鄧姍丹，李 秒

陜西省安康市中醫(yī)醫(yī)院產(chǎn)科，陜西安康 725000

隨著社會的發(fā)展，我國高齡孕產(chǎn)婦越來越多。由于高齡產(chǎn)婦機(jī)體生理功能出現(xiàn)減退，并且陰道肌肉彈性發(fā)生下降，導(dǎo)致分娩產(chǎn)程延長，使陰道分娩難度和風(fēng)險加大[1-2]。相關(guān)研究表明穴位按摩能夠激發(fā)痛覺調(diào)節(jié)系統(tǒng)，從而抑制情緒反應(yīng)和痛覺感受，能夠協(xié)調(diào)宮縮起到分娩鎮(zhèn)痛的作用[3]。本研究選取本院收治的95例高齡產(chǎn)婦作為研究對象，研究穴位按摩法聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)對高齡產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2015年12月至2018年12月收治的高齡產(chǎn)婦95例作為研究對象，產(chǎn)婦年齡35～40歲，平均(37.23±1.95)歲；孕周為37～42周，平均孕周為(39.21±1.89)周。將所有高齡孕婦按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組(48例)和研究組(47例)。對照組年齡35～40歲、平均(37.29±1.98)歲，孕周為37～42周、平均孕周為(39.25±1.91)周。研究組年齡35～40歲、平均(37.17±1.92)歲，孕周為37～42周、平均孕周為(39.17±1.87)周。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有臨床可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：孕婦年齡在35歲以上；胎兒檢查指標(biāo)均正常；B 超檢查結(jié)果均正常,均為頭盆相稱、單胎；所有孕婦均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕婦年齡小于35歲；胎兒生長發(fā)育異常者；存在剖宮產(chǎn)指征孕婦；合并妊娠期合并癥、胎膜早破、精神疾病、全身嚴(yán)重疾病等。

1.2方法

1.2.1干預(yù)措施 所有產(chǎn)婦入院后均給予常規(guī)護(hù)理，對照組產(chǎn)婦在此基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下。(1)評估產(chǎn)婦心理狀態(tài)：對產(chǎn)婦心理狀態(tài)進(jìn)行評估，高齡產(chǎn)婦對分娩結(jié)局比較憂慮，制訂個體化心理護(hù)理干預(yù)措施。(2)健康教育：與高齡產(chǎn)婦分享分娩知識，詳細(xì)說明發(fā)生陣痛宮縮的過程，讓高齡產(chǎn)婦掌握分娩相關(guān)技巧，保持愉悅的心態(tài)進(jìn)行分娩，增強(qiáng)高齡產(chǎn)婦分娩的信心。(3)心理指導(dǎo)：在分娩前護(hù)理人員要多與高齡產(chǎn)婦進(jìn)行交流，消除高齡產(chǎn)婦產(chǎn)前存在抑郁、害怕、擔(dān)心等不良情緒，陪同高齡產(chǎn)婦完成各項(xiàng)檢查，耐心傾聽高齡產(chǎn)婦的訴說，消除緊張感，緩解產(chǎn)婦的緊張情緒。對過分緊張的高齡產(chǎn)婦給予心理安慰，消除憂慮和恐懼等情緒。(4)分娩陪護(hù)：在第1產(chǎn)程時，及時了解高齡產(chǎn)婦的心理反應(yīng)及需求，指導(dǎo)高齡產(chǎn)婦合理進(jìn)食，為分娩做好準(zhǔn)備；在第2產(chǎn)程時，給予指導(dǎo)和鼓勵，增強(qiáng)高齡產(chǎn)婦的自信心，使產(chǎn)婦能夠順利生產(chǎn)；在第3產(chǎn)程時，給予產(chǎn)婦夸獎和表揚(yáng)，使高齡產(chǎn)婦充滿自豪感及滿足感。

研究組產(chǎn)婦在對照組基礎(chǔ)上給予穴位按摩法，產(chǎn)婦在宮縮開始時給予穴位按摩,潛伏期時，以關(guān)元穴為中心， 用一手掌面在小腹以順時針方向進(jìn)行按摩,在昆侖和合谷二穴用另一手拇指在一定力度下給予持續(xù)性點(diǎn)壓或按壓。在活躍期到第2產(chǎn)程結(jié)束時，以中極為中心，順時針方向用一手掌面在小腹上給予按摩,在三陰交和合谷二穴用另一手拇指在一定力度下給予持續(xù)性點(diǎn)壓或按壓,然后再以次髎穴為中心,在高齡產(chǎn)婦背部及腰骶部進(jìn)行點(diǎn)壓和上下按揉，選取環(huán)跳穴為中心，在高齡產(chǎn)婦臀部給予點(diǎn)壓和環(huán)形按揉。在按摩時,手法要平穩(wěn)，用力要柔和,以產(chǎn)婦出現(xiàn)輕微酸脹感為度，根據(jù)產(chǎn)婦的主觀感受及時調(diào)整力度、部位和按摩手法,當(dāng)產(chǎn)婦在宮縮間歇期時，停止按摩。

1.2.2觀察指標(biāo) (1)分娩方式：對比兩組產(chǎn)婦陰道分娩和剖宮產(chǎn)例數(shù)；產(chǎn)后出血量：采用稱量法測定兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量和24 h出血量；產(chǎn)程時間：對比兩組產(chǎn)婦第1、2、3產(chǎn)程時間。(2)漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分和視覺模擬評分法 (VAS)：采用HAMA評價產(chǎn)婦焦慮狀態(tài)[4]，評分≥29分為重度焦慮，評分≥21分為中度焦慮，評分≥14分為輕度焦慮，評分≥7分為可能有焦慮；采用HAMD評價產(chǎn)后抑郁狀態(tài)[5]，評分≥24分為重度抑郁，評分≥17分為中度抑郁，評分≥8分為輕度抑郁;產(chǎn)時VAS評分[6]：采用VAS對產(chǎn)婦分娩時的疼痛進(jìn)行評價，0～10 分表示不同程度的疼痛，無痛為0 分，最劇烈的疼痛為10分。

2 結(jié) 果

2.1兩組孕婦產(chǎn)程時間比較 經(jīng)過干預(yù)后，研究組孕婦第1、2、3產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組孕婦產(chǎn)程時間對比

2.2兩組孕婦產(chǎn)后出血量和分娩方式比較 經(jīng)過干預(yù)后，研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量明顯低于對照組(P<0.05)，陰道分娩率明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3兩組產(chǎn)婦HAMD、 HAMA評分和VAS評分比較 經(jīng)過干預(yù)后，研究組產(chǎn)婦HAMD、HAMA評分和產(chǎn)時VAS評分明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量和分娩方式對比

表3 兩組產(chǎn)婦HAMD、 HAMA評分和VAS評分對比分)

3 討 論

在產(chǎn)婦分娩時，會由于宮縮產(chǎn)生疼痛，而劇烈疼痛會導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)生理和心理應(yīng)激反應(yīng)，增加腎上腺素分泌，從而會出現(xiàn)一系列疼痛綜合征，導(dǎo)致產(chǎn)程延長、宮縮乏力[7]。由于高齡產(chǎn)婦機(jī)體生理功能出現(xiàn)減退，并且陰道肌肉彈性下降，導(dǎo)致分娩產(chǎn)程延長，使陰道分娩難度和風(fēng)險加大[8]。相關(guān)研究表明心理護(hù)理干預(yù)能夠幫助高齡產(chǎn)婦平穩(wěn)地度過分娩期，緩解分娩疼痛，從而保障母嬰安全[9-10]。穴位按摩屬于一種助產(chǎn)模式，其按摩穴位包括合谷、關(guān)元穴、中極、三陰交，合谷和三陰交為催產(chǎn)穴，按摩合谷具有緩解疼痛和補(bǔ)氣下胎的功效；三陰交與腹部相連，屬于三陰經(jīng)交匯處，按摩三陰交能夠使疼痛閾值提高；中極穴和關(guān)元穴屬任脈，屬于足三陰經(jīng)交匯穴，按摩這兩穴能夠取三陰經(jīng)精血以為養(yǎng)；按摩以上穴位具有促進(jìn)局部血液循環(huán)、疏通經(jīng)絡(luò)的作用，使產(chǎn)道和腹部肌肉放松，能夠抑制神經(jīng)纖維對痛覺的傳導(dǎo)作用，從而緩解分娩時的疼痛，有助于分娩[11]。

本研究高齡產(chǎn)婦采用穴位按摩法聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)，經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，研究組孕婦產(chǎn)程時間明顯低于對照組(P<0.05)，產(chǎn)后出血量明顯低于對照組(P<0.05)，陰道分娩率明顯高于對照組(P<0.05)，主要是由于穴位按摩能夠改善按摩部位的血液循環(huán),使清除代謝產(chǎn)物加快,提高外周肌肉耐力,從而使產(chǎn)道周圍肌肉得到放松,增加宮頸口擴(kuò)張，緩解胎頭對產(chǎn)道的擠壓,從而縮短產(chǎn)程,提高自然分娩率。研究組產(chǎn)婦HAMD、HAMA評分和產(chǎn)時VAS評分明顯低于對照組(P<0.05)，提示聯(lián)用穴位按摩能夠降低高齡產(chǎn)婦的分娩疼痛程度，從而改善分娩結(jié)局，降低剖宮產(chǎn)率。楊洪萍[12]研究表明初產(chǎn)婦在導(dǎo)樂分娩的基礎(chǔ)上給予穴位按摩，能夠改善心理狀態(tài),縮短產(chǎn)程,提高自然分娩率,降低分娩疼痛和產(chǎn)后出血量,減少對新生兒的影響，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，高齡產(chǎn)婦采用穴位按摩法聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)，能夠減少產(chǎn)后出血量和剖宮產(chǎn)率，值得臨床推廣應(yīng)用。