国产日韩欧美一区二区三区三州_亚洲少妇熟女av_久久久久亚洲av国产精品_波多野结衣网站一区二区_亚洲欧美色片在线91_国产亚洲精品精品国产优播av_日本一区二区三区波多野结衣 _久久国产av不卡

404 Not Found


nginx
404 Not Found

404 Not Found


nginx
404 Not Found

404 Not Found


nginx
404 Not Found

404 Not Found


nginx
404 Not Found

404 Not Found


nginx
404 Not Found

404 Not Found


nginx

氣道護(hù)理管理對(duì)遠(yuǎn)距離院際轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)械通氣患者不良反應(yīng)的影響

2020-06-03 13:51:02胡艷玉
遼寧醫(yī)學(xué)雜志 2020年1期
關(guān)鍵詞:粘稠度呼吸機(jī)氣管

胡艷玉

大連市急救中心(遼寧 大連 116021)

院際轉(zhuǎn)運(yùn)途中安全輸送患者是急診科十分重要環(huán)節(jié)[1]。因嚴(yán)重肺部疾病、臟器功能衰竭、感染、休克、中毒、外傷等危重癥患者常出現(xiàn)呼吸衰竭現(xiàn)象,若不采取有效措施及時(shí)干預(yù),嚴(yán)重威脅患者生命健康[2]。因此在院際轉(zhuǎn)運(yùn)過程中機(jī)械通氣是重要的干預(yù)措施之一[3]。機(jī)械通氣是通過呼吸機(jī)輔助患者呼吸動(dòng)作,實(shí)現(xiàn)改善肺部呼吸功能的方法[4]。機(jī)械通氣是侵入性操作,且患者處于運(yùn)輸途中狀況不穩(wěn)定,易發(fā)生不良反應(yīng)狀況[5]。臨床研究指出[6],對(duì)遠(yuǎn)距離院際轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)械通氣患者實(shí)施氣道護(hù)理管理,能確保機(jī)械通氣順利開展及安全有效,減少不良反應(yīng)的發(fā)生。本文回顧性分析我院采用氣道護(hù)理管理干預(yù)的院際轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)械通氣患者情況,分析其影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),回顧性分析本中心2008年5月~2018年5月完成的院際轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)械通氣96例患者臨床資料。診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]:參照2011年全國急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)。納入標(biāo)準(zhǔn):1.需院際轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)械通氣危急重癥患者;2.患者家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):1.嚴(yán)重活動(dòng)性咯血;2.合并食管-氣管瘺患者。對(duì)照組中男26例,女22例;年齡10~82歲,平均年齡(65.3±10.6)歲;單程轉(zhuǎn)運(yùn)距離100~1622km,平均距離(1458.25±32.96)km;基礎(chǔ)疾病:原發(fā)肺部疾病5例,感染性休克12例,心、肝、腎衰竭8例,顱腦損傷8例,急性中毒5例,腦卒中7例,其他3例。觀察組中男24例,女24例;年齡10~79歲,平均年齡(64.3±10.5)歲;單程轉(zhuǎn)運(yùn)距離96~1640km,平均距離(1456.33±30.89)km;基礎(chǔ)疾?。涸l(fā)肺部疾病6例,感染性休克10例,心、肝、腎衰竭9例,顱腦損傷8例,急性中毒5例,腦卒中8例,其他2例。兩組患者一般資料比較無差異(P>0.05),有可比性。

1.2院前急救基本情況 本急救中心工作為24 h×7d制,總調(diào)度負(fù)責(zé)專用急救電話3個(gè)。轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)成員有醫(yī)生、護(hù)理、司機(jī),每日9個(gè)車組,急救醫(yī)生9名,護(hù)理人員9名,司機(jī)9名,救護(hù)車9臺(tái),配置萬曼呼吸機(jī)、除顫儀、吸痰器、呼吸氣囊、監(jiān)護(hù)儀、心電圖機(jī)、鏟式擔(dān)架、脊柱固定系統(tǒng)和微量注射泵等。

1.3方法 兩組均采取氣道護(hù)理模式,內(nèi)容為:(1)常規(guī)護(hù)理:密切觀察患者生命體征、常規(guī)機(jī)械通氣治療,設(shè)置呼吸機(jī)參數(shù):呼吸機(jī)型號(hào)德國萬曼呼吸機(jī),經(jīng)鼻、口氣管插管或氣管切開患者,模式設(shè)置為A/C、SIMV,呼吸頻率為每分鐘15~20次,VT為6~8ml/kg,PEEP為4~10cmH2O,通氣時(shí)間為0.5~23.5小時(shí);(2)評(píng)估患者吸痰指征[7]:時(shí)刻關(guān)注患者情況,評(píng)估患者吸痰需要。觀察患者胸廓起伏狀態(tài)是否平穩(wěn)和對(duì)稱,發(fā)現(xiàn)患者頻繁嗆咳、發(fā)紺時(shí)給予吸痰處理。定時(shí)聽診患者肺部呼吸音,當(dāng)存在痰鳴音增多表明需要吸痰。密切監(jiān)測(cè)患者呼吸、血氧飽和度、心率等各參數(shù)變化,尤其是氣道壓變化,綜合分析患者是否出現(xiàn)氣道或口腔內(nèi)分泌物堵塞情況,及時(shí)給予吸痰處理以保證患者氣道通暢;(3)吸痰處理:所有操作均需嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作,吸痰前調(diào)整呼吸機(jī)并給予患者吸入100%純氧2min,將吸痰管和吸痰器連接后,開啟吸引器將壓力調(diào)整為80~120mmHg,用生理鹽水潤滑吸痰管前端并插入氣管套管,插入深度比氣管插管長1cm左右,將吸痰管置于標(biāo)記深度后間斷負(fù)壓旋轉(zhuǎn)上提退出。每次吸痰時(shí)間維持在15s內(nèi),吸痰完畢給予純氧吸入3min;(4)穩(wěn)固氣管導(dǎo)管[8]:固定氣管導(dǎo)管時(shí),保持松緊適中,避免導(dǎo)管脫落、移位或?qū)颊哒衬?、皮膚造成傷害。若患者意識(shí)清醒,可對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),使患者積極配合。所有患者均采用安全帶予以固定,避免跌落。若患者有躁動(dòng)現(xiàn)象無法緩解,應(yīng)適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑避免脫管等不良狀況發(fā)生。對(duì)照組在氣道護(hù)理基礎(chǔ)上作氣道濕化:使用一次性無菌注射器取0.45%氯化鈉溶液5ml,并在1h內(nèi)將5ml 0.45%氯化鈉溶液分多次向?qū)Ч軆?nèi)注入。間隔時(shí)間和每次注入量可根據(jù)患者痰液粘稠度適當(dāng)調(diào)整。觀察組在氣道護(hù)理基礎(chǔ)上氣道濕化:使用一次性無菌注射器取0.45%氯化鈉溶液10ml,并在1h內(nèi)分多次將10ml0.45%氯化鈉溶液向?qū)Ч軆?nèi)注入。間隔時(shí)間和每次注入量可根據(jù)患者痰液粘稠度適當(dāng)調(diào)整。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo) 不良反應(yīng):送達(dá)目的地后,評(píng)估并統(tǒng)計(jì)患者不良反應(yīng)發(fā)生狀況,不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

痰液粘稠度:比較兩組患者轉(zhuǎn)運(yùn)前和轉(zhuǎn)運(yùn)后痰液粘稠度。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):0分為痰液稀薄,無結(jié)痂并易吸出;1分為痰液較稀薄,無結(jié)痂并易吸出;2分為痰液有較粘稠,無結(jié)痂并易吸出;3分為痰液粘稠,有結(jié)痂難吸出。

轉(zhuǎn)運(yùn)情況:記錄患者氣管導(dǎo)管移位情況、運(yùn)送成功人數(shù),運(yùn)送成功率。運(yùn)送成功率=運(yùn)送成功人數(shù)/總例數(shù)100%。

2 結(jié)果

2.1兩組不良反應(yīng)比較 兩組不良反應(yīng)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組不良反應(yīng)比較[n(%)]

2.2痰液粘稠度比較 轉(zhuǎn)運(yùn)前兩組痰液粘稠度比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);轉(zhuǎn)運(yùn)后觀察組患者痰液粘稠度評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

2.3轉(zhuǎn)運(yùn)情況比較 觀察組運(yùn)送成功率高于對(duì)照組,比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);運(yùn)輸過程中對(duì)照組管導(dǎo)管移位4例,觀察組5例,比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表2 痰液粘稠度比較

表3 轉(zhuǎn)運(yùn)情況比較[n(%)]

3 討論

院前急救是急救首要環(huán)節(jié),是對(duì)患者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)處理和搶救以及運(yùn)輸過程中對(duì)患者實(shí)施醫(yī)療救治的服務(wù)體系,院前救護(hù)車作為獨(dú)立的救治單元,是一個(gè)“流動(dòng)ICU”,能夠有效降低患者致殘率、死亡率,緩解疼痛、縮短病程等[9-10]。對(duì)危重癥患者,常存在向其他醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)的需要,也需要進(jìn)行院際轉(zhuǎn)運(yùn),其中患者出現(xiàn)呼吸衰竭現(xiàn)象是重要問題,因此機(jī)械通氣是院際轉(zhuǎn)過程中患者生命安全的重要保障措施之一[11]。通過呼吸機(jī)輔助呼吸衰竭患者進(jìn)行呼吸,達(dá)到增強(qiáng)患者或改善患者的呼吸功能的治療方法[12]。在院際轉(zhuǎn)運(yùn)的過程中,機(jī)械通氣可促進(jìn)患者保持呼吸暢通、氧代謝,預(yù)防以及控制低氧血癥、腦缺血缺氧等癥,對(duì)患者預(yù)后和生命安全具有重要的積極意義[13-14]。為了確保機(jī)械通氣的順利開展和安全有效,積極護(hù)理干預(yù)尤為關(guān)鍵。相關(guān)研究證明[15],對(duì)院際轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)械通氣患者進(jìn)行氣道護(hù)理管理,有助于保證機(jī)械通氣患者安全順利到達(dá)醫(yī)院,從而為患者爭取最佳治療時(shí)機(jī)墊定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

本文研究結(jié)果顯示,兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,但不良反應(yīng)發(fā)生情況較多,分析可能醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)上車以及長途運(yùn)輸過程中移動(dòng)患者導(dǎo)致,也與車況路況以及患者自身疾病有關(guān)。兩組患者轉(zhuǎn)運(yùn)后痰液粘稠度均降低,這可以看出氣道護(hù)理管理能有效清除轉(zhuǎn)運(yùn)患者呼吸道分泌物,改善患者呼吸狀況,使患者呼吸順暢,降低呼吸衰竭可能性,氣道濕化過程中氣道滴水量10ml/h稀釋痰液粘稠度效果優(yōu)于氣道滴水量5ml/h。觀察組患者轉(zhuǎn)運(yùn)成功率為100%,表明氣道護(hù)理管理用于遠(yuǎn)距離機(jī)機(jī)械通氣轉(zhuǎn)運(yùn)患者,能有效維持運(yùn)輸途中患者呼吸穩(wěn)定,提高運(yùn)送成功率。

綜上,對(duì)遠(yuǎn)距離院際轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)械通氣患者采用氣道護(hù)理管理能有效控制其不良反應(yīng),稀釋患者痰液粘稠度,提高運(yùn)送成功率。

猜你喜歡
粘稠度呼吸機(jī)氣管
PB840呼吸機(jī)維修技巧與實(shí)例
全生命周期下呼吸機(jī)質(zhì)量控制
呼吸機(jī)日常養(yǎng)護(hù)結(jié)合護(hù)理干預(yù)對(duì)降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的作用
探討風(fēng)險(xiǎn)管理在呼吸機(jī)維護(hù)與維修中的應(yīng)用
血流變檢查一般可查出哪些疾病
康頤(2020年5期)2020-09-10 02:57:59
睡前一杯水預(yù)防腦血栓
飲食保健(2018年6期)2018-01-27 01:41:05
氣管鏡介入治療并發(fā)大咯血的護(hù)理體會(huì)
探討早期氣管切開術(shù)對(duì)防治重型顱腦損傷術(shù)后并發(fā)肺部感染的作用
漫畫
吸入式氣管滴注法的建立
404 Not Found

404 Not Found


nginx
404 Not Found

404 Not Found


nginx
404 Not Found

404 Not Found


nginx
404 Not Found

404 Not Found


nginx
404 Not Found

404 Not Found


nginx
博乐市| 涞水县| 三穗县| 札达县| 莱西市| 栾城县| 永春县| 英吉沙县| 九江县| 罗平县| 诸暨市| 楚雄市| 克什克腾旗| 石景山区| 铜鼓县| 札达县| 柏乡县| 邮箱| 大城县| 香河县| 房产| 乌兰察布市| 上饶县| 富锦市| 台北县| 墨竹工卡县| 深泽县| 昌邑市| 伊春市| 达州市| 磴口县| 封开县| 清徐县| 依安县| 柘城县| 天水市| 金寨县| 垦利县| 永嘉县| 尚义县| 札达县|