孫娜 劉宏偉 涂國紅 張曙紅 祁莉萍

【摘要】目的 探討PICCO監(jiān)測技術(shù)在冠心病重癥心衰患者容量管理中的應(yīng)用效果及護(hù)理方法。方法 通過PICCO監(jiān)測技術(shù)在CCU冠心病重癥心衰患者容量管理中的應(yīng)用，總結(jié)探索最簡便有效的護(hù)理方法，包括置管的配合、測量時(shí)的注意事項(xiàng)以及日常的導(dǎo)管維護(hù)。結(jié)果 患者通過早期采用了PICCO技術(shù)監(jiān)測，并采取了相應(yīng)的護(hù)理措施，均未出現(xiàn)并發(fā)癥，及時(shí)判斷出患者心功能狀態(tài)，準(zhǔn)確指導(dǎo)血管活性藥物以及利尿劑的應(yīng)用，有效控制液體出入量，最終提高療效，減輕病痛。結(jié)論 對(duì)冠心病重癥心衰患者早期進(jìn)行PICCO技術(shù)監(jiān)測，以及做好導(dǎo)管的護(hù)理和測量的有效配合，既能保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，又能對(duì)患者進(jìn)行更準(zhǔn)確的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測，盡早進(jìn)行循環(huán)系統(tǒng)支持治療，挽救患者生命。

【關(guān)鍵詞】PICCO;冠心病重癥心衰;容量管理;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.8..02

【Abstract】Objective To explore the application effect and nursing method of PICCO monitoring technology in volume management of patients with coronary heart disease and severe heart failure.Methods Through the application of PICCO monitoring technology in capacity management of CCU patients with coronary heart disease and severe heart failure，summarized and explored the most simple and effective nursing methods，including the cooperation of catheterization，the matters needing attention in measurement and daily catheter maintenance.Result The patients were monitored by PICCO technology in the early stage，and the corresponding nursing measures were taken.No complications occurred.The patients'cardiac function status was judged in time，the application of vasoactive drugs and diuretics was guided accurately，the amount of liquid in and out was controlled reasonably，and the curative effect was improved and the pain was alleviated.Conclusion Early PICCO monitoring and effective cooperation of catheter nursing and measurement can not only ensure the accuracy of data，but also provide more accurate hemodynamic monitoring for patients with coronary heart disease and severe heart failure.Early symptomatic support treatment of circulatory system can save patients'lives.

【Key words】PICCO;Coronary heart disease with severe heart failure;Volume management;Nursing

PICCO是一項(xiàng)全新的脈波輪廓連續(xù)心排量與經(jīng)肺溫度稀釋心排血量聯(lián)合應(yīng)用技術(shù)，僅用一中心靜脈導(dǎo)管和動(dòng)脈導(dǎo)管就能簡便、精確、連續(xù)監(jiān)測心排量等變化，使危重血液動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測與處理得到進(jìn)一步提高[1]。冠心病重癥心衰患者往往有血流動(dòng)力學(xué)障礙，醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)PICCO監(jiān)測技術(shù)提供的數(shù)值結(jié)合臨床分析患者的病情，從而提高療效，減輕患者的痛苦。

1 臨床資料

選擇我院2016年2月～2018年10月收入CCU病區(qū)的17名冠心病重癥心衰患者，全部接受PICCO技術(shù)監(jiān)測，均為男性，平均年齡80.32±8.19歲。

2 護(hù) 理

2.1 物品準(zhǔn)備

雙腔中心靜脈導(dǎo)管一副，動(dòng)脈導(dǎo)管一副，PICCO套件一套（一根溫度傳感器、一根帶有動(dòng)脈壓力測量腔的熱稀釋導(dǎo)管），2副換能器以及相應(yīng)的監(jiān)護(hù)儀模塊和PICCO導(dǎo)線，0.9%生理鹽水100 mL一袋，肝素鹽水2袋（均為%0.9生理鹽水500 mL加肝素鈉1250 u），中心靜脈置管包，無菌手套2副，碘伏、透明敷料2片、可來福輸液接頭2個(gè)、三通1個(gè)，10 mL空針數(shù)個(gè)、鹽酸利多卡因注射液一支、肝素鈉注射液一支、咪達(dá)唑侖注射液（患者躁動(dòng)時(shí)可鎮(zhèn)靜），此外，備好必要的搶救物品與藥品。

2.2 患者準(zhǔn)備

全面評(píng)估患者的病情及血管情況，向患者解釋說明操作的目的、意義與可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，征得患者及（或）家屬的同意與配合，并簽署知情同意書。向患者及家屬宣教手術(shù)過程、術(shù)中及術(shù)后的配合以及注意事項(xiàng)，消除患者及家屬的恐懼、焦慮心理。

2.3 術(shù)中配合

患者行頸內(nèi)靜脈或鎖骨下中心靜脈置管術(shù)及股動(dòng)脈置管術(shù)，靜脈端接溫度傳感器測溫和換能器測壓;動(dòng)脈端接雙腔熱稀釋動(dòng)脈導(dǎo)管，一腔連接到PICCO模塊的監(jiān)護(hù)儀測量動(dòng)脈血溫，另一腔連換能器測量動(dòng)脈壓。如需輸液的患者可在中心靜脈導(dǎo)管的另一腔進(jìn)行正常輸液，置管過程中，嚴(yán)密觀察患者病情，必要時(shí)給予約束肢體或遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。

2.4 導(dǎo)管的維護(hù)

2.4.1 預(yù)防導(dǎo)管感染

PiCCO置管為侵入性操作，且管道長期留置，易成為細(xì)菌感染的通道[2]。因此，應(yīng)加強(qiáng)無菌操作及手衛(wèi)生?；颊邉?dòng)脈導(dǎo)管穿刺處每天更換敷貼，如有污染、滲血、敷料卷邊應(yīng)及時(shí)更換;三通及換能器接頭8 h更換1次;肝素鹽水每天更換一次并計(jì)量，便于準(zhǔn)確記錄患者的出入量;壓力套組每周更換一次。

2.4.2 預(yù)防導(dǎo)管堵塞

深靜脈與動(dòng)脈導(dǎo)管端分別用加壓輸血袋，深靜脈導(dǎo)管端加壓袋打氣至150 mmHg，動(dòng)脈導(dǎo)管端加壓袋打氣至300 mmHg，生理鹽水以每小時(shí)3 ml/h持續(xù)沖洗管道，動(dòng)脈端還需每1～2小時(shí)沖管一次。

2.4.3 預(yù)防導(dǎo)管打折、移位、脫出

妥善固定導(dǎo)管，加強(qiáng)巡視，班班認(rèn)真交接。術(shù)側(cè)需肢體制動(dòng)并保持伸直狀態(tài)，患者翻身時(shí)切勿用力過猛過大以至拖拉牽拽管道，導(dǎo)致管道打折、移位或脫出;如患者躁動(dòng)明顯，必要時(shí)可約束四肢或遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑展;注意觀察深靜脈導(dǎo)管、股動(dòng)脈導(dǎo)管及監(jiān)測系統(tǒng)是否通暢.

2.4.4 拔管的護(hù)理

一般PICCO導(dǎo)管留置的最長時(shí)間達(dá)10 d，當(dāng)患者病情平穩(wěn)后可拔管。拔除動(dòng)脈導(dǎo)管后應(yīng)給予加壓包扎并按壓15～30 min，沙袋壓迫6～8 h。注意穿刺部位有無出血、腫脹等情況。

2.5 PICCO定標(biāo)

每次測量前均需進(jìn)行定標(biāo)。定標(biāo)前中心靜脈壓停止輸液30 s以上，經(jīng)中心靜脈管快速注射冰鹽水10～15 mL（4 s內(nèi)勻速注入），PICCO監(jiān)測儀可自動(dòng)計(jì)算出心排量，重復(fù)上述操作三次，取平均值。測量過程中勿觸摸中心靜脈的溫度傳感器和導(dǎo)管，避免手溫影響定標(biāo)結(jié)果[3]。

2.6 PICCO調(diào)零

監(jiān)測過程中每8小時(shí)、每次測量前均需調(diào)零。中心靜脈管正在輸液的患者將液體關(guān)閉，使大氣端與換能器端相同，然后，按監(jiān)護(hù)儀調(diào)零鍵，直至數(shù)值顯示為零，最后關(guān)閉大氣端，使換能器與各管道（中心靜脈管與靜脈液體管道）相通，繼續(xù)輸液。

3 結(jié) 果

17例患者在PICCO監(jiān)測治療24h-72h后，病情有所好轉(zhuǎn)，水腫減輕，雙肺濕羅音明顯減退或消失，胸悶、呼吸困難等癥狀有了不同程度的改善，血漿腦鈉肽水平明顯下降。17例患者在應(yīng)用PICCO技術(shù)期間均未出現(xiàn)由于護(hù)理不當(dāng)引起的并發(fā)癥，也無一例發(fā)生管道的感染、移位、滑脫、打折、堵塞等不良事件。通過對(duì)17例使用PICCO技術(shù)監(jiān)測的患者進(jìn)行全程護(hù)理，我們總結(jié)出了PICCO技術(shù)的護(hù)理規(guī)范，并制作成PPT課件，在心內(nèi)科多次進(jìn)行理論授課與臨床實(shí)踐帶教，達(dá)到全員學(xué)習(xí)、全員掌握、全員參與的效果。

4 討 論

對(duì)于冠心病重癥心衰患者，液體復(fù)蘇是一把雙刃劍，既需兼顧容量狀態(tài)，又需兼顧心臟負(fù)荷。PICCO監(jiān)測技術(shù)操作簡單，創(chuàng)傷小，可以提供客觀的血流動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)，有效的指導(dǎo)醫(yī)生治療。PICCO技術(shù)不僅要求護(hù)理人員具有高度的責(zé)任感，更應(yīng)具有嫻熟的實(shí)踐操作能力和扎實(shí)的理論知識(shí)，這樣，才能保證PICCO技術(shù)監(jiān)測的安全性和有效性，為治療提供及時(shí)、有效的客觀依據(jù)，從而有效地治療疾病、減輕病痛。

參考文獻(xiàn)

[1] 董紹群.PICCO監(jiān)測技術(shù)的臨床應(yīng)用[J].職業(yè)與健康，2009，25（9）：983-984.

[2] 葉學(xué)英，葉雪花.血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測護(hù)理[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2007，6（8）：181-183.

[3] 吳曉燕.PICCO在CRRT危重患者容量管理的應(yīng)用與護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（23）：2203.