王晴 程倩 周云軍 高紅麗

[摘要] 目的 調(diào)查牡丹江市哮喘患兒哮喘家庭控制情況及影響因素。 方法 選取2018年1月～2019年7月在牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院入院治療哮喘患兒175例作為研究對(duì)象。采用兒童哮喘控制測(cè)試量表（C-ACT），調(diào)查患兒哮喘的家庭控制情況。同時(shí)收集患兒的性別和年齡等信息，以分析影響因素。 結(jié)果 108例患兒哮喘得到完全控制，占調(diào)查患兒總數(shù)的61.71%。哮喘部分控制和控制不理想患兒總計(jì)67例，占患兒總數(shù)的38.29%。在影響因素方面，經(jīng)Logistic二元回歸分析顯示，變應(yīng)性鼻炎（OR=0.205，95%CI=0.054～0.773）、運(yùn)動(dòng)情況（OR=0.345，95%CI=0.135～0.883）、規(guī)范復(fù)查（OR=0.292，95%CI=0.112～0.762）和父母吸煙情況（OR=0.427，95%CI=0.186～0.980）是影響患兒哮喘家庭控制情況的危險(xiǎn)因素。 結(jié)論 牡丹江市哮喘患兒哮喘家庭控制情況并不理想，影響因素較為復(fù)雜，建議由醫(yī)生、護(hù)士以及患兒家屬成立醫(yī)護(hù)家三位一體化管理小組，協(xié)同加強(qiáng)患兒的管理工作，以有效預(yù)提高患兒整體的康復(fù)效果。

[關(guān)鍵詞] 牡丹江;小兒哮喘;家庭控制情況;Logistic回歸分析

[中圖分類號(hào)] R562.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）08-0151-04

Investigation on family controlling situation of asthma in asthmatic children in Mudanjiang and analysis of influencing factors

WANG Qing1? ?CHENG Qian2? ?ZHOU Yunjun2? ?GAO Hongli2

1.Department of Neonatology， Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University， Mudanjiang? ?157000， China; 2.Department of Pediatric Medicine， Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University， Mudanjiang? ?157000， China

[Abstract] Objective To investigate the family controlling situation of asthma in asthmatic children in Mudanjiang and the influencing factors. Methods A total of 175 asthmatic children who were admitted to Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University from January 2018 to July 2019 were selected as the study subjects. The children asthma control table（C-ACT） was used to investigate the family controlling situation of asthma in asthmatic children， and the asthmatic childrens genders， ages and other information were collected to analyze the influencing factors. Results Asthma was completely controlled in 108 infants， accounting for 61.71% of the total number of the asthmatic children surveyed. A total of 67 children（38.29%） with partial control or poor control of asthma were found. In terms of influencing factors， according to the Logistic binary regression analysis， allergic rhinitis（OR=0.205， 95%CI=0.054-0.773）， exercise（OR=0.345， 95%CI=0.135-0.883）， standard review（OR=0.292， 95%CI=0.112-0.762） and parental smoking （OR=0.427， 95%CI=0.186-0.980） were risk factors affecting the family controlling situation of asthma in asthmatic children. Conclusion The family controlling situation of asthma in asthmatic children in Mudanjiang is not ideal， and the influencing factors are complicated. It is suggested that doctors， nurses and childrens families should set up a doctor-nurse-family triune management team to synergistically strengthen the management of asthmatic children， so as to effectively preliminarily improve the overall rehabilitation effects of asthmatic children.

[Key words] Mudanjiang; Asthma in children; Family controlling situation; Logistic regression analysis

小兒哮喘又稱支氣管哮喘，是一種兒童最常見的慢性呼吸道疾病，據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，我國小兒哮喘的發(fā)病率為0.9%～1.1%，且女性患兒的發(fā)病率略高與男性[1-3]。患兒發(fā)病后，癥狀表現(xiàn)如反復(fù)發(fā)作性咳嗽和呼吸困難等，隨著病情的進(jìn)展，后期還可出現(xiàn)肺不張、氣胸和縱隔氣腫等多種并發(fā)癥，從而嚴(yán)重影響患兒的生長發(fā)育[4，5]。近年來，隨著兒科醫(yī)學(xué)等學(xué)科的發(fā)展，患兒經(jīng)系統(tǒng)的擴(kuò)張支氣管和抗炎治療后，可以取得較為良好的治療效果。但哮喘具有病程長和易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，多數(shù)患兒出院后由于家庭預(yù)防措施不當(dāng)?shù)仍?，可再次或多次?fù)發(fā)哮喘，既增加了患兒的痛苦，也增加了患兒家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[6]。因此我院對(duì)患兒哮喘家庭控制情況進(jìn)行調(diào)查，并對(duì)影響因素進(jìn)行二元Logistic回歸分析，以為患兒哮喘的預(yù)防提供合理參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年7月在牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院入院治療哮喘患兒175例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2016年版《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》中小兒哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[7];②患兒個(gè)人資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肺炎患兒;②心臟等臟器重度疾病患兒;③精神類疾病患兒等。其中，男68例，女107例?；純耗挲g3～14歲，平均（8.24±2.02）歲。本研究征得醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，在患兒家長簽署知情同意書后，開展相關(guān)研究。

1.2 調(diào)查工具

以兒童哮喘控制測(cè)試量表（C-ACT）作為調(diào)查工具[8]，對(duì)患兒的哮喘控制情況進(jìn)行調(diào)查。量表總計(jì)由7個(gè)問題組成，其中1～4題沒提分值區(qū)間為0～3分，均由患兒獨(dú)立評(píng)分完成。其余3道題目分值0～5分，由家長評(píng)分填寫。C-ACT量表滿分為27分。若評(píng)分結(jié)果<22分，表示哮喘控制不理想。若評(píng)分結(jié)果為22～25分，表示哮喘得到部分控制。若>25分，表示哮喘得到完全控制。

1.3 調(diào)查方法

在我院兒科選擇善于溝通的5名護(hù)士組成調(diào)查小組，通過電話、微信和家庭隨訪等方式，分別向175例患兒及家屬開展調(diào)查和評(píng)分。同時(shí)收集患兒及家長的基本信息，如患兒性別、變應(yīng)性鼻炎和規(guī)范復(fù)查等。其中變應(yīng)性鼻炎患兒均符合《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[9];在規(guī)范復(fù)查方面，規(guī)定患兒在規(guī)定時(shí)間前后1周內(nèi)復(fù)查，均定義為規(guī)范復(fù)查，否則定義為未規(guī)范復(fù)查[10]。調(diào)查完成后，整理相關(guān)調(diào)查結(jié)果，并錄入excel表格中。錄入時(shí)，由1名護(hù)士宣讀調(diào)查結(jié)果，1名護(hù)士將數(shù)據(jù)錄入電腦，并檢查錄入結(jié)果準(zhǔn)確性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件分析調(diào)查結(jié)果，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，先行單因素χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入二元Logistic回歸模型，行二元Logistic回歸分析，以α=0.05作為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 牡丹江市哮喘患兒哮喘家庭控制情況調(diào)查結(jié)果

在本次調(diào)查的175例哮喘患兒中，其中108例患兒C-ACT評(píng)分結(jié)果>25分，即哮喘得到完全控制，占調(diào)查患兒總數(shù)的61.71%。46例患兒C-ACT評(píng)分結(jié)果為22～25分，即哮喘得到部分控制，占調(diào)查患兒總數(shù)的26.29%。21例患兒C-ACT評(píng)分結(jié)果<22分，即哮喘控制不理想，占調(diào)查患兒總數(shù)的12.00%。哮喘部分控制和控制不理想患兒總計(jì)67例，占患兒總數(shù)的38.29%。

2.2 哮喘家庭控制情況影響因素的單因素分析

哮喘家庭控制情況影響因素的單因素分析見表1，可見哮喘完全控制組和哮喘未完全控制組患兒，在患兒年齡、變應(yīng)性鼻炎、運(yùn)動(dòng)情況、規(guī)范復(fù)查、哮喘家族史和父母吸煙情況等方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 哮喘家庭控制情況影響因素的二元Logistic回歸分析

將表1中單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）的變量，如患兒年齡和變應(yīng)性鼻炎等納入二元Logistic回歸模型中，行二元Logistic回歸分析。經(jīng)分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，變應(yīng)性鼻炎、運(yùn)動(dòng)情況、規(guī)范復(fù)查和父母吸煙情況是導(dǎo)致患兒哮喘控制情況不理想的危險(xiǎn)因素。見表2。

3 討論

小兒哮喘是兒科等科室的一種常見病，據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，我國小兒哮喘的發(fā)病率為0.9%～1.1%，且呈逐年遞增的趨勢(shì)。其致病因素主要與患兒自身的過敏性體質(zhì)相關(guān)，如患有過敏性鼻炎和濕疹等疾病的患兒，哮喘發(fā)病率較高[9-10]。

在小兒哮喘的治療方面，患兒經(jīng)過系統(tǒng)的擴(kuò)張支氣管和抗炎藥物治療后，絕大部分患兒可以達(dá)到理想的治療效果[11-13]。但哮喘屬于一種慢性疾病，同時(shí)也具有易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，因此治療康復(fù)出院后，可能會(huì)出現(xiàn)再次或多次復(fù)發(fā)的情況。姚行松[14]對(duì)在福州市長樂區(qū)醫(yī)院就診的哮喘患兒的疾病復(fù)發(fā)情況進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)在106例患兒中，哮喘得到完全控制的患兒為66例，占調(diào)查患兒總數(shù)的62.3%;陸冬慧[15]以在安徽省婦幼保健院就診的345例哮喘患兒為對(duì)象，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，患兒出院后224例患兒的病情得到完全控制，占患兒總數(shù)的64.93%。而在本次調(diào)查研究中，證實(shí)牡丹江地區(qū)哮喘患兒復(fù)發(fā)控制率為61.71%，與以上研究結(jié)果基本一致。由此可見，哮喘患兒的疾病復(fù)發(fā)情況普遍不容樂觀。

因此本文在調(diào)查哮喘患兒基本復(fù)發(fā)率的基礎(chǔ)上，同時(shí)對(duì)影響因素進(jìn)行了深入分析，經(jīng)二元Logistic回歸分析后，發(fā)現(xiàn)變應(yīng)性鼻炎、運(yùn)動(dòng)情況、規(guī)范復(fù)查和父母吸煙情況是主要的影響因素。其中在變應(yīng)性鼻炎方面，越來越多的臨床研究結(jié)果表明，變應(yīng)性鼻炎與哮喘屬于同一氣道內(nèi)的同一種持續(xù)性炎性疾病，且兩者具有明顯的相互促進(jìn)關(guān)系，如經(jīng)流行病學(xué)表明，在變應(yīng)性鼻炎患者中，哮喘發(fā)病率約為38%左右，在哮喘患者中，變應(yīng)性鼻炎發(fā)病率為78%左右，均遠(yuǎn)高于正常人群的發(fā)病率;在運(yùn)動(dòng)情況方面，很多哮喘患兒受到疾病的影響，往往不主動(dòng)的參與日常運(yùn)動(dòng)或鍛煉。其實(shí)這種觀念并不正確。兒童處于生長發(fā)育的高峰階段，合理運(yùn)動(dòng)可以有效促進(jìn)患兒肺功能的發(fā)育，增強(qiáng)肺功能和呼吸系統(tǒng)的防御能力。當(dāng)然哮喘患兒的運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度需要適當(dāng)，如慢跑或者散步等，每日運(yùn)動(dòng)時(shí)間以30～60 min為宜，否則可能得到適得其反的效果;在規(guī)范復(fù)查方面，由前文所述，哮喘具有病程長和容易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)。當(dāng)患兒出院后，按醫(yī)生要求規(guī)范性的進(jìn)行復(fù)查，可以第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)患兒哮喘病情的康復(fù)和變化情況，并對(duì)治療和護(hù)理措施進(jìn)行有針對(duì)性的調(diào)整，從而為哮喘的預(yù)防和康復(fù)打下良好基礎(chǔ);在父母吸煙方面，被動(dòng)吸煙是導(dǎo)致患兒哮喘復(fù)發(fā)的主要誘因之一，因?yàn)楫?dāng)患兒被動(dòng)吸煙后，吸入的煙霧可在一定程度損傷患兒的氣道，降低患兒的肺功能，從而加快哮喘的復(fù)發(fā)頻率和加重哮喘病情等。

由此可見，導(dǎo)致患兒哮喘家庭控制情況的影響因素較為復(fù)雜。其中既有醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任，如在醫(yī)生方面，醫(yī)生未對(duì)患兒變應(yīng)性鼻炎和哮喘的家庭治療提供長效的診療服務(wù)。在護(hù)士方面，護(hù)士延續(xù)性護(hù)理工作開展不當(dāng)，未對(duì)患兒的運(yùn)動(dòng)進(jìn)行合理的指導(dǎo)等。同時(shí)也與患兒家長有密不可分的關(guān)系，如監(jiān)管不到位，甚至部分家長長期吸煙等，增加了患兒哮喘復(fù)發(fā)的幾率。因此在解決方法上，建議由醫(yī)生、護(hù)士以及患兒家屬成立醫(yī)護(hù)家三位一體化管理小組，分別從治療、護(hù)理和日常監(jiān)管等角度，加強(qiáng)對(duì)哮喘患兒的日常管理工作，以有效預(yù)提高患兒整體的康復(fù)效果。

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（收稿日期：2019-09-16）