王昕莉

[摘要] 目的 觀察乙酰谷酰胺聯(lián)合依達拉奉治療腦梗死的療效及對患者血清半乳糖凝集素-3（Galectin-3）、神經(jīng)肽Y（NPY）表達的影響。 方法 納入我院2017年8月～2019年7月收治的67例腦梗死患者，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組34例和對照組33例。兩組均給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)綜合治療，在此基礎(chǔ)上，對照組采用依達拉奉治療，觀察組采用乙酰谷酰胺+依達拉奉治療，療程均為2周。比較兩組療效、神經(jīng)功能及血清Galectin-3、NPY表達含量變化情況。 結(jié)果 觀察組總有效率高于對照組（94.12% vs 75.76%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療后，觀察組NIHSS評分低于對照組（P<0.05）;觀察組血清Galectin-3、NPY表達含量低于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 乙酰谷酰胺聯(lián)合依達拉奉可明顯促進腦梗死患者神經(jīng)功能恢復(fù)，且可明顯下調(diào)血清Galectin-3、NPY表達含量。

[關(guān)鍵詞] 乙酰谷酰胺;依達拉奉;腦梗死;神經(jīng)功能;半乳糖凝集素-3;神經(jīng)肽Y

[中圖分類號] R743.3 ? ? ? ? ?[文獻標(biāo)識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2020）10-0048-03

[Abstract] Objective To observe the efficacy of acetylglutamine combined with edaravone in the treatment of cerebral infarction and its influence on the expression of Galectin-3 and neuropeptide Y（NPY）. Methods A total of 67 patients with cerebral infarction treated in our hospital between August 2017 and July 2019 were enrolled in this study. They were divided into observation group（n=34） and control group（n=33） using random number table method. Both groups were given conventional comprehensive treatment in neurology department. On the basis of this， the control group was treated with edaravone for 2 weeks， and the observation group was treated with acetylglutamine+edaravone for 2 weeks. The efficacy， neurological function， and changes of serum Galectin-3 and NPY expression in the two groups were compared. Results The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group（94.12% vs 75.76%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. After treatment， the national institutes of health stroke scale（NIHSS） score of the observation group was lower than that of the control group（P<0.05）. The expression levels of Galectin-3 and NPY were lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion Acetylglutamine combined with edaravone can significantly promote the recovery of neurological function in patients with cerebral infarction， and can significantly reduce the expression levels of serum Galectin-3 and NPY.

[Key words] Acetylglutamine; Edaravone; Cerebral infarction; Neural function; Galectin-3; Neuropeptide Y

腦梗死又被稱為缺血性腦卒中，約占所有腦血管疾病類型的60%～80%，是因局部腦動脈血流驟減或停止，導(dǎo)致腦組織缺血缺氧、壞死，造成腦功能缺損的一種血管性事件[1]。近年來，隨著研究深入發(fā)現(xiàn)半乳糖凝集素-3（Galectin-3）在腦動脈粥樣硬化的炎性發(fā)病機制與進展過程中發(fā)揮重要作用，為動脈粥樣硬化為腦梗死的主要發(fā)病機制[2]。神經(jīng)肽Y（Neuropeptide Y，NPY）作為重要的生物活性肽，其表達含量與腦梗死患者神經(jīng)功能損害程度呈正相關(guān)[3]。故監(jiān)測血清Galectin-3、NPY表達含量變化情況有助于了解腦梗死患者病情并評估治療效果。當(dāng)前，腦梗死的治療主要以保護腦細胞、促進神經(jīng)功能恢復(fù)為原則，其中依達拉奉為一種小分子的神經(jīng)保護劑，可發(fā)揮明顯的保護受損神經(jīng)細胞的作用[4]。乙酰谷酰胺屬于一種神經(jīng)肽，可改善腦梗死患者神經(jīng)細胞代謝、維持神經(jīng)元的應(yīng)激功能[5]。本研究主要探討乙酰谷酰胺聯(lián)合依達拉奉治療腦梗死的療效及對患者血清Galectin-3、NPY表達的影響，以期為腦梗死的防治提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2017年8月～2019年7月收治的67例腦梗死患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)CT、MRI等檢查確診，且腦梗死的診斷符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[6]中標(biāo)準(zhǔn)者;（2）首次發(fā)病，24 h內(nèi)入院治療者;（3）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）深度昏迷、腦出血、腦疝者;（2）有自發(fā)性出血傾向者;（3）合并重要臟器功能障礙、惡性腫瘤、急性感染者。采用隨機數(shù)字表法分為觀察組34例和對照組33例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

兩組均給予吸氧、調(diào)控血糖血壓、糾正水電解質(zhì)紊亂、抗血小板聚集、控制感染、降低顱內(nèi)壓、營養(yǎng)腦細胞等神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)綜合治療。在神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)綜合治療基礎(chǔ)上，對照組采用依達拉奉治療：將依達拉奉注射液（揚州制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20110007，規(guī)格20 mL：30 mg）30 mg加入0.9%的氯化鈉溶液100 mL中靜脈滴注，2次/d。在對照組的基礎(chǔ)上，觀察組聯(lián)合乙酰谷酰胺治療：將乙酰谷酰胺注射液（上海朝暉藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31022499，規(guī)格2 mL：0.1 g）0.60 g加入5%葡萄糖溶液250 mL中靜脈滴注，1次/d。兩組共治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 神經(jīng)功能 ?治療前后，采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National institute of health stroke scale，NIHSS）評估，量表總分42分，其中，0～1分為正常或近乎正常;2～4分為輕度卒中;5～15分為中度卒中;16～20分為中重度卒中;21～42分為重度卒中[7]。

1.3.2 實驗室檢測 ?治療前后，空腹抽取靜脈血3 mL，以3000 r/min離心10 min，取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測Galectin-3表達含量，采取免疫發(fā)光法檢測NPY表達含量，檢測過程嚴(yán)格參照試劑盒（購自羅氏檢測公司）說明書進行。

1.3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[8] ?治愈：治療后，NIHSS評分減分率91%～100%，病殘程度0級;顯效：減分率46%～90%，病殘程度1～3級;有效：減分率18%～45%;無效：減分率<18%，甚至增加?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS25.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

3 討論

腦梗死患者發(fā)病后可見突然昏迷、運動障礙、智力障礙等表現(xiàn)，是導(dǎo)致我國居民殘疾、死亡的主要疾病之一。據(jù)報道顯示，我國每年新增腦梗死病例數(shù)超過150萬，且仍在逐年增長，其中40歲及以上腦梗死患者殘疾率達16.23%[9]。積極采取有效措施治療對挽救腦梗死患者的生命、降低殘疾率、提高生活質(zhì)量具有重大價值。

依達拉奉是腦梗死的常用治療藥物，屬于一種小分子的神經(jīng)保護劑，親脂性較強，能夠降低羥自由基濃度，可避免脂質(zhì)過氧化所致的腦損傷，有效抑制遲發(fā)性神經(jīng)元損傷，對腦梗死所致的神經(jīng)癥狀具有明顯的改善作用[10-13]。乙酰谷酰胺為一種神經(jīng)肽，可輕易透過血腦屏障，可明顯改善及促進神經(jīng)細胞代謝、活化，抑制神經(jīng)元凋亡，且可明顯降低血氨，改善神經(jīng)細胞功能。劉媛等[14]的研究證實，乙酰谷酰胺聯(lián)合依達拉奉治療腦梗死效果顯著，可明顯促進患者神經(jīng)功能恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組與對照組的臨床總有效率分別為94.12%、75.76%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，且治療后，觀察組NIHSS評分低于對照組，該結(jié)果基本與上述文獻報道相吻合?？紤]是因為乙酰谷酰胺聯(lián)合依達拉奉具有協(xié)同增效的作用，可進一步提升臨床療效，促進腦梗死患者神經(jīng)功能恢復(fù)。

Galectin-3是半乳糖凝聚素家族成員之一，屬于一種炎性因子，主要定位于細胞質(zhì)，其可通過激活巨噬細胞促炎因子的釋放，促進泡沫細胞形成，從而影響動脈粥樣硬化斑塊的形成、發(fā)展[15]。盧克紅等[16]的研究證實，與健康對照組相比，腦卒中患者血清Galectin-3表達含量異常增高，且與腦動脈粥樣硬化廣泛程度呈正相關(guān)。NPY是一種重要的生物活性肽，主要分布于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，具有強烈收縮血管效應(yīng)。馮麗君等[17]的研究證實，相較于健康成年人，NPY在缺血性腦卒中患者的血清中呈高表達，且NPY的表達含量與NIHSS評分呈正相關(guān)。此次研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組血清Galectin-3、NPY表達含量明顯低于對照組。究其原因，一方面，依達拉奉具有清除自由基的作用，可有效緩解腦梗死患者機體炎癥反應(yīng);另一方面，乙酰谷酰胺可經(jīng)腦細胞代謝產(chǎn)生γ-氨基丁酸，后者為一種抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，與其自身受體結(jié)合后可抑制神經(jīng)纖維突觸后膜興奮性，且可抑制機體應(yīng)激狀態(tài)時過量釋放的興奮性氨基酸，由此減輕其所致的神經(jīng)代謝毒性作用，有效保護神經(jīng)元的正常應(yīng)激能力，修復(fù)神經(jīng)細胞損傷，恢復(fù)腦功能，所以聯(lián)合用藥后患者的血清Galectin-3、NPY表達含量下降更顯著。但本研究樣本量相對較少，今后仍需繼續(xù)收集樣本進一步證實。

綜上所述，乙酰谷酰胺聯(lián)合依達拉奉可明顯促進腦梗死患者神經(jīng)功能恢復(fù)，且可明顯下調(diào)血清Galectin-3、NPY表達含量，改善預(yù)后。

[參考文獻]

[1] 李諾，楊靜，馮學(xué)泉，等. 中國腦卒中死亡風(fēng)險30年研究概述[J]. 中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2017，26（8）：765-768.

[2] 景增秀. 缺血性腦卒中患者血清中S100B、半乳糖凝集素-3和神經(jīng)元特異性烯醇化酶的表達及意義[J]. 中國老年學(xué)雜志，2016，36（3）：623-625.

[3] 李勇. 血清神經(jīng)肽Y和皮質(zhì)醇水平在預(yù)測腦梗死患者發(fā)生惡性腦梗死中的價值[J]. 河北醫(yī)藥，2017，39（4）：534-536.

[4] 何士科，林莉，蔡學(xué)禮. 單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷脂注射液聯(lián)合依達拉奉注射液對抗腦缺血性神經(jīng)細胞損傷的作用[J]. 中國臨床藥理學(xué)雜志，2017，33（11）：992-995.

[5] 崔玥，韓朗. 乙酰谷酰胺聯(lián)合納美芬對急性腦出血患者神經(jīng)功能的保護作用[J]. 實用藥物與臨床，2017，20（12）：1396-1399.

[6] 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會，中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組. 中國急性缺血性腦卒中診治指南2018[J].中華神經(jīng)科雜志，2018，51（9）：666-682.

[7] 陳海戀，何超明，龐明武，等. 丁苯酞治療老年急性腦梗死的療效及對細胞因子和神經(jīng)功能的影響[J]. 中華老年心腦血管病雜志，2016，18（11）：1173-1177.

[8] 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會. 腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)（1995）[J]. 中華神經(jīng)科雜志，1996， 29（6）：381-382.

[9] 王班，關(guān)天嘉，尤莉莉，等. 我國缺血性腦卒中殘疾情況及其影響因素分析[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)，2016，19（2）：216-219.

[10] 肖桂榮，王趙偉，朱仁洋，等. 丁苯酞注射液聯(lián)合依達拉奉治療急性腦梗死的療效觀察[J]. 中國神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志，2016，23（1）：51-54.

[11] 杜朝品，宋建華. 依達拉奉治療急性腦梗死后腦水腫變化及清除自由基的臨床效果評價[J]. 貴州醫(yī)藥，2016， 40（11）：1165-1166.

[12] 翁合妹，徐駿鵬，黃嘉裕，等. 依達拉奉用于治療急性腦梗死的臨床藥理分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2019，25（27）：113-115.

[13] 劉康，吳春花. 丁苯酞聯(lián)合依達拉奉治療老年急性腦梗死對患者頸動脈內(nèi)膜中膜厚度和神經(jīng)功能的影響[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17（27）：59-61.

[14] 劉媛，戴太鋮，石鵬. 乙酰谷酰胺聯(lián)合依達拉奉治療腦梗塞的療效及機制分析[J]. 河北醫(yī)學(xué)，2019，25（1）：86-90.

[15] 劉曉勇，侯鵬飛，劉展會，等. 血管狹窄性腦缺血患者血漿半乳糖凝聚素-3水平及其與血管狹窄程度及預(yù)后的關(guān)系[J]. 廣西醫(yī)學(xué)，2017，39（12）：1823-1826.

[16] 盧克紅，潘旭東，馬愛軍，等. 半乳糖凝集素-3與腦動脈粥樣硬化廣泛程度及大動脈粥樣硬化型腦卒中預(yù)后的關(guān)系[J]. 中華神經(jīng)科雜志，2016，49（7）：531-535.

[17] 馮麗君，王昆. 缺血性腦卒中患者體內(nèi)S100β，NPY，NSE水平及其臨床意義[J]. 臨床與病理雜志，2019，39（5）：1010-1015.

（收稿日期：2019-11-01）