（南陽(yáng)市中心醫(yī)院，河南 南陽(yáng)，473000）

1 資料與方法

1.1 選擇對(duì)象

本文選取在南陽(yáng)市中心醫(yī)院急診科2009年至2012年收入住本院急救創(chuàng)傷病房因車禍致傷、意識(shí)清楚、配合檢查的車禍存活患者88例。并納入到相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)：重大車禍患者，使機(jī)體出現(xiàn)嚴(yán)重的損害；車禍后存活、病情基本趨于穩(wěn)定；年齡超過(guò)18歲；在車禍創(chuàng)傷出現(xiàn)后超過(guò)1個(gè)月；意識(shí)清楚，可以積極配合調(diào)查；具備有知識(shí)文化水平，對(duì)問(wèn)卷內(nèi)容比較了解；不強(qiáng)求，自愿參與到本研究中。

1.2 排除對(duì)象

車禍創(chuàng)傷患者的傷情比較嚴(yán)重、意識(shí)不清楚或者不積極配合檢查及問(wèn)卷調(diào)查者。

1.3 調(diào)查工具

1.3.1 資料問(wèn)卷

該資料問(wèn)卷中主要包括創(chuàng)傷患者的年齡、性別文化知識(shí)水平以及人口學(xué)資料、入院時(shí)間、診斷情況等臨床資料。

1.3.2 創(chuàng)傷后成長(zhǎng)評(píng)定表

創(chuàng)傷后成長(zhǎng)評(píng)定表是在1996年由Tedeschi和Calhoun兩人編制的，隨后我國(guó)香港學(xué)者Ho的人對(duì)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)評(píng)定表修訂為繁體中文版，之后汪際在繁體中文的基礎(chǔ)上將其修訂為簡(jiǎn)體中文版。本資料問(wèn)卷中主要包括有創(chuàng)傷患者的精神變化、人際關(guān)系、欣賞生活、個(gè)人增強(qiáng)以及新的可能性共5個(gè)維度，包含有21個(gè)條目。采用Likert6級(jí)計(jì)分法，“完全沒有經(jīng)歷這種轉(zhuǎn)變”用0分，“發(fā)生了較大的轉(zhuǎn)變”用5分表示，總分在0～105分之間，得到的分值越多說(shuō)明創(chuàng)傷之后獲得了更多的成長(zhǎng)。

1.3.3 癥狀自評(píng)量表

該問(wèn)卷的中的癥狀自評(píng)量表主要包括有創(chuàng)傷患者的人際關(guān)系敏感性、焦慮、敵對(duì)、恐怖、精神病性、軀體化、偏執(zhí)、抑郁、強(qiáng)迫9個(gè)維度，共包含有90個(gè)條目，采用Likert4級(jí)計(jì)分法，從無(wú)到嚴(yán)重共5個(gè)等級(jí)。

1.4 研究方法

1.4.1 統(tǒng)計(jì)學(xué)法

應(yīng)用SPSS軟件，并用滑動(dòng)t進(jìn)行檢驗(yàn)，對(duì)創(chuàng)傷之后的成長(zhǎng)與心理健康的關(guān)系采用相關(guān)分析和多元回歸法進(jìn)行分析。

1.4.2 調(diào)查法

本研究人員進(jìn)行調(diào)查，測(cè)評(píng)的過(guò)程中均要在創(chuàng)傷患者預(yù)后1-2個(gè)月內(nèi)進(jìn)行回訪時(shí)統(tǒng)計(jì)，要向創(chuàng)傷患者統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷并統(tǒng)一收回。本研究共發(fā)放90份問(wèn)卷，回收了88份有效問(wèn)卷，有效回收率達(dá)到了97.78%。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

在收集的對(duì)象中，共有88例車禍創(chuàng)傷患者，其中男性車禍創(chuàng)傷患者有48例，而女性有40例，這些車禍創(chuàng)傷患者的年齡均分布在18-57歲之間。出現(xiàn)36例多發(fā)性骨折，有31例骨折合并重要臟器損傷，有21例大面積挫傷和單發(fā)故障。

2.2 患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)狀況

88例創(chuàng)傷患者的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)評(píng)定量表總分為（85.73±15.66）分，其中精神改變得分為（9.29±3.33）分，欣賞生活得分為（16.53±3.86）分，個(gè)人增強(qiáng)得分（17.61±3.41）分，新的可能得分為（17.52±3.90）分，人際關(guān)系得分為（24.01±6.32）分。

表1 車禍創(chuàng)傷患者癥狀自評(píng)表評(píng)分與成人常模比較

表2 車禍創(chuàng)傷患者心理健康付創(chuàng)傷后成長(zhǎng)影響的多元回歸分析結(jié)果

3 結(jié)論

（1）從表1中可以看出，88例患者中的抑郁、軀體化、偏執(zhí)、焦慮、恐怖5個(gè)因子的評(píng)分比全國(guó)常模的評(píng)分要高。一旦人們遇到災(zāi)難事件將會(huì)對(duì)自身的心理健康造成極大的損傷，特別是由于車禍之后出現(xiàn)骨折現(xiàn)象的人群需要長(zhǎng)期臥床進(jìn)行康復(fù)治療，這種創(chuàng)傷患者普遍存在有焦慮心理、恐懼心理、悲觀抑郁或者是孤獨(dú)無(wú)助感。對(duì)臨床患者的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)大都集中在對(duì)慢行并、突發(fā)創(chuàng)傷事件、癌癥、喪偶者等的遭受者進(jìn)行研究，可以將車禍本身看做是一種重大的應(yīng)激事件，對(duì)于遭受到車禍的創(chuàng)傷患者來(lái)說(shuō)會(huì)有重大的身體創(chuàng)傷和心理創(chuàng)傷，人們?cè)谠馐艿街卮髣?chuàng)傷之后都會(huì)具有的心理痛苦和沖突出現(xiàn)，如果治療得當(dāng)，這種心理痛苦和沖突會(huì)成為推動(dòng)創(chuàng)傷者心理自愈的良藥，即創(chuàng)傷后的心理成長(zhǎng)，一旦受到巨大創(chuàng)傷之后其負(fù)性心理癥狀與成長(zhǎng)過(guò)程是相輔相成的，在正性成長(zhǎng)過(guò)程中主要是創(chuàng)傷患者頑強(qiáng)的與負(fù)性心理進(jìn)行抗?fàn)?，不是單純的從非?chuàng)傷本身獲取到的，因此對(duì)于這88例車禍創(chuàng)傷患者來(lái)說(shuō)，在車禍中和與車禍引起的創(chuàng)傷進(jìn)行抗?fàn)幨莿?chuàng)傷后成長(zhǎng)的最主要因素，基于這點(diǎn)要與傳統(tǒng)的觀念區(qū)分開來(lái)。

(2)如表2車禍創(chuàng)傷患者心理健康對(duì)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的影響多元回歸分析結(jié)果，從表中可以看出車禍創(chuàng)傷患者的精神病性、年齡、焦慮、恐怖、抑郁、軀體化引入到了對(duì)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的預(yù)測(cè)方程中，對(duì)車禍創(chuàng)傷患者的成長(zhǎng)具有負(fù)面影響。車禍創(chuàng)傷患者的年齡越大，對(duì)創(chuàng)傷后的成長(zhǎng)將會(huì)產(chǎn)生更大的影響。因此，車禍創(chuàng)傷患者成長(zhǎng)除了與心理癥狀存在有負(fù)相關(guān)關(guān)系外，同時(shí)還對(duì)創(chuàng)傷之后患者的成長(zhǎng)具有能動(dòng)作用，車禍創(chuàng)傷患者在成長(zhǎng)過(guò)程中可能會(huì)在很大程度上消除創(chuàng)傷者的心理狀況以及負(fù)性心理，能在一定程度上推動(dòng)創(chuàng)傷患者抵抗疾病的決心，同時(shí)對(duì)于改善創(chuàng)傷患者的生存質(zhì)量具有重要意義。