李欣宜 王洪剛 秦慧

【摘要】目的 探討血管內(nèi)支架成形術(shù)治療顱外頸動(dòng)脈狹窄的療效。方法 回顧性分析呼倫貝爾市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科于2017年01月～2018年6月期間住院的缺血性腦梗死患者68例，所選患者均符合腦血管內(nèi)支架植入標(biāo)準(zhǔn)，動(dòng)脈狹窄直徑≥70%，后行腦血管內(nèi)支架成形術(shù)，出院后隨訪記錄患者手術(shù)效果及遠(yuǎn)期預(yù)后。結(jié)果 1.術(shù)后經(jīng)DSA檢查，血管再通率為100%，血流順暢，血管狹窄部位狹窄均低于30%，顱內(nèi)各血管供血良好，治療總有效率為100%;2.12月后隨訪，出現(xiàn)復(fù)發(fā)腦血管病共3例，其發(fā)生率為4.4%，其中短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）2例、腔隙性腦梗死1 例，患者未遺留持續(xù)性神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥;3.治療前NIHSS評(píng)分為（21.42±9.38）分，治療12個(gè)月后，NIHSS評(píng)分為（3.75±1.05）分，治療前后NIHSS評(píng)分相比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論 血管內(nèi)支架成形術(shù)可有效改善顱外腦血管狹窄情況，提高患者缺血性卒中生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】缺血性腦血管;血管內(nèi)支架成形術(shù);療效

【中圖分類號(hào)】R743.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.11..01

腦血管病現(xiàn)已成為世界性治療難題，嚴(yán)重威脅人類健康，顱外頸動(dòng)脈狹窄又是缺血性腦血管病發(fā)病的主要病因[1]。有關(guān)數(shù)據(jù)表明[2]，我國每年新患病患者約250萬人，每年因本病產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用高達(dá)400億元人民幣，如何對(duì)顱外頸動(dòng)脈狹窄進(jìn)行及早干預(yù)就顯得尤為重要。腦血管病的介入術(shù)可對(duì)重度血管狹窄具有良好的管理效果，為疾病的病因治療提供了新的方法[3]。本文回顧性分析了血管內(nèi)支架成形術(shù)治療顱外頸動(dòng)脈狹窄的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

回顧性分析呼倫貝爾市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科于2017年01月～2018年6月期間住院的缺血性腦梗死患者68例，納入患者均經(jīng)頭頸部CTA或全腦血管造影（DSA）確診，所選患者均符合腦血管內(nèi)支架植入標(biāo)準(zhǔn)，動(dòng)脈狹窄直徑≥70%，后行腦血管內(nèi)支架成形術(shù)。其中，男40例，女28例，年齡43～72歲，平均（51.17±8.96）歲，血管平均狹窄度（5.17±1.03）mm，發(fā)病部位包括：頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄53例，鎖骨下動(dòng)脈下狹窄10例，椎動(dòng)脈狹窄12例。

2 治療方法

住院期間參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組提出的治療方案。內(nèi)容包括：控制血壓、控制血糖、調(diào)節(jié)血脂、抗血小板聚集、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、對(duì)癥支持等常規(guī)治療。術(shù)前3 d口服阿司匹林300 mg/d、氯吡格雷75 mg/d。術(shù)后繼續(xù)口服阿司匹林100 mg/d，阿托伐他汀20 mg/d，連續(xù)口服12月后隨訪觀察療效。

3 研究結(jié)果

3.1 治療前后頸外血管再通情況分析

術(shù)后經(jīng)DSA檢查，血管再通率為100%，血流順暢，血管狹窄部位狹窄均低于30%，顱內(nèi)各血管供血良好，治療總有效率為100%。治療1年后復(fù)查血管，支架處再次出現(xiàn)狹窄6例（狹窄率為8.8%，其中4人未遵照醫(yī)囑正常服藥），未出現(xiàn)狹窄62例（91.2%），前后對(duì)照比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3.2 1年后隨訪并發(fā)癥分析

1年后隨訪，出現(xiàn)復(fù)發(fā)腦血管病共3例，其發(fā)生率為4.4%，其中短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）2例、腔隙性腦梗死1 例，患者未遺留持續(xù)性神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。

3.3 治療前后NIHSS評(píng)分比較

治療前NIHSS評(píng)分為（21.42±9.38）分，治療12個(gè)月后，NIHSS評(píng)分為（3.75±1.05）分，治療前后NIHSS評(píng)分相比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

4 討 論

頸動(dòng)脈血管成形術(shù)及支架植入術(shù)是使用球囊導(dǎo)管、支架等器械消除或減輕頸部動(dòng)脈狹窄與血栓，改善頸部血管供血區(qū)域器官血流灌注的介入治療方法[4]。由于其微創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)，得到了很快的發(fā)展，尤其在中國，頸動(dòng)脈支架植入術(shù)的普及較為廣泛。有研究數(shù)據(jù)表明，頸動(dòng)脈出現(xiàn)中度狹窄的患者發(fā)生或者再次發(fā)生腦血管病幾率約為25%，重度狹窄患者發(fā)生腦血管病幾率約為28%，因此，對(duì)頸動(dòng)脈狹窄患者積極治療，可大大降低其腦血管病發(fā)生率[5]。

本次研究結(jié)果顯示，68例顱外腦血管狹窄患者在行血管內(nèi)支架成形術(shù)治療后1年，均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，也未出現(xiàn)腦出血情況，僅出現(xiàn)3例并發(fā)癥，其中短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）2例、腔隙性腦梗死1例，患者未遺留持續(xù)性神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，證明了血管內(nèi)支架成形術(shù)的安全性與可靠性。

綜上所述，血管內(nèi)支架成形術(shù)可有效改善顱外腦血管狹窄情況，提高患者缺血性卒中生活質(zhì)量，值得進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組缺血性腦卒中二級(jí)預(yù)防指南撰寫組.中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級(jí)預(yù)防指南（2010）[J].中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）：154-160.

[2] 董志領(lǐng)，耿云震，王鎮(zhèn)鋼，等.腦血管狹窄支架治療的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估[J].河北醫(yī)藥，2013，35（2）：216-217.

[3] 簡(jiǎn)崇東，梁雄壯，黃建敏，等.腦保護(hù)裝置下頸動(dòng)脈狹窄支架成形術(shù)臨床應(yīng)用觀察[J].山東醫(yī)藥，2012，14（52）：77-78.

[4] 劉 玲，楊 防，李 敏，等.血栓彈力圖評(píng)價(jià)患者顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄支架置入術(shù)后抗血小板聚集藥物的療效[J].中國腦血管病雜志，2012，9（2）：67-71.

[5] 李炎燈，朱建明.經(jīng)皮血管內(nèi)支架成形術(shù)治療缺血性腦血管病臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2012，22（6）：80-82.