楊郁

【摘要】 目的：探討宮腔鏡子宮瘢痕憩室矯形術后應用口服避孕藥的治療效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院收診的84例子宮瘢痕憩室患者作為研究對象，將其隨機分為參照組（42例）與研究組（42例）。參照組行宮腔鏡子宮瘢痕憩室矯形術，研究組在參照組的基礎上應用口服避孕藥。比較兩組治療后經(jīng)期恢復情況、陰道出血感染發(fā)生情況、臨床療效及疾病復發(fā)率。結果：治療后，研究組經(jīng)期時長顯著優(yōu)于參照組，經(jīng)量明顯少于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組治療總有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。隨訪3個月，研究組疾病復發(fā)率為4.76%，明顯低于參照組的26.19%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組陰道出血感染率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：在子宮瘢痕憩室患者臨床治療中，宮腔鏡子宮瘢痕憩室矯形術后應用口服避孕藥能夠顯著提高臨床療效，減少疾病復發(fā)，改善臨床癥狀，推薦臨床推廣與應用。

【關鍵詞】 宮腔鏡 子宮瘢痕憩室矯形術 口服避孕藥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.10.014 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）10-00-03

Therapeutic Effect of Oral Contraceptives after Hysteroscopic Uterine Scar Diverticulum Correction/YANG Yu. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（10）： -35

[Abstract] Objective： To investigate the therapeutic effect of oral contraceptives after hysteroscopic uterine scar diverticulum correction. Method： A total of 84 patients with uterine scar diverticulum admitted in our hospital were selected as the research objects. They were randomly divided into the reference group （42 cases） and the study group （42 cases）. The reference group underwent hysteroscopic uterine scar diverticulum correction. The study group applied oral contraceptives on the basis of the reference group. The menstrual recovery， vaginal bleeding infection， clinical effects and disease recurrence rates of the two groups were compared. Result： After treatment， the menstrual duration of the study group was significantly longer than that of the reference group， and the menstrual volume was significantly less than that of the reference group， with statistically significant differences （P<0.05）. The total effective rate of the study group was higher than that of the reference group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After 3-month follow-up， the recurrence rate of the disease in the study group was 4.76%， which was significantly lower than 26.19% of the reference group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The difference of vaginal bleeding infection rate between the two groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： In the clinical treatment of patients with uterine scar diverticulum， the application of oral contraceptives after hysteroscopic uterine scar diverticulum correction can significantly improve the clinical efficacy， reduce disease recurrence， and improve the clinical symptoms. It is recommended to widely promote and apply in clinical practice.

[Key words] Hysteroscopic Uterine scar diverticulum correction Oral contraceptives

First-authors address： Jianghan Oilfield General Hospital， Qianjiang 433100， China

子宮瘢痕憩室（PCSD）是剖宮產(chǎn)術后常見的并發(fā)癥之一，剖宮產(chǎn)患者術后子宮下切口難以完全愈合，切口不平整引發(fā)凹陷[1]，導致憩室發(fā)生改變，進而可能導致宮腔粘連、子宮破裂等病癥的發(fā)生。當前，隨著醫(yī)療技術水平的不斷提升，女性剖宮產(chǎn)率明顯提高，而PCSD的發(fā)生率也隨之升高，進一步探索疾病有效的治療手段顯得尤為重要。本研究主要探討宮腔鏡子宮瘢痕憩室矯形術后應用口服避孕藥的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院于2018年1月-2019年2月收診的84例子宮瘢痕憩室患者作為研究對象，納入標準：（1）經(jīng)宮腔鏡檢查、盆腔MRI診斷、陰道B超及術后病理檢查確診;（2）性激素基礎檢查均正常，無婦科分泌疾病;（3）無宮頸病變[2];（4）臨床資料均完整。排除標準：（1）精神疾病、心肺腎功能嚴重不全患者;（2）使用過宮內(nèi)節(jié)育器患者[3];（3）患有其他諸如子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉等導致子宮異常出血的器質(zhì)性病變。將其隨機分為參照組（42例）與研究組（42例）。參照組患者年齡21～42歲，平均（32.4±5.3）歲;平均病程（2.8±0.9）年，

平均經(jīng)期（14.5±3.4）d;研究組患者年齡22～41歲，平均（31.7±5.1）歲;平均病程（2.6±0.8）年，平均經(jīng)期（14.9±2.8）d。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

參照組實施宮腔鏡子宮瘢痕憩室矯形術。術前進行常規(guī)宮頸準備，將通液管插入宮頸管，進行宮頸軟化?；颊呤中g體位為膀胱截石位，對其陰道及外陰進行常規(guī)消毒，靜脈麻醉，利用窺器暴露出宮頸，再次對宮頸及陰道進行消毒[4]，用宮頸鉗將宮頸夾住，依次擴宮，擴至10號，應用生理鹽水進行膨宮，將宮腔鏡電切鏡置入，于剖宮產(chǎn)切口位置確認憩室。在B超輔助下，利用電切環(huán)憩室下緣明顯活瓣組織切除，以平整憩室下緣，便于經(jīng)血流出，同時采用滾球電極電凝將憩室內(nèi)膜及淺表血管破壞，注意對出血位置進行止血。術中需注意觀察憩室頂部的厚度，以免發(fā)生穿孔，同時行術中內(nèi)膜診刮術[5]。術后，予以必要的抗生素，避免發(fā)生感染，注意觀察患者術后月經(jīng)恢復情況。

研究組在參照組的基礎上予以口服避孕藥。術后第5天，給予炔雌醇環(huán)丙孕酮片（生產(chǎn)廠商：浙江仙琚制藥股份有限公司;批準文號：國藥準字H20065479;規(guī)格：2 mg∶0.035 mg

×21片/盒）口服，1片/次，1次/d，持續(xù)給藥21 d。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）比較兩組患者月經(jīng)恢復情況。記錄患者月經(jīng)周期、經(jīng)期時長及經(jīng)量。（2）比較兩組患者臨床治療效果。根據(jù)月經(jīng)恢復情況進行評價，痊愈：月經(jīng)周期與經(jīng)量恢復至剖宮術前正常水平，經(jīng)期時長≤7 d;有效：月經(jīng)周期與經(jīng)量顯著減少，但經(jīng)期時長>7 d;一般：月經(jīng)周期、經(jīng)期時長與經(jīng)量有所減少，但是改善程度不大;無效：臨床癥狀無明顯改善。總有效率=（痊愈+有效+一般）/總例數(shù)×100%。（3）隨訪3個月，統(tǒng)計兩組患者疾病復發(fā)情況及陰道出血感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組月經(jīng)恢復情況對比

治療后研究組經(jīng)期時長顯著優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組經(jīng)量明顯少于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組月經(jīng)周期短于參照組，但兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組臨床治療效果對比

治療后，研究組治療總有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組疾病復發(fā)及陰道出血感染發(fā)生情況對比

隨訪3個月，研究組患者疾病復發(fā)率為4.76%，明顯低于參照組的26.19%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組陰道出血感染率為0，參照組陰道出血感染率為9.52%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

據(jù)統(tǒng)計，92%的PCSD患者存在子宮異常出血的癥狀。隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展與進步，人們也越來越重視和關注剖宮產(chǎn)術引起的術后PCSD，該疾病是指剖宮產(chǎn)術切口術后愈合不佳，原子宮切口部位出現(xiàn)凹陷，該凹陷與患者宮腔相通[6]。當前，臨床主要依據(jù)宮腔鏡檢查、超聲檢查、MRI診斷及病史等綜合對PCSD進行診斷[7]。研究表明，診斷憩室可靠的方法之一為陰道超聲檢查[8]。PCSD所引起的子宮異常出血已經(jīng)對女性生活與健康造成嚴重影響[9]。有學者研究報道，采用口服避孕藥可以使PCSD患者經(jīng)期時長縮短至7 d內(nèi)[10]。還有研究發(fā)現(xiàn)，口服避孕藥聯(lián)合宮腔鏡對剖宮產(chǎn)子宮瘢痕憩室患者的治愈率可達到89.09%，且術后恢復效果良好[11]。

本次研究中，研究組采用宮腔鏡子宮瘢痕憩室矯形術后應用口服避孕藥的治療方法，結果顯示，研究組患者經(jīng)期恢復情況均明顯優(yōu)于參照組（P<0.05），宮腔鏡電切術有效去除憩室下緣的活瓣組織與死腔，使得月經(jīng)期間積于憩室的經(jīng)血得以及時流出，進而明顯改善患者經(jīng)期情況。研究組患者術后聯(lián)合口服避孕藥，該藥物屬于人工合成雌孕激素[12]，能夠使憩室和子宮腔內(nèi)膜腺體發(fā)生萎縮、蛻膜樣變，進而減少經(jīng)量。又由于應用電極電凝，使得憩室內(nèi)膜腺體和淺表血管被破壞，減少內(nèi)膜剝脫性出血，因而研究組經(jīng)量少于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。宮腔鏡電凝只破壞憩室內(nèi)膜和淺表血管，不對子宮肌層形成損傷，兩組患者均未出現(xiàn)子宮穿孔癥狀，可見宮腔鏡手術具有一定安全性，但是隨訪3個月，研究組患者疾病復發(fā)率明顯低于參照組（P<0.05），同時，研究組陰道出血感染率為0，參照組陰道出血感染率為9.52%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）?？梢?，口服避孕藥能夠降低陰道出血感染率，該藥物能使宮頸黏液變稠不利于發(fā)生微生物感染，進而降低陰道出血感染概率，有助于患者術后恢復。此外，研究組患者治療總有效率高于參照組（P<0.05），可見，宮腔鏡子宮瘢痕憩室矯形術后應用口服避孕藥對于PCSD的治療具有較好效果，利于改善患者臨床癥狀。