●江蘇省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師 劉燕榮

母乳是嬰兒最為理想的天然食品，但是對(duì)于患有高血壓的哺乳期婦女來說，往往會(huì)產(chǎn)生矛盾，即高血壓不控制，會(huì)影響母親的健康，而哺乳期降壓藥物治療，還要兼顧母親和嬰兒的安全，充分考慮用藥的風(fēng)險(xiǎn)和受益。

由于缺乏臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)，藥品生產(chǎn)企業(yè)為了規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，常用的降壓藥物說明書中，都不主張用于哺乳期婦女。看到這些藥品說明書，哺乳期媽媽會(huì)無所適從，她們常會(huì)提出諸如此類的問題：哺乳期能否使用降壓藥物？降壓藥物對(duì)嬰兒有危害嗎？要不要停止哺乳？下面就專門談?wù)勥@些用藥的問題。

哺乳期用藥的安全分級(jí)

美國學(xué)者將哺乳期藥物分為5級(jí)：①L1，最安全，大樣本對(duì)照研究，哺乳母親服藥后，沒有發(fā)現(xiàn)對(duì)嬰兒的副作用；②L2，較安全，小樣本對(duì)照研究，哺乳母親服藥后，沒有發(fā)現(xiàn)對(duì)嬰兒的副作用；③L3，中等安全，沒有在哺乳期進(jìn)行對(duì)照研究，但喂養(yǎng)嬰兒出現(xiàn)很輕微的非致命性副作用，可能存在危害性；④L4，可能危險(xiǎn)，對(duì)喂養(yǎng)嬰兒有危害性；⑤L5，禁忌，禁用于哺乳期婦女。哺乳期婦女應(yīng)盡量選擇L1、L2的藥物。

此外，嬰兒越小，乳汁中的藥物對(duì)嬰兒影響越大。根據(jù)嬰兒月齡的大小和身體狀況可以分為：①低危，嬰兒大小在6～18月；②中危，嬰兒大小在2周～6月；③高危，嬰兒為新生兒、早產(chǎn)或腎功能不全者。

降壓藥在母乳中的分泌量

我們期待一種降壓藥物，它最好只在哺乳期婦女的血清中，而不通過乳汁分泌，但迄今為止還沒有找到這樣的不通過母乳分泌的降壓藥物，不過其分泌的量是有區(qū)別的。

目前常用RID來評(píng)估嬰兒通過乳汁攝入的藥物劑量。RID是指嬰兒單位體重?cái)z取的藥物與母親單位體重藥物濃度的比。一般來說，RID越小，對(duì)嬰兒的影響越小。RID＜10%,一般認(rèn)為對(duì)嬰兒的影響較小，可以安全地使用于哺乳期婦女。

哺乳期可以使用的降壓藥物

1.甲基多巴 其哺乳分級(jí)為L2，RID為0.1%～0.4%，對(duì)嬰兒影響不大，可以使用。

2.倍他受體阻滯劑 其中普奈洛爾（哺乳分級(jí)為L2，RID為0.3%）、拉貝洛爾（哺乳分級(jí)為L2，RID為0.6%）和美托洛爾（哺乳分級(jí)為L3，RID為1.0%）可以使用。而阿替洛爾，因其蛋白結(jié)合率低，均通過腎臟排泄，對(duì)嬰兒有潛在的危害，應(yīng)避免在哺乳期使用?？ňS地洛爾和比索洛爾沒有足夠的證據(jù)可以安全使用于哺乳期婦女，所以應(yīng)避免使用。在使用倍他受體阻滯劑時(shí)需要監(jiān)測嬰兒的心率、血壓和生長發(fā)育等情況。

3.鈣離子拮抗劑 硝苯地平（哺乳分級(jí)為L2，RID為2.3%）、維拉拍米（哺乳分級(jí)為L2，RID為0.15%）、地爾硫卓（哺乳分級(jí)為L3，RID為0.9%）可以使用。

4.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 卡托普利（哺乳分級(jí)為L2，RID為0.0002%）、依那普利（哺乳分級(jí)為L2，RID為0.175%），可以在哺乳期使用。這點(diǎn)跟妊娠高血壓完全不同，妊娠期高血壓的患者應(yīng)絕對(duì)禁用這類藥物。

哺乳期避免使用的降壓藥物還有：①血管緊張素受體拮抗劑，這類藥物目前沒有足夠的證據(jù)可以在哺乳期使用。②利尿劑，因會(huì)影響母乳的量，一般不建議使用。

此外，哺乳時(shí)間要盡量避開藥物在血液中濃度的高峰期，不同藥物的血藥濃度高峰時(shí)間不同，一般在藥品說明書上都有說明。

患有高血壓的女性，如果嬰兒身體狀態(tài)良好，大多數(shù)的降壓藥物可以安全用于哺乳期。但在選擇藥物時(shí)要考慮到嬰兒的月份和健康狀態(tài)，用藥過程中需要監(jiān)測嬰兒的血壓、心率和發(fā)育情況。同時(shí)在哺乳期間要注意休息，保持好的心態(tài)，積極鍛煉身體。