蘇志揚　陳毅菁　顏藝芳　蔡曉蕾　蔡美美　杜麗君　粘美靈

【摘要】通過對《求嗣指源》中方藥的整理和分析，來總結(jié)沈氏“求嗣”的遣方用藥特點;結(jié)論：沈氏重視“婦人以血為基本”，治療以補血活血、行氣調(diào)經(jīng)為主，并重視后天脾胃生化之源，且在四氣五味中，以辛溫苦寒為主，對后世婦科疾病及不孕病的辨證施治具有一定的參考價值。

【關(guān)鍵詞】沈秉均;求嗣;方藥;辨證

【中圖分類號】R28 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.7..02

《求嗣指源》是清代沈秉均編訂，分初集、二集，刊于清宣宗道光五年（1825年）。該書初集為調(diào)經(jīng)大法、調(diào)經(jīng)諸方、求嗣總論、種子諸方。二集收載種子妙法（附諸方）、保身延嗣戒期。全書論病周詳，以綱統(tǒng)目，條理分明。所論求嗣總論、種子妙法等很有特色，選用成方大多切于實用，是一部學習與研究“求嗣”的重要參考書。本文將從統(tǒng)計學的角度對《求嗣指源》中方藥進行整理和分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過對《求嗣指源》的23個方藥電子版的整理，將原文中對醫(yī)案中的名詞術(shù)語進行規(guī)范化，避免重復和歧義。采用《中華人民共和國國家標準·中醫(yī)臨床診療術(shù)語》，參照“600種常見癥狀的辨證意義”[1]，結(jié)合21世紀教材《中醫(yī)診斷學》，并參考《中醫(yī)癥狀鑒別診斷學》進行癥狀分解、合并形成一系列的概念粒度。

1.2 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)的數(shù)字化則利用二分類法，將規(guī)范化后的癥狀、中藥按照出現(xiàn)標為“1”，不出現(xiàn)為“0”，錄入Excel表格，進行數(shù)據(jù)的整理、頻數(shù)統(tǒng)計，利用SPSS22.0進行藥物統(tǒng)計，對出現(xiàn)頻次在平均頻次以上的藥物進行系統(tǒng)聚類分析，在此基礎(chǔ)上結(jié)合專業(yè)知識，對統(tǒng)計結(jié)果進行分析評價，分析醫(yī)案中辨證特點和用藥規(guī)律。

2 結(jié) 果

《求嗣指源》23個醫(yī)案，用藥73種，應(yīng)用中藥182次，具體的中藥頻次分布見表1。藥物的四氣、五味、歸經(jīng)頻數(shù)具體見表2、3、4、5。對中藥進行聚類分析，具體見圖1。

由表1可知，使用頻次前5位分別是當歸、川芎、香附、白芍、熟地。

由表2可知，用藥以溫藥為主，其次為寒、平、熱。

由表3可知，用藥以辛、苦、甘為主，其次為酸、澀、咸、淡。

由表4可知，用藥以入肝經(jīng)、脾經(jīng)、腎經(jīng)、胃經(jīng)為主、甘為主。

從圖1中可知，出現(xiàn)頻次在平均頻次以上的中藥可以聚為五類：C1白芍，熟地黃，川芎、香附;C2茯苓，人參;C3白術(shù)，黃芩、陳皮;C4艾葉、益母草、砂仁;C5當歸。

3 討 論

3.1 重視“婦人以血為基本”，治療以補血活血、行氣調(diào)經(jīng)為主

從圖1中可知，出現(xiàn)頻次在平均頻次以上的中藥可以聚為五類：C1為白芍，熟地黃，川芎、香附，實為四物湯減當歸加香附;C2為茯苓，人參，此乃半個四君子湯;C3為白術(shù)，黃芩、陳皮;C4為艾葉、益母草、砂仁;C5為當歸。結(jié)合表1可知，我們可知沈氏用藥以當歸、川芎、香附、白芍、熟地為主，實為四物湯加香附而成。

著名醫(yī)家李時珍云：“婦人，陰類也，以血為主，其血上應(yīng)太陰，下應(yīng)海潮，月有盈虧，潮有朝夕，月事一月一行，與之相符?！贝苏f揭示了婦人以血為本之論，因此治療上以補血活血為基礎(chǔ)，而沈氏也非常重視“婦人以血為基本”的觀點，常常使用四物湯加減治療各種婦科疾病及不孕癥。

四物湯既能補血又能行血，是治療婦科疾病的良方， 原方出自唐代的《仙授理傷續(xù)斷秘方》：“傷重， 腸內(nèi)有瘀血者。 ” [2]《醫(yī)方考》言：“氣、血，人身之二儀也。天地之道，陽常有余，陰常不足。人與天地相似，故陰血難成而易虧。是方也，當歸、芍藥、地黃，味厚者也，味厚為陰中之陰，故能生血;川芎味薄而氣清，為陰中之陽，故能行血中之氣。然草木無情，何以便能生血？所以謂其生血者，以當歸、芍藥、地黃能養(yǎng)五臟之陰，川芎能調(diào)營中之氣。五臟和而血自生耳。若曰四物便能生血，則未也。當歸辛溫能活血，芍藥酸寒能斂血，熟地甘濡能補血。又曰：當歸入心脾，芍藥入肝，熟地入腎，乃川芎者，徹上徹下而行血中之氣者也。此四物湯所以為婦人之要藥，而調(diào)月者必以之為主也。”歷代醫(yī)家均將四物湯視為婦科之基礎(chǔ)方。而沈氏在書中強調(diào)了四物湯的作用，認為“婦人百病不出四物湯加減，其他一切諸方皆不及也”。

中醫(yī)認為“女子以肝為先天”，因此疏肝養(yǎng)肝，理氣調(diào)經(jīng)為治療婦科百病的大法之一，表4提示沈氏在治療婦科疾病，往往注重“肝”的作用，而從表1可知，沈氏常常使用香附疏肝理氣調(diào)經(jīng)。香附辛、微苦、微甘、平，歸 肝、 脾、三焦經(jīng)，有疏肝解郁， 理氣寬中，調(diào)經(jīng)止痛功效，用于肝郁氣滯，胸脅脹痛，疝氣疼痛，乳房脹痛，脾胃氣滯，脘腹痞悶，脹滿疼痛，月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)閉痛經(jīng)[3]。香附入血分，為“氣中之血藥”，婦科調(diào)經(jīng)要藥。

3.2 重視后天脾胃生化之源，且在四氣五味中，以辛溫苦寒為主

《女科經(jīng)綸》引程若水之言說：“婦人經(jīng)水與乳，俱由脾胃所生?！币蚱⑽笧楹筇熘?，氣血生化之源，脾氣健運，血循常道，血旺則經(jīng)調(diào)，胃中水谷盛，則沖脈之血盛，月事以時下。結(jié)合表1及圖1，我們可知沈氏常以茯苓、白術(shù)、人參健脾益氣，又“女子多郁”，肝屬木，容易克土，加入脾胃藥，體現(xiàn)“治未病”思想。

從表2、表3可知，沈氏以辛溫苦寒藥為主，寒溫并用，辛開苦降，以達到調(diào)暢氣機之功，辛溫藥以艾葉、吳茱萸為主，苦寒以黃芩為主。

4 總 結(jié)

通過頻次分布、聚類分析，我們發(fā)現(xiàn)沈氏重視“婦人以血為基本”，治療以補血活血、行氣調(diào)經(jīng)為主，并重視后天脾胃生化之源，且在四氣五味中，以辛溫苦寒為主，在辨證用藥上具有一定的特色，是一部學習與研究“求嗣”的重要參考書。

參考文獻

[1] 朱文鋒主編.中醫(yī)主證鑒別診療學[M].長沙：湖南科技出版社，2000，316-331.

[2] 焦秀珍，孫靜.四物湯的出典考略及驗案舉隅[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，5（12）：323.

[3] 中國藥典委員會.中華人民共和國藥典（一部）[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2010.