羅彩云 鄭美鳳 林 潔 林 菁

宮頸炎是由多種病原體及致病因子侵襲子宮頸上皮組織而引起的炎癥，是育齡期婦女生殖道的常見病和多發(fā)病。慢性宮頸炎多因急性宮頸炎反復發(fā)作，未得到及時有效的診治轉(zhuǎn)變而來。流行病學研究發(fā)現(xiàn)，我國女性宮頸炎的患病率已超過40%，部分地區(qū)患病率高達59.56%，其中，以宮頸糜爛居首位(36.37%)[1-4]。隨著孕產(chǎn)次數(shù)的增加，宮頸炎的患病率有逐漸升高的趨勢，若不及時治療，則可能導致宮頸鱗狀上皮非典型增生而癌變[5]，危及患者生命。目前臨床主要采用局部及全身藥物治療、物理治療及手術(shù)治療等方法，每種治療方法各有利弊。本研究通過比較針灸配合康婦消炎栓和單純使用康婦消炎栓治療慢性宮頸炎宮頸糜爛的臨床療效，來觀察針灸對慢性宮頸炎宮頸糜爛的臨床作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇在2017年8月—2018年12月期間于我院針灸科及婦科就診的慢性宮頸炎宮頸糜爛(濕熱下注型)患者40例，按1∶1的比例，隨機分為治療組20例和對照組20例。2組在年齡、病程、治療前病情總分、治療前病情分布及治療前各項中西醫(yī)證候上基本均衡(P>0.05)，具有可比性。見表1～表4。

1.2 診斷標準西醫(yī)診斷標準參考《婦產(chǎn)科學》(第7版，人民衛(wèi)生出版社出版)；中醫(yī)診斷標準參考《中藥新藥臨床研究指導原則》、馬寶璋主編的《中醫(yī)婦科學》(2012年第2版修訂版)，表現(xiàn)為帶下量多、陰部瘙癢、口苦咽干、坐臥不寧、納差、小腹或腰骶疼痛、接觸痛、小便淋漓澀痛、舌紅、苔黃膩、脈細數(shù)或滑數(shù)等癥狀者。

1.3 納入標準①于我院就診且符合西醫(yī)診斷標準及中醫(yī)辨證屬濕熱下注者；②年齡20～55歲的已婚女性；③自愿簽署知情同意書者。

1.4 治療方法治療組：①藥物治療：選用葵花牌康婦消炎栓(國藥準字Z23022143)，患者月經(jīng)干凈后第3天，每晚清潔外陰后，于臨睡前將1?？祴D消炎栓置于直腸深部，每次1粒，每天1次，20d為1個療程。共使用2個療程。②針灸治療：用安尓碘消毒液對術(shù)者的雙手及患者的施術(shù)部位進行常規(guī)消毒后，按《針灸學》(石學敏主編)的針刺方法，予針刺雙側(cè)三陰交、合谷、太沖、足三里、陰陵泉、蠡溝、次髎及關(guān)元、中極。其中關(guān)元、足三里用提插捻轉(zhuǎn)補法1min，合谷、太沖、陰陵泉、三陰交、蠡溝、次髎、中極用提插捻轉(zhuǎn)瀉法1min，其中針刺中極及次髎穴時要求針感向患者會陰部傳導。每次治療均留針30min，每10min行針1次。月經(jīng)干凈后第3天，開始行針灸治療，隔天1次，10次1個療程，共治療2個療程。對照組：對照組單純使用康婦消炎栓治療，方法同治療組。

1.5 觀察指標①西醫(yī)臨床癥狀評分判定：治療前后宮頸糜爛面大小、宮頸糜爛炎癥程度、陰道清潔度的評分比較。②中醫(yī)證候療效判定:治療前后中醫(yī)證候之腰腹墜脹、陰癢、小便淋漓澀痛、接觸性陰道出血評分比較。③病情總積分評定：痊愈：病情總積分減少≥95%；顯效：95%>病情總積分減少≥70%；有效：70%>病情總積分減少≥30%；無效：病情總積分<30%。計算公式為：(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。

表1 2組患者年齡、病程比較 (例，

組別例數(shù)病情總分病情分布輕中重治療組2016.00±5.63497對照組2017.00±6.244115t/Z值0.531-1.330P值0.5980.184

表3 2組患者治療前宮頸糜爛面大小、糜爛炎癥程度、陰道清潔度比較 (例)

表4 2組患者治療前中醫(yī)臨床證侯比較 (例)

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后的西醫(yī)臨床癥狀及中醫(yī)證候比較2組治療后中醫(yī)證候之腰腹墜脹、陰癢較治療前均有明顯的改善(P<0.05)；治療組對小便淋漓澀痛有改善作用(P<0.05)，而對照組則無明顯效果(P>0.05)；2組方法對于接觸性出血的癥狀均無明顯改善作用(P>0.05)；對于患者的陰道清潔度，2組方法均有效(P<0.05)，而對于患者的宮頸糜爛面大小、糜爛炎癥程度，2組治療前后比較均無明顯差異(P>0.05)。見表5～表8。

表5 治療組治療前后宮頸糜爛面大小、糜爛炎癥程度、陰道清潔度比較 (例)

表6 對照組治療前后宮頸糜爛面大小、糜爛炎癥程度、陰道清潔度比較 (例)

表7 治療組治療前后中醫(yī)臨床證候比較 (例)

表8 對照組治療前后中醫(yī)臨床證候比較 (例)

2.2 2組患者治療后各臨床癥候的改善程度比較均無顯著性差異。見表9～10。

表9 2組患者治療后宮頸糜爛面大小、糜爛炎癥程度、陰道清潔度比較 (例)

表10 2組患者治療后中醫(yī)臨床證候比較 (例)

2.3 2組患者療效比較治療組的治療總有效率為70.00%，對照組60.00%，2組比較無顯著性差異(P>0.05)。見表11。

3 討論

慢性宮頸炎宮頸糜爛是臨床常見的婦科炎癥性疾病，多見于育齡期婦女，主要是由于病原體在宮頸黏膜內(nèi)隱藏而產(chǎn)生的慢性炎癥，一般是由分娩、流產(chǎn)、手術(shù)、細菌感染等造成的宮頸損傷所引起，其臨床癥狀主要有白帶增多、陰道瘙癢、接觸性出血或不規(guī)則陰道出血，當炎癥擴散到盆腔時，可有腰痛、骶骨痛、腰腹下墜及痛經(jīng)，每當月經(jīng)、排便、或性交時加重，少數(shù)人可有不孕[6]。

表11 2組患者治療后總有效率比較 (例，%)

慢性宮頸炎宮頸糜爛屬中醫(yī)“帶下病”范疇，此病多由濕熱下注致任脈不固、帶脈失約而發(fā)，故其治療應清熱利濕止帶。本研究所選次髎穴位于腰骶部，可激發(fā)膀胱氣化功能，通利下焦?jié)駸岫箮В恢袠O位于下腹部，為任脈腧穴，膀胱的募穴，且為足三陰與任脈之會，能補腎氣、利膀胱、清濕熱、止帶下；蠡溝為足厥陰肝經(jīng)之別，可疏肝理氣、清熱利濕、調(diào)經(jīng)止帶，為治療帶下病的要穴；三陰交、陰陵泉均為足太陰脾經(jīng)的腧穴，為健脾、除濕要穴；足三里乃足陽明胃經(jīng)之合穴，有調(diào)理脾胃，扶正祛邪的作用；合谷、太沖開四關(guān)，可暢情志、調(diào)氣血、通經(jīng)絡(luò)。諸穴同用，共湊清利下焦，收濕止帶之效?？祴D消炎栓主要由紫草、蘆薈、蒲公英、地丁、穿心蓮、豬膽粉、敗醬草、苦參等組成，其主要功能有行氣止痛、清熱利濕、殺蟲止癢等?？祴D消炎栓經(jīng)肛門給藥，由直腸黏膜吸收后，由髂骨靜脈經(jīng)肛門與直腸靜脈注入患者下腔大靜脈，提高病變部位的滲透性，進而提升藥物濃度，藥效持續(xù)時間更長，加速炎癥的消退，臨床效果良好[7]。

本研究中，2組患者的腰腹墜脹、陰癢、陰道清潔度等癥狀均有明顯改善，而治療組患者小便淋漓澀痛的改善程度優(yōu)于對照組，說明兩種方法對于腰腹墜脹、陰癢及陰道清潔度均有療效，而針灸治療針對患者小便淋漓澀痛的癥狀改善尤佳。此外，兩種方法對于患者的接觸性陰道出血癥狀和糜爛炎癥程度的改善，以及宮頸糜爛面的修復效果均欠佳。

本人在臨證中發(fā)現(xiàn)，針灸治療帶下病效果較好，但此研究結(jié)果表明，兩種方法比較幾乎無差別，究其原因，考慮可能為以下幾個方面：①本研究的樣本量太小，進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析時容易出現(xiàn)假陰性的結(jié)果。②針刺手法的量未完全達到預期要求的標準：臨床治療中發(fā)現(xiàn)針刺次髎、中極時，若針刺的酸麻脹等針感能放射至會陰部，則臨床效果顯著，然針刺次髎穴使其有放射針感的難度較大，尚無法做到每位患者每次治療時都能有此感覺。③本組腧穴的選擇為本人臨床經(jīng)驗及參照相關(guān)文獻所取，尚有待進一步研究探索。

綜上所述，針灸結(jié)合康婦消炎栓治療輕度的慢性宮頸炎宮頸糜爛患者療效較好，其中針灸對于該病患者的小便淋漓澀痛改善效果尤佳，可在臨床治療中參考應用。此外，此研究尚存在許多不足之處，需在臨床中進一步完善和優(yōu)化治療方案，以期尋找更多更好的治療方法。