鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院/河南省兒童醫(yī)院/鄭州兒童醫(yī)院，河南 鄭州 450000

肺炎是兒童常見的感染性疾病，也是我國5歲以下兒童死亡的主要原因之一，2016年肺炎造成92萬兒童死亡，絕大多數(shù)為社區(qū)獲得性肺炎[1-2]。西醫(yī)多采用抗感染、退熱、補液及霧化吸入等對癥支持治療，中醫(yī)學(xué)注重整體觀念、辨證論治，在治療本病方面具有一定的優(yōu)勢。通過對117例肺炎患兒的臨床觀察，證實了熱毒寧注射液治療小兒肺炎喘嗽風(fēng)熱閉肺證的有效性，現(xiàn)將具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中的研究對象為2018年1月至2018年12月于我院呼吸科住院治療的126例肺炎患兒，按照住院號隨機分為對照組和治療組各63例。對照組男31例，女32例，年齡3～11歲，平均(5.58±1.95)歲，病程3～8d，平均(5.21±2.12)d，治療組男30例，女33例，年齡3～12歲，平均(5.21±2.01)歲，病程4～9d，平均(5.87±1.76)d，性別、年齡、病程方面相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡為3～13歲；②符合兒童肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]及肺炎喘嗽風(fēng)熱閉肺證的辨證標(biāo)準(zhǔn)[3]。見表1；③家長和(或)患兒知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并先天性心臟病、嚴重營養(yǎng)不良、重度貧血、先天性支氣管肺發(fā)育不良、閉塞性細支氣管炎、肺動脈高壓等基礎(chǔ)疾病者；②有藥物、食物過敏史者；③家長依從性差者。

1.4 脫落標(biāo)準(zhǔn) ①未完成本研究所規(guī)定的療程及觀察期；②入組后發(fā)現(xiàn)不符合標(biāo)準(zhǔn)或隨機化后無數(shù)據(jù)。

1.5 治療方法 對照組給予西醫(yī)抗感染、退熱、補液、排痰、霧化吸入等綜合治療，初始治療按經(jīng)驗選藥，入院后完善相關(guān)檢查，細菌感染根據(jù)病情選擇第二代或第三代頭孢菌素藥，支原體感染予阿奇霉素抗感染，治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用熱毒寧注射液靜滴，熱毒寧注射液由江蘇康緣藥業(yè)有限公司提供，批號為國藥準(zhǔn)字20050217，規(guī)格為10mL×6支，使用劑量：3～5歲，0.5～0.8 mL/(kg.次)，6～10歲，10mL，11～13歲，15mL，每天1次，溶于5%葡萄糖或0.9%氯化鈉100～200mL中，滴速為20gtt/min，使用本品前后予0.9%氯化鈉50mL沖管，觀察期為7d。

1.6 觀察指標(biāo) 主要觀察總有效率、主癥消失時間、住院天數(shù)及藥物不良反應(yīng)。

1.7 療效判定 療效評價標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]。臨床治愈：主要癥狀、體征完全消失，癥候計分和減少≥95%；顯效：癥候計分和減少≥70%；有效：癥候計分和減少≥30%；無效：癥候計分和減少<30%?？傆行?(臨床治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/完成病例例數(shù)×100%。(癥候計分和=主癥計分+次癥計分+舌脈計分)

表1 中醫(yī)癥候觀察

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)的分析，計量資料的比較采用t檢驗，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，等級資料的評價采用Ridit分析。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 在觀察期間，對照組1例住院期間進展為重癥肺炎，出現(xiàn)胸腔積液、壞死等并發(fā)癥，1例家長不滿意療效，自動出院，1例住院期間出現(xiàn)哮喘急性發(fā)作，1例入院后發(fā)現(xiàn)合并先天性心臟?。恢委熃M2例超出窗口期，1例入院后發(fā)現(xiàn)合并肺動脈高壓，1例自動出院，1例出現(xiàn)接觸性皮炎，均予以脫落、剔除，故對照組完成本試驗病例59例，治療組為58例。治療組的總有效率為98.3%，對照組總有效率為87.9%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較 (例)

注：與對照組相比，*P<0.05。

2.2 兩組癥狀、體征消失時間及住院天數(shù)比較 治療組與對照組相比，更能有效地縮短退熱時間、咳嗽消失時間、咯痰消失時間、肺部啰音消失時間及住院天數(shù)。見表3。

組別退熱咳嗽消失咯痰消失啰音消失住院天數(shù)對照組4.33±1.186.10±1.216.15±1.516.75±1.157.05±1.25治療組3.18±1.075.12±1.064.30±0.955.40±1.166.12±0.94*

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.3 兩組不良反應(yīng)情況比較 兩組均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

肺炎屬于中醫(yī)學(xué)“咳嗽”“喘證”等的范疇，是兒童常見的肺系疾病，以熱、咳、痰、喘為主要表現(xiàn)[5]。小兒肺炎喘嗽的常見證型有風(fēng)寒閉肺證、風(fēng)熱閉肺證、痰熱閉肺證、毒熱閉肺證、陰虛肺熱證及肺脾氣虛證，以風(fēng)熱閉肺證、痰熱閉肺證更為多見[6]。

小兒肺臟嬌嫩，冷暖不知自調(diào)，衛(wèi)外不固，易為外邪所犯，風(fēng)為百病之長，易兼它邪合而傷人，致肺氣郁閉，宣肅失調(diào)，而出現(xiàn)風(fēng)熱閉肺證，本證多見于肺炎的初期。小兒外感風(fēng)熱之邪，而致肺氣閉阻，肺失宣降，故發(fā)咳嗽、喘息，風(fēng)為陽邪，易從熱化，肺位最高，首當(dāng)其沖，煉液為痰，小兒為純陽之體，痰易熱化，故發(fā)黃痰、濁涕，風(fēng)熱襲表，衛(wèi)氣抗邪，開合失司，陽氣浮郁于表，故有發(fā)熱、惡風(fēng)，熱傷津液，則口渴、汗出、便秘、小便短黃，風(fēng)熱搏結(jié)氣血，熱毒侵襲咽喉，故見咽紅腫痛，熱擾心神而致煩躁不安，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)，為風(fēng)熱襲表犯肺之征。肺為清虛之臟，不耐邪氣侵犯。嬌嫩之肺臟一旦被外邪侵犯，應(yīng)秉持“治上焦如羽，非輕不舉”為基本治法，選藥當(dāng)以輕清、宣散之品為宜，太過寒涼、辛熱、過潤、過燥之品不宜使用。

熱毒寧注射液由青蒿、金銀花、梔子3味中藥組成。其中金銀花性味甘寒，氣味芳香，主入肺經(jīng)，功擅疏散風(fēng)熱、清熱解毒，是為君藥，金銀花被譽為“中藥抗生素”，是防治甲流、手足口病、禽流感等病的主要藥物之一，為中藥處方常用的清熱解毒藥[7]。青蒿質(zhì)輕味香，性苦辛寒，清中有透，引邪外出，為臣藥，青蒿的提取物青蒿琥酯能抑制巨噬細胞移動抑制因子的表達和產(chǎn)生，改善重癥肺炎大鼠的炎癥程度，減少支氣管肺泡灌洗液中炎性細胞因子，對肺炎克雷伯桿菌所致肺炎大鼠具有保護作用[8]，也是治療瘧疾的首選藥物[9-10]。梔子味苦性寒，清熱、瀉火、涼血，善清三焦之火，能通水血而下降，清解水血中無根之郁熱，無所不至[11]，為佐使之品。青蒿、金銀花、梔子三者相合，共湊清熱、疏風(fēng)、解毒之功。熱毒寧注射液抗病毒譜廣，可阻斷病毒與細胞的粘附從而殺滅病毒，對多種病毒有抑制和殺滅作用，療效優(yōu)于利巴韋林，安全性最高[12-14]。

西醫(yī)治療主要針對病原體治療，減輕病原體對機體的損害，中醫(yī)學(xué)注重整體觀念、辨證論治，治療本病有獨特優(yōu)勢。本研究中治療組的總有效率為98.3%，顯著高于對照組的87.9%，治療組更能有效縮短退熱時間、咳嗽消失時間、咳痰消失時間、肺部啰音消失時間及住院天數(shù)，值得臨床推廣。