吳敏 林阿梅

【摘要】 目的：探討心理支持護(hù)理聯(lián)合健康促進(jìn)在胃腸腫瘤患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2018年9月-2019年9月筆者所在醫(yī)院收治的84例胃腸腫瘤患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和研究組，每組42例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)心理支持護(hù)理與健康促進(jìn)。比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：干預(yù)后，研究組SAS、SDS評(píng)分分別為（31.58±4.15）、（33.04±5.28）分，均低于對(duì)照組的（34.07±4.05）、（36.98±5.32）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.783、3.407，P<0.05）;研究組HPLP-Ⅱ評(píng)分為（178.62±15.02）分，高于對(duì)照組的（170.05±13.63）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.738，P<0.05）;研究組遵醫(yī)依從率為95.24%，高于對(duì)照組的78.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.125，P<0.05）。結(jié)論：胃腸腫瘤患者中加強(qiáng)心理支持護(hù)理與健康促進(jìn)效果理想，可調(diào)節(jié)其心理狀態(tài)，改善健康促進(jìn)行為，提升遵醫(yī)依從性，值得進(jìn)行深入研究。

【關(guān)鍵詞】 胃腸腫瘤 常規(guī)護(hù)理 心理支持護(hù)理 健康促進(jìn)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.10.044 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）10-0-03

Application of Psychological Support Nursing Combined with Health Promotion in Patients with Gastrointestinal Cancer/WU Min， LIN Amei. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（10）： -108

[Abstract] Objective： To explore the effect of psychological support nursing combined with health promotion in gastrointestinal cancer patients. Method： From September 2018 to September 2019， 84 patients with gastrointestinal cancer admitted in our hospital were selected. They were divided into the control group and the study group by random number table method， with 42 cases in each group. The control group was given routine nursing， and the study group strengthened psychological support nursing and health promotion on the basis of routine nursing. The nursing effect of the two groups was compared. Result： After intervention， the scores of SAS and SDS in the study group were （31.58±4.15） and （33.04±5.28） points， respectively， which were lower than （34.07±4.05） and （36.98±5.32） points in the control group， the differences were statistically significant （t=2.783， 3.407， P<0.05）. The HPLP-Ⅱ score of the study group was （178.62±15.02） points， which was higher than （170.05±13.63） points of the control group， the difference was statistically significant （t=2.738， P<0.05）. The compliance rate in the study group was 95.24%， which was higher than 78.57% in the control group， the difference was statistically significant （字2=5.125， P<0.05）. Conclusion： The effect of strengthening psychological support nursing and health promotion in patients with gastrointestinal cancer is ideal. It can adjust their psychological state， improve their health promotion behavior， and improve their compliance with medical treatment， which is worth further study.

[Key words] Gastrointestinal cancer Routine nursing Psychological support nursing Health promotion

First-authors address： The First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen 361003， China

胃腸腫瘤在臨床上較為常見，涉及類型較多，包括胃癌、結(jié)直腸癌等，病死率較高，且康復(fù)效果受多種因素影響[1]。健康促進(jìn)行為主要是個(gè)體為促進(jìn)或維護(hù)健康、滿足或?qū)崿F(xiàn)自我而進(jìn)行的對(duì)健康有利的行為。多數(shù)胃腸腫瘤患者因缺乏對(duì)疾病、治療等知識(shí)的正確認(rèn)識(shí)，加上擔(dān)心病情、預(yù)后等，出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，部分患者還抵觸、質(zhì)疑醫(yī)療操作，不利于形成健康行為，遵醫(yī)依從性較低[2]。而胃腸腫瘤臨床干預(yù)期間不健康行為可導(dǎo)致出現(xiàn)較多并發(fā)癥，影響康復(fù)效果及預(yù)后，故需采取有效護(hù)理措施，幫助患者調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，改善健康促進(jìn)行為及遵醫(yī)依從性，以促進(jìn)康復(fù)。但既往常規(guī)護(hù)理措施經(jīng)驗(yàn)性較大，對(duì)精神心理、健康促進(jìn)等方面重視度不高。本研究為探尋胃腸腫瘤有效護(hù)理方法，選取2018年9月-2019年9月筆者所在醫(yī)院收治的84例胃腸腫瘤患者，在42例患者護(hù)理中加強(qiáng)心理支持護(hù)理與健康促進(jìn)，重點(diǎn)分析其價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月-2019年9月筆者所在醫(yī)院收治的84例胃腸腫瘤患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《現(xiàn)代胃腸道腫瘤診療學(xué)》中胃腸腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];（2）意識(shí)清楚。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）癌癥轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā);（2）合并嚴(yán)重精神疾病、認(rèn)知意識(shí)障礙;（3）患有其他惡性腫瘤;（4）酒精或藥物依賴;（5）正在參與其他同類型研究。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和研究組，每組42例。對(duì)照組男22例，女20例;年齡37～75歲，平均（61.02±2.87）歲;

疾病類型：胃癌24例，結(jié)直腸癌18例。研究組男23例，女19例;年齡36～77歲，平均（61.19±2.91）歲;疾病類型：胃癌25例，結(jié)直腸癌17例。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本次研究經(jīng)筆者所在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊咦栽负炇鹬橥鈺?/p>

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括密切觀察病情、口頭或紙質(zhì)材料宣教、患者出現(xiàn)不良心理時(shí)給予積極語(yǔ)言安撫、并發(fā)癥觀察及預(yù)防等。研究組在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)心理支持護(hù)理與健康促進(jìn)，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 心理支持護(hù)理 （1）心理評(píng)估：患者入院后全面評(píng)估其心理狀態(tài)、心理感受、壓力來(lái)源等，制定針對(duì)性護(hù)理方案。（2）護(hù)患交流：主動(dòng)與患者交流溝通，確保語(yǔ)氣態(tài)度溫和、微笑服務(wù)，耐心傾聽患者訴說(shuō)，避免擅自打斷其話語(yǔ);交流期間采用共情技術(shù)，站在患者角度，體會(huì)其感受，了解其痛苦，并自護(hù)理人員角度加強(qiáng)心理安撫。（3）肢體語(yǔ)言：靈活應(yīng)用肢體語(yǔ)言，比如點(diǎn)頭、握手、豎大拇指夸贊等，使患者感受到被理解、被尊重。（4）音樂療法：提供安靜場(chǎng)所，為患者播放節(jié)奏舒緩的輕音樂，在語(yǔ)言引導(dǎo)下舒展全身肌肉，放松身心，調(diào)暢氣機(jī)。（5）家庭支持：指導(dǎo)家屬多安慰、鼓勵(lì)、幫助患者，營(yíng)造良好家庭氛圍，避免在患者面前表露消極情緒;鼓勵(lì)家屬參與院內(nèi)組織的胃腸道腫瘤護(hù)理培訓(xùn)講座，增強(qiáng)照護(hù)能力。（5）社會(huì)支持：組織社會(huì)志愿者為患者提供醫(yī)療活動(dòng)外護(hù)理服務(wù)，減輕家屬照護(hù)負(fù)擔(dān)，與患者聊天，介紹社會(huì)時(shí)事、有趣新聞等，愉悅身心;聘請(qǐng)國(guó)家二級(jí)心理咨詢師為患者提供專業(yè)心理疏導(dǎo)。

1.2.2 健康促進(jìn) （1）改良健康促進(jìn)教育形式：根據(jù)患者實(shí)際情況，采用改良健康促進(jìn)教育形式，如宣傳欄（病區(qū)設(shè)置宣傳欄，定時(shí)更新宣教知識(shí)）、專家講座（由院內(nèi)或院外胃腸腫瘤專家進(jìn)行疾病健康知識(shí)講座，并加強(qiáng)與患者現(xiàn)場(chǎng)互動(dòng)，為其答疑解惑）、多媒體宣教（將疾病知識(shí)經(jīng)文字、圖片等方式在多媒體上展示，根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整字體大小、音頻聲音高低等）、視頻宣教（由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員講解疾病、護(hù)理等知識(shí)，剪輯成視頻，經(jīng)床旁電腦或微信平臺(tái)指導(dǎo)患者觀看）等。（2）完善健康促進(jìn)內(nèi)容：根據(jù)患者病情、自身飲食習(xí)慣制定恰當(dāng)飲食方案，指導(dǎo)多食用高維生素、高蛋白食物，少食用腌制、煙熏等加工類食物，控制高脂、高鹽飲食，適當(dāng)食用魚類、蛋類;遵醫(yī)囑定時(shí)定量用藥，避免擅自增減藥物劑量，學(xué)會(huì)自覺觀察用藥期間不良反應(yīng)等;狀態(tài)穩(wěn)定后進(jìn)行早期握拳、抬腿、翻身等活動(dòng)，并自床上活動(dòng)循序漸進(jìn)過(guò)渡到離床活動(dòng);形成良好生活習(xí)慣，睡眠充足，避免過(guò)度勞累或熬夜等。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)。SAS含20項(xiàng)，各項(xiàng)采用1～4級(jí)評(píng)分，最終得分為各項(xiàng)分值總和×1.25，≥50分為存在焦慮癥狀;SDS含20項(xiàng)，各項(xiàng)采用1～4級(jí)評(píng)分，最終得分為各項(xiàng)分值總和×1.25，≥53分為存在抑郁癥狀[4]。（2）采用健康促進(jìn)生活方式量表-Ⅱ（HPLP-Ⅱ）評(píng)估兩組干預(yù)前后健康促進(jìn)行為變化，包括健康責(zé)任、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)鍛煉、應(yīng)對(duì)壓力、人際關(guān)系、自我實(shí)現(xiàn)6個(gè)維度，共52個(gè)條目，各條目采用1～4級(jí)評(píng)分，總分為52～208分，得分越高提示健康促進(jìn)行為越好[5]。（3）采用自制問(wèn)卷調(diào)查兩組患者干預(yù)后遵醫(yī)依從性，包括定時(shí)定量服藥、規(guī)范治療、合理飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉等，滿分100分。標(biāo)準(zhǔn)：<60分為不依從，60～90分為部分依從，91～100分為完全依從。遵醫(yī)依從率=（完全依從+部分依從）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組SAS、SDS評(píng)分對(duì)比

干預(yù)前，兩組SAS、SDS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組SAS、SDS評(píng)分均較干預(yù)前下降，且研究組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組HPLP-Ⅱ評(píng)分對(duì)比

干預(yù)前，兩組HPLP-Ⅱ評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組HPLP-Ⅱ評(píng)分均較干預(yù)前提升，且研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組遵醫(yī)依從性對(duì)比

干預(yù)后，研究組遵醫(yī)依從率為95.24%，高于對(duì)照組的78.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

目前認(rèn)為，影響腫瘤患者康復(fù)效果的因素較多，其中負(fù)性情緒、不健康行為發(fā)揮重要作用，且互相影響[6]。就胃腸腫瘤患者來(lái)說(shuō)，多數(shù)患者病情嚴(yán)重，對(duì)自身疾病知識(shí)認(rèn)知水平低，加上擔(dān)心預(yù)后、經(jīng)濟(jì)壓力大等，可引發(fā)焦慮、煩躁、絕望等負(fù)性情緒，并進(jìn)一步影響其態(tài)度、行為，不利于健康促進(jìn)行為形成;而不健康行為可導(dǎo)致患者遵醫(yī)依從性下降，影響治療效果，且未達(dá)到預(yù)想的療效還會(huì)進(jìn)一步引發(fā)煩躁、焦慮等心理，形成惡性循環(huán)。因此，臨床采取積極措施，加強(qiáng)胃腸腫瘤患者護(hù)理干預(yù)，特別是完善心理、健康促進(jìn)等方面護(hù)理措施，以幫助患者調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，改善健康促進(jìn)行為及依從性，具有重要意義[7-8]。但既往常規(guī)護(hù)理對(duì)患者精神心理等方面重視度不高，健康促進(jìn)措施單一，效果欠佳。

本研究在研究組患者護(hù)理中加強(qiáng)心理支持護(hù)理與健康促進(jìn)。其中，重視心理評(píng)估、護(hù)患交流、肢體語(yǔ)言、音樂療法、家庭支持、社會(huì)支持等方面加強(qiáng)心理支持護(hù)理措施，較常規(guī)護(hù)理中患者出現(xiàn)不良心理時(shí)語(yǔ)言安撫更具全面性、針對(duì)性，可深入患者內(nèi)心，加強(qiáng)各方面護(hù)理，滿足其心理需求，緩解不良心理，提高信心[9-10]。此外，健康促進(jìn)實(shí)施期間還重視應(yīng)用改良健康教育，能克服常規(guī)護(hù)理中健康教育形式單一的弊端，可更好滿足患者對(duì)健康知識(shí)的需求，并完善健康促進(jìn)護(hù)理內(nèi)容，利于糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知，改變其態(tài)度和行為，從而形成良好健康促進(jìn)行為。本研究實(shí)施后，與對(duì)照組相比，研究組SAS、SDS評(píng)分改善效果更為理想，分析因?yàn)椋涸谖改c腫瘤患者護(hù)理中加強(qiáng)心理支持護(hù)理及健康促進(jìn)，可在全面評(píng)估患者心理狀態(tài)基礎(chǔ)上，采取一系列較全面的措施進(jìn)行心理疏導(dǎo)，積極安撫其情緒，且經(jīng)健康促進(jìn)可幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病知識(shí)，還利于緩解因疾病認(rèn)知程度低所致焦慮等情緒[11-12]。此外，研究組干預(yù)后HPLP-Ⅱ評(píng)分明顯高于對(duì)照組，且研究組遵醫(yī)依從率達(dá)95.24%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的78.57%，說(shuō)明胃腸腫瘤患者中心理支持護(hù)理與健康促進(jìn)的實(shí)施可切實(shí)改善患者健康促進(jìn)行為，提升其遵醫(yī)依從性。分析因?yàn)椋盒睦碇С肿o(hù)理與健康促進(jìn)能幫助患者調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，提升其對(duì)疾病、治療等知識(shí)的正確認(rèn)識(shí)，利于改善其治療依從性、積極性，使其自覺遵行、維持健康生活方式，利于促進(jìn)康復(fù)。

綜上所述，胃腸腫瘤患者護(hù)理中加強(qiáng)心理支持護(hù)理與健康促進(jìn)的效果顯著，可幫助患者調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，改善其健康促進(jìn)行為及遵醫(yī)依從性，值得進(jìn)行深入研究。

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（收稿日期：2019-12-13） （本文編輯：桑茹南）