汪居安 王居義

痤瘡在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)名稱為尋常痤瘡(Acne Vuglaris)，是皮膚科最常見(jiàn)的毛囊皮脂腺慢性炎癥性疾病之一，好發(fā)于面頰、額部和下頜，以粉刺、丘疹為主要特征，常伴皮脂溢出[1]。痤瘡在中醫(yī)屬肺風(fēng)粉刺，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有“汗出見(jiàn)濕，乃生痤疿”“陽(yáng)氣者，大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥。有傷于筋，縱，其若不容。汗出偏沮，使人偏枯。汗出見(jiàn)濕，乃生痤痱。膏粱之變，足生大療，受如持虛。勞汗當(dāng)風(fēng)，寒薄為皶，郁乃痤”的記載。臨床流行病學(xué)研究表明，80%～90%的青少年患過(guò)痤瘡[1]。在我國(guó)痤瘡患病率約為45.6%,且受近年來(lái)環(huán)境與社會(huì)壓力等影響，發(fā)病率也在不斷上升[2]。因痤瘡多發(fā)于額、面部，如果未及時(shí)治療或者方法不當(dāng)而導(dǎo)致皮損、瘢痕甚至毀容，嚴(yán)重影響患者心理健康與生活質(zhì)量。筆者以皖南醫(yī)學(xué)院在校大學(xué)生為研究對(duì)象，調(diào)查痤瘡發(fā)病率與接受中、西醫(yī)治療的情況，以期為合理選擇臨床痤瘡治療方案降低痤瘡患者后遺癥，提高心理與生活質(zhì)量提供現(xiàn)實(shí)的數(shù)據(jù)依據(jù)。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象隨機(jī)選取皖南醫(yī)學(xué)院在校大學(xué)生，經(jīng)本人知情同意后，現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查。性別不限，自愿原則。按接受調(diào)查的時(shí)間順序進(jìn)行編號(hào)。

1.2 調(diào)查工具用“問(wèn)卷星”APP自制問(wèn)卷調(diào)查表，包括3個(gè)部分。第一部分為一般資料：性別、年齡、是否患過(guò)痤瘡。第二部分為痤瘡基本內(nèi)容，包括：①通過(guò)問(wèn)卷、觀察以及詢問(wèn)的方式為患過(guò)痤瘡或痤瘡未愈者進(jìn)行中西醫(yī)的分級(jí)與辨證分型;②接受的中、西醫(yī)治療及治療時(shí)間；③自評(píng)治療效果(包括未接受治療者的痤瘡現(xiàn)狀)，未患痤瘡者該部分跳過(guò)。第三部分為對(duì)待中西醫(yī)治療痤瘡的態(tài)度。

1.3 調(diào)查人員具有中西醫(yī)學(xué)習(xí)背景，現(xiàn)已經(jīng)隨績(jī)溪縣原中醫(yī)院院長(zhǎng)、績(jī)溪名老中醫(yī)曹根健學(xué)習(xí)中醫(yī)近2年。

1.4 分級(jí)及分型標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 西醫(yī)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)痤瘡治療指南(2019年修訂版)》，依據(jù)皮損性質(zhì)將痤瘡分成3度4級(jí)，即：輕度(Ⅰ級(jí))：僅有粉刺；中度(Ⅱ級(jí))：有炎性丘疹；中度(Ⅲ級(jí))：出現(xiàn)膿皰；重度(Ⅳ級(jí))：有結(jié)節(jié)、囊腫[3]。

1.4.2 中醫(yī)分型標(biāo)準(zhǔn)古今對(duì)痤瘡病因病機(jī)的論述頗多，如血熱、肺熱、胃熱、風(fēng)熱、濕聚、痰結(jié)、血瘀、熱毒、沖任失調(diào)等，經(jīng)查閱大量文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，本病的辨證分型目前尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。中國(guó)痤瘡治療指南專家組基于西醫(yī)分級(jí)對(duì)痤瘡進(jìn)行中醫(yī)分型，其診斷相對(duì)簡(jiǎn)單，對(duì)本試驗(yàn)的誤差影響較小。故筆者仍參照《中國(guó)痤瘡治療指南(2019年修訂版)》將痤瘡分為肺經(jīng)風(fēng)熱證、脾胃濕熱證、痰瘀凝結(jié)證、沖任不調(diào)證。①肺經(jīng)風(fēng)熱證：皮損以紅色或皮色丘疹、粉刺為主，或有癢痛、小便黃、大便秘結(jié)、口干；舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)?？上喈?dāng)于Ⅰ、Ⅱ級(jí)。②脾胃濕熱證：皮損以紅色丘疹、膿皰為主，有疼痛，面部、胸部、背部皮膚油膩；可伴口臭、口苦，納呆,便溏或黏滯不爽或便秘，尿黃；舌紅苔黃膩，脈滑或弦?？上喈?dāng)于Ⅱ、Ⅲ級(jí)。③痰瘀凝結(jié)證：皮損以結(jié)節(jié)及囊腫為主，顏色暗紅，也可見(jiàn)膿皰，日久不愈；可有納呆、便溏，舌質(zhì)淡暗或有瘀點(diǎn)，脈沉澀?？上喈?dāng)于Ⅳ級(jí)。④沖任不調(diào)證：皮損好發(fā)于額、眉間或兩頰，在月經(jīng)前增多加重，月經(jīng)后減少減輕，伴有月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)前心煩易怒，乳房脹痛，平素性情急躁；舌質(zhì)淡紅苔薄，脈沉弦或澀[3]。需要指出的是，由于中醫(yī)辨證論治的特點(diǎn)，西醫(yī)分級(jí)不能完全成為中醫(yī)分型判斷的條件，僅可作為參考，實(shí)際分型仍應(yīng)按照四診所得結(jié)果。

1.5 調(diào)查方法隨機(jī)選取被測(cè)大學(xué)生，經(jīng)知情同意后，現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)問(wèn)卷、詢問(wèn)，必要時(shí)做相關(guān)診斷。

1.6 排除標(biāo)準(zhǔn)①藥物引起的痤瘡患者；重大疾病已愈者；精神疾病或潛在精神疾病患者；所得資料前后明顯矛盾與嚴(yán)重不完整者。②難以中醫(yī)辨證分型且無(wú)上述情況者，僅做西醫(yī)分級(jí)，其他調(diào)查內(nèi)容不變。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)錄入EXCEL，統(tǒng)計(jì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 一般資料隨機(jī)調(diào)查對(duì)象共224例，符合標(biāo)準(zhǔn)的共222例。其中男性93例，女性129例，男女比例分別為41.89%與58.11%。皖南醫(yī)學(xué)院在校大學(xué)生男女比約1∶1.5，本次調(diào)查男女比約為1∶1.39，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)要求。

2.2 痤瘡患病情況所患痤瘡人數(shù)共186例，痤瘡患病率為83.78%，其中男性痤瘡患者75例，女性痤瘡患者113例，男性患病比例為80.65%，女性患病比例為87.60%。西醫(yī)分級(jí)情況：可西醫(yī)分級(jí)者186例，其中輕度(Ⅰ級(jí))104例，比例為55.91%；中度(Ⅱ級(jí))34例，比例為18.28%；中度(Ⅲ級(jí))41例，比例為22.04%；重度(Ⅳ級(jí))7例，比例為3.76%。中醫(yī)辨證分型情況：可進(jìn)行中醫(yī)辨證分型者180例，其中肺經(jīng)風(fēng)熱證89例，占比49.44%；脾胃濕熱證59例，占比32.78%；痰瘀凝結(jié)證7例，占比3.89%；沖任不調(diào)證25例，占比13.89%。

2.3 治療情況本調(diào)查用患者自評(píng)打分的方式確定患者的痤瘡現(xiàn)狀：①完全恢復(fù):面部無(wú)或基本無(wú)粉刺；②基本尚可:尚有少量癥狀；③恢復(fù)一般，有一定痤瘡瘢痕及痘??；④基本無(wú)好轉(zhuǎn)或好轉(zhuǎn)程度較小；⑤情況更差。

2.3.1 未接受治療患者現(xiàn)狀未接受治療者共28例，占調(diào)查人數(shù)的12.61%?，F(xiàn)狀良好者(評(píng)分為1,2者)共16例，占比57.14%。見(jiàn)表1。

表1 未接受治療患者現(xiàn)狀

2.3.2 僅接受過(guò)西藥治療患者現(xiàn)狀僅接受過(guò)西醫(yī)治療患者共計(jì)94例，占比42.34%，現(xiàn)狀良好者62例，占比65.95%。見(jiàn)表2。

表2 僅接受過(guò)西藥治療患者現(xiàn)狀

2.3.3 僅接受過(guò)中醫(yī)治療患者現(xiàn)狀僅接受過(guò)中醫(yī)治療患者共42例，占調(diào)查人數(shù)的18.91%。其中僅1例無(wú)法辨證分型，因西醫(yī)痤瘡分級(jí)為輕度，故在上表中也納入肺經(jīng)風(fēng)熱證范疇。治愈良好者共計(jì)32例，占比76.19%。見(jiàn)表3。

2.3.4 接受中西醫(yī)結(jié)合治療患者現(xiàn)狀接受中西醫(yī)結(jié)合治療患者共22例，占調(diào)查人數(shù)的9.90%。現(xiàn)狀良好者19例，占比86.36%。見(jiàn)表4。

表3 僅接受過(guò)中醫(yī)治療患者現(xiàn)狀

表4 接受中西醫(yī)結(jié)合治療患者現(xiàn)狀

2.4 對(duì)待中西醫(yī)治療痤瘡的態(tài)度在被調(diào)查的222名對(duì)象中，對(duì)待中醫(yī)治療痤瘡的傾向?yàn)?7.48%，對(duì)待西醫(yī)治療痤瘡的傾向?yàn)?8.48%，對(duì)待中西醫(yī)治療痤瘡的傾向?yàn)?4.05%。

3 討論

3.1 痤瘡患者應(yīng)及時(shí)接受正確的治療前已提及，痤瘡是一種極其常見(jiàn)的皮膚性疾病，且一定程度上對(duì)生活及個(gè)體心理產(chǎn)生影響。在本調(diào)查中，未接受治療的患者現(xiàn)狀良好者占比(57.14%)明顯低于接受過(guò)治療的患者(西醫(yī)、中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合占比分別為65.95%、76.19%、86.36%)，故此，結(jié)合此次調(diào)查結(jié)果及前人文獻(xiàn)來(lái)看，無(wú)論是中醫(yī)治療或者西醫(yī)治療亦或是中西醫(yī)聯(lián)合治療，效果均較顯著，對(duì)于痤瘡患者，應(yīng)當(dāng)及時(shí)接受醫(yī)師正確的指導(dǎo)，及時(shí)接受治療。

3.2 痤瘡的中醫(yī)分析與建議通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，痤瘡患者的證型大多屬于肺經(jīng)風(fēng)熱型與脾胃濕熱型。肺經(jīng)風(fēng)熱型在西醫(yī)分類(lèi)中癥狀屬輕，與當(dāng)代大學(xué)生作息生活不規(guī)律經(jīng)常熬夜，而平時(shí)又習(xí)慣進(jìn)食辛辣重口有關(guān)；而脾胃濕熱型，痤瘡患者過(guò)食肥甘厚膩之品，可導(dǎo)致中焦脾胃運(yùn)化功能失常，從而影響水濕運(yùn)化與代謝，導(dǎo)致痰濕內(nèi)生，日久化熱，甚者可阻礙經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行，導(dǎo)致痰瘀阻絡(luò)。且痤瘡在一定程度上與情志因素有關(guān)，明《醫(yī)學(xué)正傳》中提到“憤懣郁怒，肝氣郁結(jié)”，肝氣不舒，郁而化熱，甚至橫逆犯胃，肝胃不和導(dǎo)致不思飲食或腹瀉便溏。因此從中醫(yī)學(xué)角度上，合理均衡膳食，作息規(guī)律，注重身心健康顯得十分重要。

3.3 中醫(yī)較西醫(yī)對(duì)痤瘡有更好的治療效果現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)痤瘡發(fā)病機(jī)制仍未完全闡明。痤瘡是一種多因素的疾病，其主要的四種原因?yàn)椋盒奂に厮疆惓?、皮脂大量分泌、毛囊周?chē)?xì)胞角化異常和炎癥反應(yīng)(主要為痤瘡丙酸桿菌引起)[4]。此外，遺傳背景下激素誘導(dǎo)的皮脂腺過(guò)度分泌脂質(zhì)、毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常、痤瘡丙酸桿菌等毛囊微生物增殖及炎癥和免疫反應(yīng)等與之相關(guān)[5]。另外，心理壓力、免疫等因素也會(huì)影響?zhàn)畀彽陌l(fā)病或者病情的加重。在西醫(yī)治療中，維A酸類(lèi)藥物在使用的2～4周可能會(huì)出現(xiàn)加重皮損的現(xiàn)象，常用抗菌藥物容易引起胃腸道反應(yīng)，肝損傷，色素沉著和菌落失調(diào)等不良反應(yīng)。本次試驗(yàn)中抗生素單用的低治愈率(37.50%)也說(shuō)明細(xì)菌對(duì)其耐藥性的產(chǎn)生。此外，抗雄性激素治療引起的子宮不規(guī)律出血，惡心，乳房脹痛，變胖等不良反應(yīng)易給痤瘡患者帶來(lái)進(jìn)一步的心理與生理的傷害。在本次調(diào)查中，接受中醫(yī)治療的大學(xué)生獲得的滿意度(76.19%)高于接受西醫(yī)治療的大學(xué)生(65.95%)。其中中藥外用，內(nèi)服或內(nèi)外兼治的治愈比(分別為77.78%，83.33%,83.33%)都高于西醫(yī)治療中治愈率最高的聯(lián)合治療(77.41%)，這說(shuō)明了中醫(yī)較西醫(yī)對(duì)治療痤瘡有更好的治療效果。筆者查閱相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，鄧建平[6]對(duì)重慶市忠縣人民醫(yī)院59例痤瘡患者的中西醫(yī)臨床療效進(jìn)行觀察，中醫(yī)組治療總有效率(96.67%)高于對(duì)照的西醫(yī)組(75.86%)，且不良反應(yīng)發(fā)生率明顯下降。北京中醫(yī)藥大學(xué)方瑾[7]通過(guò)腹針結(jié)合面刺治療痰瘀互結(jié)型痤瘡，可以從整體上快速消退皮損，調(diào)理臟腑，活血化瘀并且能產(chǎn)生長(zhǎng)期療效。中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院賈忠武等[8]通過(guò)對(duì)當(dāng)代中醫(yī)家治療痤瘡的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，發(fā)現(xiàn)在痤瘡的治療上，中醫(yī)藥具有很大的優(yōu)勢(shì)性，相比于西醫(yī)，中醫(yī)藥治療不良反應(yīng)少、預(yù)后相對(duì)較好。筆者認(rèn)為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療比較強(qiáng)調(diào)單一的靶點(diǎn)，對(duì)于一些由多對(duì)因素導(dǎo)致的疾病，往往治標(biāo)不治本，很難得到滿意的效果。由于中醫(yī)強(qiáng)調(diào)辨證論治，整體的來(lái)治療疾病，通過(guò)多種手段調(diào)整機(jī)體的狀態(tài)，內(nèi)外兼治，達(dá)到扶正祛邪之功，所以這就使得中醫(yī)在很多的復(fù)雜疾病的治療中，有相當(dāng)好的治療效果。

3.4 痤瘡治療應(yīng)當(dāng)更重視中西醫(yī)結(jié)合本次調(diào)查中，中西醫(yī)結(jié)合治療痤瘡的總體效果(86.36%)明顯高于其他兩種(西醫(yī)、中醫(yī)分別為65.95%、76.19%)。其中中西醫(yī)結(jié)合治療的全部重度痤瘡患者(第43，82,161,190例)的治愈率達(dá)到100%，這提示了中西醫(yī)結(jié)合對(duì)治療嚴(yán)重痤瘡患者有著極大的優(yōu)勢(shì)。筆者調(diào)查了在校大學(xué)生對(duì)待中西醫(yī)結(jié)合治療痤瘡的傾向發(fā)現(xiàn)，傾向中西醫(yī)結(jié)合的大學(xué)生比例在50%以上，這無(wú)疑不表明了中西醫(yī)結(jié)合治療的思想深入人心，與此同時(shí)，鑒于被調(diào)查的222例對(duì)象中，絕大部分接受過(guò)痤瘡治療，因此，該數(shù)據(jù)在很大程度上也反映了中西醫(yī)結(jié)合對(duì)痤瘡治療有著更好的效果。筆者亦查閱相關(guān)資料發(fā)現(xiàn)，河北中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院李元紅[7]將就診的100例患者分為對(duì)照組與觀察組，分別予以單純西藥治療與中西醫(yī)結(jié)合治療，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，且不良反應(yīng)較少。遵義市中醫(yī)院付慶會(huì)等[10]將60例門(mén)診痤瘡患者分為治療組與對(duì)照組，前者激光治療聯(lián)合中藥枇杷清肺飲治療，后者僅激光治療，4周后治療組總有效率(93.3%)明顯高于對(duì)照組(66.7%)。浙江省人民醫(yī)院陸威等[11]通過(guò)臨床病例對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，在口服鹽酸米諾環(huán)素和外用0.025%維A酸乳膏基礎(chǔ)上加用中藥湯劑能更好改善痤瘡皮損程度。故此，筆者認(rèn)為，在痤瘡的治療中，發(fā)揮中西醫(yī)各自優(yōu)勢(shì)，如可通過(guò)中醫(yī)治療調(diào)理體質(zhì)，治病求于本，輔助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的外用藥物或其他外手段(如手術(shù)等)，必要時(shí)亦可采用中醫(yī)學(xué)針灸、耳穴等療法。對(duì)待重度痤瘡，可以在治療初期中醫(yī)調(diào)理，進(jìn)行手術(shù)治療或外用抗生素，待好轉(zhuǎn)以后停用抗生素，以中藥外敷或者湯藥?kù)柟蹋瓤梢员苊馕魉庨L(zhǎng)期使用的不良反應(yīng)與耐藥性，又加快了痤瘡的治愈。同時(shí)，在相關(guān)中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下，合理膳食配伍，兼用藥茶、花茶等手段，為更好治愈疾病提供更大的保障。

綜合上述發(fā)現(xiàn)，在痤瘡治療中中醫(yī)、西醫(yī)各有優(yōu)勢(shì)，但更應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)中西醫(yī)結(jié)合，為患者提供更好的診療經(jīng)歷和體驗(yàn)。在日后的臨床治療中強(qiáng)調(diào)內(nèi)外兼治，中西醫(yī)結(jié)合，使痤瘡治療的效果更優(yōu)，復(fù)發(fā)率更低，不良反應(yīng)更小。在未來(lái)的醫(yī)學(xué)發(fā)展中，制定標(biāo)準(zhǔn)，中西匯通，積極研究發(fā)病機(jī)理，力求簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)，裨益后學(xué)。