陳愛華

【摘要】 目的：分析無(wú)痛纖支鏡下肺灌洗術(shù)治療小兒肺部感染的護(hù)理。方法：選取筆者所在醫(yī)院2018年1月-2019年1月收治的120例肺部感染患兒，按隨機(jī)序列法分為觀察組和對(duì)照組，每組60例，兩組均行無(wú)痛纖支鏡下肺灌洗術(shù)治療，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組行綜合護(hù)理。對(duì)比兩組小兒護(hù)理依從性，術(shù)中血氧飽和度、家屬焦慮評(píng)分。結(jié)果：觀察組患兒護(hù)理依從性為96.67%（58/60），對(duì)照組患兒護(hù)理依從性為80.00%（48/60），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.452，P<0.05）。觀察組患兒術(shù)中血氧飽和度為（97.4±1.3）%，家屬焦慮評(píng)分為（22.1±3.0）分;對(duì)照組患兒術(shù)中血氧飽和度為（95.1±1.2）%，家屬焦慮評(píng)分為（34.2±3.8）分;兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.142、16.933，P<0.05）。結(jié)論：無(wú)痛纖支鏡下肺灌洗術(shù)治療小兒肺部感染，可通過綜合護(hù)理提升患兒依從性，改善肺功能，同時(shí)控制家屬負(fù)性情緒，改善其心理態(tài)勢(shì)。

【關(guān)鍵詞】 無(wú)痛纖支鏡 肺灌洗術(shù) 小兒肺部感染 術(shù)中血氧飽和度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.10.032 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）10-00-02

Nursing Care of Children with Pulmonary Infection Treated by Painless Bronchoscopic Lung Lavage/CHEN Aihua. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（10）： -79

[Abstract] Objective： To analyze the nursing of painless bronchoscopic lung lavage in the treatment of pulmonary infection in children. Method： A total of 120 cases of pulmonary infection in our hospital from January 2018 to January 2019 were randomly divided into observation group and control group， 60 cases in each group. Both groups were treated with painless bronchoscopic lung lavage. The control group received routine nursing， while the observation group received comprehensive nursing. Compared two groups of childrens nursing compliance， intraoperative oxygen saturation， family anxiety score. Result： The nursing compliance of the observation group was 96.67% （58/60） and which of the control group was 80.00% （48/60）. The difference between the two groups was statistically significant （字2=6.452， P<0.05）. In the observation group， the intraoperative oxygen saturation was （97.4±1.3）% and the family anxiety score was （22.1±3.0） points. In the control group， the intraoperative oxygen saturation was （95.1±1.2）% and the anxiety score of family members was （34.2±3.8） points. The differences between the two groups was statistically significant （t=15.142， 16.933， P<0.05）. Conclusion： Painless bronchoscopic lung lavage can improve the compliance of children with pulmonary infection， improve pulmonary function， control the negative emotions of family members and improve their psychological situation through comprehensive nursing.

[Key words] Painless fiberoptic bronchoscopy Lung lavage Pulmonary infection in children Intraoperative oxygen saturation

First-authors address： Fuzhou Lung Hospital， Fuzhou 350008， China

小兒肺部感染是指發(fā)生于小兒群體的肺部感染性疾病，包括肺間質(zhì)炎癥、氣道炎癥、肺泡腔炎癥等[1]。小兒的免疫力較差，可能因病原體侵入致病，也可能因藥物作用致病，借助無(wú)痛纖支鏡下肺灌洗術(shù)，可實(shí)現(xiàn)疾病的有效治療，因小兒群體較為特殊，護(hù)理工作也得到普遍重視。分析認(rèn)為常規(guī)護(hù)理存在不足，患兒依從性和體征指標(biāo)不理想，給予綜合護(hù)理有助于上述問題應(yīng)對(duì)[2]。筆者所在醫(yī)院選取2018年1月-2019年1月收治的120例肺部感染患兒進(jìn)行前瞻性研究，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于筆者所在醫(yī)院2018年1月-2019年1月收治的肺部感染患兒中選取120例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒經(jīng)符合肺部感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他全身惡性疾病、肺部其他疾病的患兒;中途退出?；純杭覍俸炇鹬橥鈺?。按隨機(jī)序列法，分為觀察組和對(duì)照組，每組60例。對(duì)照組：男33例，女27例;年齡2～9歲，平均（6.2±0.7）歲。觀察組：男34例，女26例;年齡2～10歲，平均（6.3±0.5）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組均行無(wú)痛纖支鏡下肺灌洗術(shù)治療。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，常規(guī)護(hù)理重視了解患兒病情進(jìn)展、術(shù)中體征，并于術(shù)前進(jìn)行必要的基礎(chǔ)知識(shí)宣講，術(shù)后進(jìn)行并發(fā)癥預(yù)防。觀察組行綜合護(hù)理，在對(duì)照組基礎(chǔ)上，進(jìn)行綜合護(hù)理，具體如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 帶領(lǐng)患兒和家屬了解手術(shù)流程、傳遞手術(shù)相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)等。在此期間，要求做好與患兒的交流，建立積極的護(hù)患關(guān)系，并對(duì)患兒進(jìn)行心理護(hù)理。告知患兒“勇敢的小朋友會(huì)配合治療、護(hù)理”“盡快完成治療那你就可以回到幼兒園和其他小朋友玩耍”等，提升患兒的依從性。術(shù)前額外重視收集患兒的各類體征，包括心率、呼吸頻率等，評(píng)估患兒是否可以耐受治療，對(duì)于合并其他疾病的患兒，也給予合并癥同步收集和記錄。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 常規(guī)進(jìn)行體征監(jiān)測(cè)，額外重視提升護(hù)理針對(duì)性和規(guī)范性。纖支鏡應(yīng)給予預(yù)熱，并做潤(rùn)滑和消毒，避免損傷患兒起到黏膜。患兒的靜脈血管較為狹窄，難以保證穿刺一次完成?？墒够純菏直圩匀幌麓?，3～5 s后再將手臂抬起，準(zhǔn)備尋找靜脈血管進(jìn)行穿刺。根據(jù)患兒體征變化給予對(duì)癥護(hù)理，同時(shí)針對(duì)合并癥問題進(jìn)行處理，結(jié)合術(shù)前信息，如患兒合并輕微凝血功能異常，可于術(shù)中提供低分子肝素進(jìn)行凝血問題應(yīng)對(duì)。同時(shí)積極了解患兒出現(xiàn)的情緒變化，術(shù)中持續(xù)給予心理疏導(dǎo)，包括輕撫患兒頭部、播放兒歌等。肺灌洗術(shù)過程中，患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)，需退出纖支鏡給予吸氧輔助，直到患兒體征穩(wěn)定。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 常規(guī)預(yù)防并發(fā)癥，同時(shí)加強(qiáng)與患兒家屬的交流，告知術(shù)后護(hù)理工作要點(diǎn)和方法。術(shù)后護(hù)理常規(guī)禁飲禁食2 h，2 h后給予40 ℃左右、溫?zé)岬牧髻|(zhì)、半流質(zhì)飲食維持營(yíng)養(yǎng)需求。告知患兒家屬術(shù)后不能給予患兒刺激性飲食，以免引發(fā)嗆咳，避免患兒接觸花粉、面粉等致敏源。同時(shí)建議患兒家屬做好陪護(hù)，避免患兒劇烈活動(dòng)或出現(xiàn)嚴(yán)重哭鬧，導(dǎo)致肺功能受到影響、病情反復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患兒護(hù)理依從性，術(shù)中血氧飽和度、家屬焦慮評(píng)分。護(hù)理依從性分為良好、一般和較差三個(gè)等級(jí)，以良好和一般構(gòu)成總依從性。焦慮評(píng)分以SAS量表評(píng)價(jià)，得分越高表明對(duì)象焦慮情緒越明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒護(hù)理依從性比較

觀察組患兒護(hù)理總依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒術(shù)中血氧飽和度、家屬焦慮評(píng)分比較

與對(duì)照組比較，觀察組患兒術(shù)中血氧飽和度較高，家屬焦慮評(píng)分較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

肺部感染可見于任何年齡和性別群體，小兒受到肺部感染困擾后，可見咳嗽、肺部啰音及發(fā)熱等全身癥狀，該疾病嚴(yán)重危及患兒身體健康，也可能惡化、致死，需給予及時(shí)救治[4]。無(wú)痛纖支鏡下肺灌洗術(shù)可實(shí)現(xiàn)疾病的有效控制，但手術(shù)對(duì)患兒機(jī)體存在擾動(dòng)，患兒依從性難以保證，多不超過85%[5-7]。同時(shí)患兒家屬的焦慮情緒明顯，也需要給予應(yīng)對(duì)[8]。有學(xué)者分析發(fā)現(xiàn)，綜合護(hù)理模式下，患兒的依從性可達(dá)到90%以上[9-10]。家屬焦慮評(píng)分下降超過20%，患兒呼吸指標(biāo)也更理想[11-12]。筆者所在醫(yī)院研究結(jié)果與此相似，觀察組患兒護(hù)理依從性為96.67%，術(shù)中血氧飽和度為（97.4±1.3）%，家屬焦慮評(píng)分為（22.1±3.0）分，較對(duì)照組優(yōu)勢(shì)明顯。

綜合護(hù)理是循證護(hù)理在兒科護(hù)理工作中的具體體現(xiàn)，具有護(hù)理覆蓋面高、更加精細(xì)化的特點(diǎn)。無(wú)痛纖支鏡下肺灌洗術(shù)治療小兒肺部感染，小兒依從性較低的問題持續(xù)存在，常規(guī)護(hù)理對(duì)此作用有限，患兒家屬因?qū)膊『妥o(hù)理的了解不足，也可出現(xiàn)焦慮情緒。在綜合護(hù)理模式下，術(shù)前的知識(shí)宣講和心理疏導(dǎo)，改善了家屬心理態(tài)勢(shì)，也提升了患兒的依從性。術(shù)中規(guī)范護(hù)理、精細(xì)化護(hù)理，則重視根據(jù)患兒體征和治療進(jìn)展，有效降低手術(shù)擾動(dòng)、應(yīng)對(duì)突發(fā)問題。術(shù)后重視并發(fā)癥的控制，并加強(qiáng)了對(duì)患兒家屬的知識(shí)傳遞，改善護(hù)理的延續(xù)性。從結(jié)果上看，觀察組各項(xiàng)護(hù)理指標(biāo)較對(duì)照組更為理想。

值得注意的是，無(wú)痛纖支鏡下肺灌洗術(shù)治療小兒肺部感染，對(duì)患兒機(jī)體的影響明顯，需要考慮耐受性、禁忌證等問題。合并肺結(jié)核的患兒、重度肺功能低下患兒、胸膜下存在直徑>2 cm肺大泡的患兒、氣管及支氣管畸形患兒等，均不宜接受肺灌洗術(shù)治療。存在氣道損傷、增生、氣道狹窄等合并癥的患兒，則不宜接受纖支鏡治療。后續(xù)工作中，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)小兒肺部感染治療和護(hù)理的研究，嘗試在現(xiàn)有基礎(chǔ)上加強(qiáng)護(hù)理工作的針對(duì)性和有效性，改善治療工作的適應(yīng)證范圍，降低各類禁忌證的影響，綜合改善患兒預(yù)后。

綜上所述，無(wú)痛纖支鏡下肺灌洗術(shù)治療小兒肺部感染，可通過綜合護(hù)理提升患兒依從性，改善肺功能，同時(shí)控制家屬負(fù)性情緒，改善其心理態(tài)勢(shì)。后續(xù)工作中，可在確?；純嚎赡褪艿那闆r下，借助無(wú)痛纖支鏡進(jìn)行肺灌洗術(shù)治療，并推行綜合護(hù)理，提升患兒預(yù)后、改善護(hù)理工作成效。

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（收稿日期：2019-10-10） （本文編輯：郎序瑩）