸，待新生兒安靜后繼續(xù)。

1.2.2 觀察組 接受音樂+標(biāo)準(zhǔn)體位撫觸。播放搖籃曲類胎教音樂，如烏蘭巴托之美、靜如清澈的流水、美人魚的呤唱等節(jié)奏舒緩、輕柔的音樂，音量控制在40～60 dB，隨后進行標(biāo)準(zhǔn)體位撫觸，方法同對照組。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組第1～4天哭鬧發(fā)生率、經(jīng)皮黃疸指數(shù)、首次排便時間、高膽紅素血癥發(fā)生率。血清總膽紅素水平>12 mg/dl為高膽紅素血癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組哭鬧發(fā)生率對比

觀察組第1天哭鬧發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組第2～4天哭鬧發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組首次排便時間對比

觀察組首次排便時間為（2.98±0.31）h，對照組首次排便時間為（3.51±0.19）h。觀察組首次排便時間早于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.334，P<0.001）。

2.3 兩組經(jīng)皮黃疸指數(shù)對比

觀察組第1～4天經(jīng)皮黃疸指數(shù)均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組高膽紅素血癥發(fā)生率對比

觀察組高膽紅素血癥2例，高膽紅素血癥發(fā)生率為4.88%（2/41）;對照組高膽紅素血癥5例，高膽紅素血癥發(fā)生率為12.20%（5/41）。兩組高膽紅素血癥發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（字2=0.625，P=0.429）。

3 討論

新生兒首次接受撫觸時，可本能地出現(xiàn)擁抱反射、哭鬧等行為，影響撫觸進程。研究顯示，音樂療法能有效穩(wěn)定新生兒情緒[3-4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組第1天哭鬧發(fā)生率低于對照組（P<0.05）;兩組第2～4天哭鬧發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。提示將音樂+標(biāo)準(zhǔn)體位撫觸應(yīng)用于足月新生兒中，能使新生兒更快適應(yīng)撫觸，穩(wěn)定情緒，減少哭鬧行為。舒緩的音樂可增加交感神經(jīng)興奮性，提高副交感神經(jīng)張力，有效緩解新生兒心理防御機能，從而發(fā)揮穩(wěn)定心境、緩解情緒的作用[5-7]。因此，音樂配合撫觸能減少新生兒哭鬧行為。

由于新生兒大腦皮質(zhì)層紋狀體尚未發(fā)育健全，未形成神經(jīng)髓鞘，輕微刺激便可產(chǎn)生全身應(yīng)答反應(yīng)。撫觸新生兒全身能加快血液循環(huán)速度，提高機體新陳代謝能力，且能加速胃腸蠕動，縮短胎便排出時間以促進膽紅素排出，有效預(yù)防高膽紅素血癥[8-9]。崔丹[10]研究表明，對早產(chǎn)兒實施音樂干預(yù)能促進神經(jīng)發(fā)育。梁淑冰等[11]研究結(jié)果顯示，通過撫觸可刺激大腦神經(jīng)，促使新生兒體內(nèi)激素增加，如血清素、腎上腺皮質(zhì)激素等，還可提升機體內(nèi)甲狀腺水平，增強自然殺傷細(xì)胞活性，從而提高機體免疫能力。本研究結(jié)果顯示，觀察組首次排便時間早于對照組，第1～4天經(jīng)皮黃疸指數(shù)均低于對照組（P<0.05）。分析原因，音樂療法可減少足月新生兒哭鬧行為，有利于順利完成撫觸，進而降低經(jīng)皮黃疸指數(shù)。兩組高膽紅素血癥發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），與謝萌等[12]研究結(jié)果存在差異?？赡茉驗楸狙芯繕颖据^少，也可能與新生兒身體素質(zhì)差異相關(guān)。

綜上，將音樂+標(biāo)準(zhǔn)體位撫觸應(yīng)用于足月新生兒中，能穩(wěn)定情緒，減少哭鬧行為，且能有效預(yù)防高膽紅素血癥。

參考文獻

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（收稿日期：2019-12-10） （本文編輯：李盈）