羅曉苑 夏小云 陳粉珊

【摘要】 目的：將健康管理用于初產(chǎn)婦妊娠期中，分析其對(duì)初產(chǎn)婦圍生期情緒狀態(tài)及妊娠結(jié)局的影響。方法：選取2017年2月-2018年2月筆者所在醫(yī)院接收的初產(chǎn)婦140例，以數(shù)字隨機(jī)表法分為觀察組（n=70）與參照組（n=70），參照組行常規(guī)保健，觀察組在此基礎(chǔ)上行妊娠期健康管理，對(duì)兩組干預(yù)結(jié)果進(jìn)行觀察。結(jié)果：入組當(dāng)天兩組HAMA、HAMD評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），出院當(dāng)天觀察組上述評(píng)分均低于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)率、巨大兒率、胎兒窘迫率分別為27.14%、4.29%、1.43%、1.43%，均低于參照組的45.71%、17.14%、11.43%、10.00%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：妊娠期健康管理可改善初產(chǎn)婦圍生期情緒狀態(tài)，還可降低剖宮產(chǎn)率、胎兒窘迫率，利于改善妊娠結(jié)局，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 初產(chǎn)婦 妊娠期 健康管理 情緒狀態(tài) 妊娠結(jié)局

[Abstract] Objective： To analyze the influence of health management on the perinatal emotional state and pregnancy outcome of primipara. Method： A total of 140 primiparas in our hospital from February 2017 to February 2018 were selected， and were randomly divided into the observation group （n=70） and the reference group （n=70）. The reference group was given routine health care. On this basis， the observation group was given health management during pregnancy， and the results of the two groups were observed. Result： There was no significant difference between the two groups in HAMA and HAMD scores on the day of admission （P>0.05）. The above scores on the day of discharge in the observation group were lower than those in the reference group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The cesarean section rate， premature delivery rate， macrosomia rate and fetal distress rate in the observation group were 27.14%， 4.29%， 1.43% and 1.43%， respectively， which were lower than 45.71%， 17.14%， 11.43% and 10.00% in the reference group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Health management during pregnancy can improve the perinatal emotional state of primipara， reduce the rate of cesarean section and fetal distress， and improve the outcome of pregnancy， which is worth applying.

妊娠期指胚胎在母體內(nèi)發(fā)育成熟的過(guò)程，為女性特殊的生理時(shí)期及重要階段，由于初產(chǎn)婦缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)及相關(guān)知識(shí)，加上懼怕分娩疼痛、孕期生理變化等，圍生期容易產(chǎn)生緊張、恐懼等負(fù)性情緒，進(jìn)而對(duì)分娩結(jié)局造成一定影響[1]。近年來(lái)產(chǎn)婦及家屬對(duì)孕期保健工作要求不斷提高，如何有效改善圍生期產(chǎn)婦情緒狀態(tài)及分娩結(jié)局成為臨床關(guān)注熱點(diǎn)[2]。妊娠期間對(duì)初產(chǎn)婦實(shí)施有效的健康管理對(duì)調(diào)整產(chǎn)婦身心狀態(tài)、減少妊娠期疾病風(fēng)險(xiǎn)十分重要，本研究將健康管理用于初產(chǎn)婦妊娠期中，旨在探究其對(duì)初產(chǎn)婦圍生期情緒狀態(tài)及妊娠結(jié)局的影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月-2018年2月筆者所在醫(yī)院接收的初產(chǎn)婦140例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為單胎初產(chǎn)婦;年齡≥20歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并妊娠期高血壓、糖尿病等;存在胎膜早破、早產(chǎn)現(xiàn)象;精神疾病;臨床資料不完善;配合依從性較差;中途退出研究。隨機(jī)分為觀察組、參照組，各70例。觀察組年齡20～36歲，平均（28.51±3.12）歲;受教育程度：小學(xué)12例，初中13例，高中16例，大專20例，本科及以上9例。參照組年齡21～35歲，平均（28.48±3.15）歲;受教育程度：小學(xué)10例，初中14例，高中15例，大專19例，本科及以上12例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。產(chǎn)婦及家屬均對(duì)研究知情，并簽訂同意書。

1.2 方法

參照組行常規(guī)孕期保健，產(chǎn)檢時(shí)提供咨詢及指導(dǎo)，講解產(chǎn)檢流程、頻率、孕期保健知識(shí)及注意事項(xiàng)等。觀察組在此基礎(chǔ)上行健康管理，具體措施見(jiàn)下。

1.2.1 分娩前健康管理 （1）工作人員于初產(chǎn)婦第2次進(jìn)行門診產(chǎn)檢時(shí)發(fā)放健康手冊(cè)，內(nèi)容包括身心保健、營(yíng)養(yǎng)膳食、疾病防治、胎教、保胎措施、孕期檢查、分娩知識(shí)、產(chǎn)后康復(fù)等。（2）產(chǎn)檢時(shí)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行1對(duì)1健康宣教及行為指導(dǎo)，包括飲食推薦、活動(dòng)休息安排、孕期注意事項(xiàng)等。講解常見(jiàn)妊娠期反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施、分娩前準(zhǔn)備、母嬰用品等。（3）定期組織健康知識(shí)講座，囑初產(chǎn)婦及家屬積極參與，講解內(nèi)容包括初產(chǎn)婦妊娠期生理及心理變化，適時(shí)對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解不良情緒，幫助其適應(yīng)角色變化。傳授妊娠期衛(wèi)生知識(shí)，使產(chǎn)婦了解不同階段胎動(dòng)的特點(diǎn)及意義，教會(huì)產(chǎn)婦監(jiān)測(cè)胎動(dòng)的方法，強(qiáng)調(diào)監(jiān)測(cè)胎動(dòng)的重要性。（4）構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)溝通平臺(tái)，通過(guò)建立微信群、QQ群等，工作人員定期于群內(nèi)分享妊娠期保健知識(shí)，上傳PPT、視頻、圖片、文字等，產(chǎn)婦有任何需求或問(wèn)題都可于群內(nèi)提問(wèn)，工作人員耐心回答產(chǎn)婦的問(wèn)題，并給予正確建議及指導(dǎo)，同時(shí)鼓勵(lì)群內(nèi)產(chǎn)婦互相交流、分享保健經(jīng)驗(yàn)，可促進(jìn)與醫(yī)務(wù)人員、產(chǎn)婦與產(chǎn)婦間的交流。

1.2.2 分娩期健康管理 （1）多與產(chǎn)婦溝通，定期評(píng)估其心理狀態(tài)，對(duì)存在心理問(wèn)題的產(chǎn)婦及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解其不良情緒。（2）教會(huì)產(chǎn)婦通過(guò)聽輕音樂(lè)、深呼吸等方式調(diào)節(jié)自身情緒，并強(qiáng)調(diào)不良情緒對(duì)分娩結(jié)局及產(chǎn)后抑郁的危害，使產(chǎn)婦維持最佳心理狀態(tài)。（3）邀請(qǐng)產(chǎn)婦觀看視頻資料、討論、角色扮演等，使其掌握分娩相關(guān)知識(shí)，糾正其對(duì)分娩的錯(cuò)誤認(rèn)知。（4）分娩時(shí)全程陪同產(chǎn)婦，通過(guò)握手、拍肩緩解產(chǎn)婦緊張情緒，通過(guò)撫摸腰部或子宮，緩解宮縮疼痛，持續(xù)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減少負(fù)性情緒引發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)，減少分娩不良干擾。

1.2.3 分娩后健康管理 （1）再次對(duì)產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行健康宣教，強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)對(duì)新生兒及產(chǎn)婦恢復(fù)的重要性，講解母乳喂養(yǎng)的正確方式。（2）囑產(chǎn)婦保持個(gè)人衛(wèi)生，嚴(yán)格對(duì)新生兒尿布、奶具等消毒，保證母嬰健康。（3）產(chǎn)后第2天指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后康復(fù)鍛煉，預(yù)防尿失禁及臟器脫垂，加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦及家屬的飲食宣教，保證營(yíng)養(yǎng)均衡、飲食清淡。（4）密切關(guān)注產(chǎn)婦情緒狀態(tài)，耐心傾聽產(chǎn)婦內(nèi)心想法并耐心解答，預(yù)防產(chǎn)后抑郁。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

應(yīng)用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對(duì)兩組入組當(dāng)天、出院當(dāng)天情緒狀態(tài)進(jìn)行測(cè)評(píng)，HAMA評(píng)分<7分為無(wú)焦慮癥狀，≥7分可能有焦慮，≥14分肯定有焦慮，≥21分肯定有明顯焦慮，≥29分可能為嚴(yán)重焦慮;HAMD評(píng)分<7分為無(wú)抑郁癥狀，7～17分可能有抑郁，18～24分肯定有抑郁，>24分有嚴(yán)重抑郁。分?jǐn)?shù)越高，表明焦慮或抑郁程度越嚴(yán)重。對(duì)兩組分娩結(jié)局進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究分析軟件為SPSS 19.0，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組情緒狀態(tài)比較

入組當(dāng)天兩組HAMA、HAMD評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），出院當(dāng)天觀察組上述評(píng)分均低于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組分娩結(jié)局比較

觀察組剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)率、巨大兒率、胎兒窘迫率分別為27.14%、4.29%、1.43%、1.43%，均低于參照組的45.71%、17.14%、11.43%、10.00%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

大量研究結(jié)果表明，多數(shù)初產(chǎn)婦存在不同程度焦慮及抑郁情緒，其在向母親角色轉(zhuǎn)化過(guò)程中，生理、心理、社會(huì)關(guān)系等均會(huì)產(chǎn)生較大變化，導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)消極的認(rèn)知模式及自我否定，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁，對(duì)母嬰健康造成嚴(yán)重影響[3-4]。分析初產(chǎn)婦出現(xiàn)消極情緒的原因可能為分娩為一個(gè)巨大的應(yīng)激源，加上初產(chǎn)婦缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)及相關(guān)知識(shí)，進(jìn)而產(chǎn)生緊張等情緒[5-6]。妊娠期間做好初產(chǎn)婦的健康管理對(duì)緩解不良情緒、改善初產(chǎn)婦相關(guān)行為十分重要。

妊娠期健康管理指從懷孕起指至產(chǎn)后對(duì)初產(chǎn)婦及胎兒進(jìn)行全方面健康管理，包括系統(tǒng)檢查、監(jiān)護(hù)、保健指導(dǎo)等，是一種將高產(chǎn)質(zhì)量作為管理中心、自然分娩作為目標(biāo)的管理方法[7]。本次研究對(duì)初產(chǎn)婦實(shí)施健康管理的過(guò)程中，通過(guò)發(fā)放宣傳手冊(cè)、1對(duì)1個(gè)性化宣教、專題講座等方式對(duì)初產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行健康宣教，傳授孕期保健知識(shí)、注意事項(xiàng)等，可糾正產(chǎn)婦對(duì)分娩的錯(cuò)誤認(rèn)知[8]。定期對(duì)產(chǎn)婦情緒進(jìn)行評(píng)估，適時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，可緩解產(chǎn)婦不良情緒，保持良好心態(tài)，利于降低產(chǎn)后抑郁及并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。教會(huì)產(chǎn)婦調(diào)節(jié)情緒的方法，如深呼吸、聽輕音樂(lè)等，可幫助其更好適應(yīng)圍產(chǎn)期角色轉(zhuǎn)化過(guò)程，始終保持最佳心理狀態(tài)[9]。分娩前給予產(chǎn)婦鼓勵(lì)與支持，通過(guò)撫摸子宮或腰部緩解疼痛，持續(xù)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理干預(yù)，利于緩解緊張、恐懼等不良情緒，減少對(duì)分娩的干擾，促進(jìn)產(chǎn)婦順利分娩，降低剖宮產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)[10]。分娩后加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的健康宣教，講解母乳喂養(yǎng)的重要性及正確方式，利于提升母乳喂養(yǎng)率，囑產(chǎn)婦保持個(gè)人衛(wèi)生，講解新生兒護(hù)理要點(diǎn)，利于保障母嬰健康[11-12]。此外還需加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的飲食干預(yù)、康復(fù)指導(dǎo)，利于促進(jìn)產(chǎn)后盡快康復(fù)[13]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后HAMA、HAMD評(píng)分均低于參照組，不良分娩結(jié)局也少于參照組，提示妊娠期健康管理利于改善初產(chǎn)婦負(fù)性情緒及分娩結(jié)局。

綜上所述，妊娠期健康管理可改善初產(chǎn)婦圍生期情緒狀態(tài)，還可降低剖宮產(chǎn)率、胎兒窘迫率，利于改善妊娠結(jié)局，值得應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-12-10） （本文編輯：馬竹君）