趙印平 莫江英 鄧顯宇 楊晶

【摘要】目的 研究血液成分異常與心臟動(dòng)脈血管病變的關(guān)系。方法 選擇2016年1月～2017年6月在我院心內(nèi)科診斷為高血壓患者共100例，記錄患者血液成分中中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值（NLR）、紅細(xì)胞分布寬度（RDW）、血小板體積（PDW）、以及冠脈造影Gensini積分。結(jié)果 患者NLR、RDW、PDW與冠脈病變Gensini積分呈現(xiàn)正相關(guān)。結(jié)論 NLR、RDW、PDW三項(xiàng)指標(biāo)均與心臟動(dòng)脈血管疾病嚴(yán)重程度呈現(xiàn)正相關(guān)，NLR、RDW、PDW為冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度較好的預(yù)測(cè)指標(biāo)，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】心血管疾病;冠心病;高血壓

【中圖分類號(hào)】R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.8..02

相關(guān)研究證明心血管疾病主要的危險(xiǎn)因素包括高血壓、血脂異常、糖代謝異常以及不良生活習(xí)慣，例如吸煙、肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)以及現(xiàn)代人越發(fā)沉重的心理壓力[1]。但是仍有部分冠心病患者不具備傳統(tǒng)的高危因素，大約占冠心病患者15%～20%，目前探究冠心病新的危險(xiǎn)因素以及其作用已成為心血管領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)[2]。國(guó)內(nèi)外最新研究表明，人體血液成分中中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值（NLR）、紅細(xì)胞分布寬度（RDW）、血小板體積（PDW）與心血管疾病關(guān)系密切[2，3，4]。本研究通過對(duì)臨床心血管疾病患者血液成分異常進(jìn)行分析，研究血液成分異常與心臟動(dòng)脈血管病變的關(guān)系，做出如下討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2017年6月在我院心內(nèi)科高血壓患者共100例，排除惡性腫瘤患者、嚴(yán)重感染患者、有嚴(yán)重傳染疾病患者、甲亢患者以及嚴(yán)重精神疾病患者，排除先天性心臟病患者，排除心包疾病患者、嚴(yán)重心力衰竭患者。高血壓患者診斷標(biāo)準(zhǔn)：靜息狀態(tài)下收縮壓≥140 mmHg，和或舒張壓≥90 mmHg。經(jīng)2位專家以及2位以上冠心病介入專家診斷為主要冠狀動(dòng)脈管腔狹窄≥50%，確診為冠心病[5]。受試患者年齡40～86歲，平均（64.19±3.88）歲，詳細(xì)記錄受試者年齡、性別、吸煙史、體重指數(shù)（BMI）、SBP、DBP、脈壓指數(shù)（PPI）、NLR、RDW、PDW、血清膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）、尿酸、總膽紅素水平等。

1.2 方法

所有患者入院后進(jìn)行空腹血液采集，記錄患者血液成分中中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值（NLR）、紅細(xì)胞分布寬度（RDW）、血小板體積（PDW）。由心內(nèi)科操作完成CAG，患者經(jīng)橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈進(jìn)行常規(guī)的冠狀動(dòng)脈造影并記錄Gensini積分。冠狀動(dòng)脈病變程度的評(píng)定采用Gensini積分系統(tǒng)[2]進(jìn)行定量評(píng)分。

Gensini評(píng)分系統(tǒng)即根據(jù)每支冠狀動(dòng)脈的狹窄程度進(jìn)行評(píng)判，對(duì)狹窄直徑<25%的動(dòng)脈血管計(jì)1分，狹窄直徑≥25%～<50%計(jì)2分，≥50%～<75%計(jì)4分，≥75%～<90%計(jì)8分，≥90%～<99%計(jì)16分，99%～100%計(jì)32分;再根據(jù)患者不同地方的冠狀動(dòng)脈分支確定對(duì)應(yīng)系數(shù)，分別為：左主干（LM）病變*5;左前降支（LAD）病變：近段*25，中段*15，遠(yuǎn)段*1;對(duì)角支病變：D1*1，D2*0.5;左回旋支（LCX）病變：近段*2.5，鈍緣支*1，遠(yuǎn)段*1，后降支*1，后側(cè)支*0.5;右冠狀動(dòng)脈（RCA）病變：近、中、遠(yuǎn)和后降支均*1。根據(jù)患者冠脈造影所顯示的不同病變部位以及病變部位狹窄程度，將患者動(dòng)脈狹窄程度的評(píng)分乘以該病變部位的系數(shù)，即得到患者該病變部位的評(píng)分，若患者出現(xiàn)多個(gè)部位的狹窄以及冠脈血管病變，將各病變部位的評(píng)價(jià)積分相加和，得到最后評(píng)分，病變血管得分總和即為該患者冠狀動(dòng)脈病變狹窄程度的總評(píng)分。對(duì)患者NLR、RDW、PDW、Gensini積分以及相關(guān)多因素生理指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)回歸分析。

1.3 觀察指標(biāo)

高血壓患者血液成分中中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值（NLR）、紅細(xì)胞分布寬度（RDW）、血小板體積（PDW）、Gensini積分等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件。予以x2檢驗(yàn)，（x±s）描述計(jì)量數(shù)據(jù)，予以t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組計(jì)量數(shù)據(jù)相關(guān)用Pearson相關(guān)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。多因素分析采用二分類logis-tic回歸分析方法，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)NLR、RDW、PDW、Gensini積分Pearson相關(guān)性分析

在高血壓合并冠心病患者中，NLR、RDW、PDW分別與Gensini積分進(jìn)行Pearson相關(guān)性分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。NLR、RDW、PDW與冠脈Gensini積分正相關(guān)。見表1。

2.2 多因素分析：

在高血壓患者中，以患者有無冠心病為變量，采用二分類logis-tic回歸分析方法，選擇有研究?jī)r(jià)值的年齡層、性別、吸煙史、體重指數(shù)（BMI）、SBP、DBP、脈壓指數(shù)（PPI）、NLR、RDW、PDW、血清膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）、尿酸、總膽紅素水平進(jìn)入logis-tic回歸方程。結(jié)果顯示患者性別、吸煙史、HDL-C、NLR、RDW、PDW具有分析價(jià)值，具有預(yù)測(cè)價(jià)值。見表2。

3 結(jié) 論

伴隨著我國(guó)人民的生活水平的改變，醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展使得人民壽命逐漸延長(zhǎng)，但生活壓力也隨之增大，人們不健康的作息方式，年輕人低生育愿望，導(dǎo)致人口老齡化加劇，使得我國(guó)人群疾病譜與主要死亡原因也在發(fā)生改變。而冠心病是心血管疾病中最普通的一種類型，這些年來發(fā)病率不斷上升且更趨向年輕化，嚴(yán)重威脅我們的生命財(cái)產(chǎn)安全，對(duì)冠心病的防治已成為我國(guó)衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)⒁鎸?duì)的重要挑戰(zhàn)。冠心病發(fā)病原因復(fù)雜，現(xiàn)主流研究結(jié)果認(rèn)為炎癥反應(yīng)貫穿了整個(gè)發(fā)病過程[7]。近年來，隨著人們對(duì)冠心病研究的深入，人們發(fā)現(xiàn)血液成分發(fā)生改變對(duì)心血管病變有著重要的標(biāo)志作用，但臨床上常規(guī)檢查項(xiàng)目對(duì)冠心病病變嚴(yán)重程度的生理指標(biāo)仍相對(duì)較少。

黎鵬[8]等人的研究表明，NLR在不同類型的冠心病中差異顯著，且與病情嚴(yán)重程度正相關(guān)，并可以預(yù)測(cè)長(zhǎng)期病死率。有研究指出，RDW指數(shù)升高與冠心病等心血管事件的發(fā)生率和死亡率明顯關(guān)聯(lián)，認(rèn)為高水平的 RDW 可能是冠心病的預(yù)測(cè)因子[9-10]。本研究根據(jù)這一研究結(jié)果設(shè)計(jì)研究發(fā)思路，對(duì)比高血壓患者與高血壓合并冠心病患者一共100例臨床病例，對(duì)比觀察兩組患者的各項(xiàng)血管生理指標(biāo)，指標(biāo)結(jié)果顯示，高血壓伴隨冠心病患者體內(nèi)的NLR、RDW、PDW等水平相較于單純的高血壓患者明顯升高，為了進(jìn)一步評(píng)價(jià)各炎癥因子與冠脈病變的關(guān)系，對(duì)患者進(jìn)行進(jìn)一步的研究，應(yīng)用應(yīng)用Gensini 積分法對(duì)冠心病患者的血管狹窄程度進(jìn)行定量評(píng)估后再行相關(guān)性分析，并對(duì)患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)做出二分類logis-tic回歸分析，分析結(jié)果顯示，年齡、性別以及吸煙史是造成冠脈血疾病的危險(xiǎn)因素，隨著患者年齡的增長(zhǎng)，冠脈血管發(fā)生病變的發(fā)病率升高，若患者有吸煙史，則冠脈病變的發(fā)病率比常人高出數(shù)倍。男性的冠脈病變的發(fā)生率高于女性。通過研究對(duì)患者各項(xiàng)血液指標(biāo)進(jìn)行比較，筆者認(rèn)為NLR、RDW 、PDW水平與Gensini積分呈正相關(guān)，提示血管成分異常能夠反映冠脈病變的嚴(yán)重程度，在臨床運(yùn)用中，可以通過對(duì)年齡在50歲以上的患者、有吸煙史的患者、中年男性患者、高血壓患者等特殊人群做血液指標(biāo)分析，可以及早發(fā)現(xiàn)患者，積極干預(yù)，以防治冠脈病變，改善患者生存質(zhì)量，值得臨床推廣。

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