受訪專家

許樂

北京醫(yī)院消化內(nèi)科主任，主任醫(yī)師、教授。擅長(zhǎng)治療反流性食管炎，胃炎，胃、十二指腸潰瘍，潰瘍性結(jié)腸炎，急性胰腺炎，肝硬化等疾病。在內(nèi)鏡學(xué)領(lǐng)域具有豐富的經(jīng)驗(yàn)，熟練掌握胃鏡、腸鏡、超聲內(nèi)鏡、膠囊內(nèi)鏡等檢查。

門診時(shí)間：周三上午

自2019年底新冠疫情發(fā)生以來，口罩成了大家身上最重要的一件“配飾”，幾乎所有的外出、聚集都離不開口罩。除了讓許多人減少了防曬品、化妝品消耗，佩戴口罩還有一個(gè)小小的、神奇的副作用，讓很多人困擾不已，或是開始正視以前并未察覺的“毛病”——口臭。戴著口罩，呼出的氣體比平時(shí)更易被自己清晰地分辨，平時(shí)總是難以察覺到的口臭這時(shí)變得格外明顯。

很多人都覺得口臭僅僅是口腔的問題，認(rèn)真刷牙多漱口，注意口腔衛(wèi)生即可。來自北京醫(yī)院消化內(nèi)科的許樂主任告訴我們：口臭可不只關(guān)乎口腔衛(wèi)生，它還和很多疾病，甚至和癌癥有關(guān)。口腔中出現(xiàn)異味的原因有很多，根據(jù)危險(xiǎn)程度，許主任為大家分析了三個(gè)最主要的原因。

口腔不衛(wèi)生：危險(xiǎn)等級(jí)

進(jìn)食后難免在口腔內(nèi)殘留食物的殘?jiān)?、碎屑，這為口腔內(nèi)的病原微生物提供了充足的養(yǎng)分，殘留的食物在微生物的作用下會(huì)直接發(fā)生腐敗變性，這便會(huì)形成難聞的氣味。除此以外，口腔中細(xì)菌的滋生也會(huì)導(dǎo)致牙齦出現(xiàn)炎癥，長(zhǎng)此以往會(huì)引起慢性牙周疾病，如慢性牙齦炎癥等。這也會(huì)引起口臭。

許主任告訴我們，這種口臭往往只代表口腔環(huán)境出現(xiàn)了異常，危險(xiǎn)等級(jí)較低，不會(huì)引起非常大的危害。大多數(shù)人只需要通過規(guī)律地刷牙和飯后及時(shí)漱口來改善口腔衛(wèi)生環(huán)境，就可以改善口臭問題。如果難以改善，前往牙科就診后通過潔牙、消炎等治療也能消除口臭。

消化不良：危險(xiǎn)等級(jí)

如果您已經(jīng)很注意口腔衛(wèi)生，但口臭依然存在，那么可能就是第二種情況——消化不良，表現(xiàn)為口臭的同時(shí)伴有上腹痛、反酸、噯氣、腹脹等癥狀。

正常情況下，食物進(jìn)入胃腸道后，會(huì)先在胃部進(jìn)行消化，然后進(jìn)入腸道中，最后經(jīng)由肛門將消化吸收后形成的殘?jiān)懦鋈梭w。正常情況下，胃排空時(shí)間是4小時(shí)，也就是約4小時(shí)后食物就將從胃中進(jìn)入腸道。如果胃腸蠕動(dòng)變慢，或發(fā)生器質(zhì)性疾病，腸道中的細(xì)菌產(chǎn)氣，一整天還覺得肚子脹脹的，那么口腔異味也會(huì)非常嚴(yán)重。

許主任提醒，無論是器質(zhì)性消化不良還是功能性消化不良，老年人都是高發(fā)人群，尤其是近期突發(fā)消化不良，一定要去醫(yī)院及時(shí)就診。

幽門螺桿菌：危險(xiǎn)等級(jí)

除了口腔衛(wèi)生與消化不良，還有一種相對(duì)危險(xiǎn)的口臭原因——幽門螺桿菌感染。幽門螺桿菌是一種能夠在胃部定植的細(xì)菌，下圖中的墨綠色模型就是它的形象，尾部的那些鞭毛可以幫助它活動(dòng)和定植在胃黏膜上。曾經(jīng)在很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)醫(yī)學(xué)界認(rèn)為胃部存在胃酸，是一種酸性很強(qiáng)的環(huán)境，沒有細(xì)菌可以在胃部長(zhǎng)期生存，直到幽門螺桿菌的發(fā)現(xiàn)，才打破了這種“定論”。后續(xù)的研究發(fā)現(xiàn)，幽門螺桿菌可以直接引起胃黏膜損害與病變，引起諸多的問題。

幽門螺桿菌感染跟口臭關(guān)系密切，幽門螺桿菌感染主要發(fā)生在幽門，但現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，在口腔中的牙垢上也能發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌的存在。雖然口腔中存在幽門螺桿菌，但口臭并不是它直接導(dǎo)致的，而是感染幽門螺桿菌后，大部分人會(huì)患上活動(dòng)性胃炎，出現(xiàn)消化不良的癥狀，進(jìn)而導(dǎo)致口臭。

感染幽門螺桿菌的危害

感染幽門螺桿菌，可不只是出現(xiàn)口臭這么簡(jiǎn)單，它還可能引起胃的病變：十二指腸活動(dòng)性潰瘍、活動(dòng)性胃潰瘍、糜爛性胃炎等，而它引起的一系列胃部病變，很有可能導(dǎo)致胃癌的發(fā)生。世界衛(wèi)生組織很早以前，就將幽門螺桿菌列為胃癌的一類致癌因素。

感染幽門螺桿菌后，我們是如何一步步走向胃癌的呢？許主任告訴我們，人感染幽門螺桿菌后，可能會(huì)出現(xiàn)一種“慢性萎縮性胃炎”，慢性萎縮性胃炎進(jìn)一步發(fā)展會(huì)腸上皮化生和異型增生，胃黏膜的細(xì)胞已經(jīng)出現(xiàn)了變化，這一步就已經(jīng)到達(dá)“癌前病變”的階段了。如果沒能得到控制，進(jìn)一步發(fā)展就會(huì)導(dǎo)致胃癌。

如何檢測(cè)幽門螺桿菌感染？

幽門螺桿菌的檢測(cè)主要有兩種，其中準(zhǔn)確性最高的方法也是最為簡(jiǎn)便的方法是“呼氣試驗(yàn)”?；颊咧恍枰蛱囟ǖ囊淮涡詫Ｓ煤粑鼨z測(cè)卡中輕吹一口氣，就能檢查出幽門螺桿菌在患者體內(nèi)的感染數(shù)量?？诜腃13尿素藥品進(jìn)入胃部后，如果胃部存在幽門螺桿菌，它就會(huì)分泌尿素酶水解尿素，尿素被水解后形成二氧化碳隨血液進(jìn)入肺部并以氣體排出，然后檢測(cè)患者呼出的氣體中有沒有被標(biāo)記的C13，如果有的話，代表存在幽門螺桿菌。下面是檢測(cè)的步驟：

步驟一：空腹吹氣，測(cè)定空氣中C13含量;

步驟二：吃一片藥，和幽門螺旋桿菌發(fā)生反應(yīng)，產(chǎn)生C13;

步驟三：再一次吹氣，對(duì)比C13增加值。

這種C13呼氣檢測(cè)已經(jīng)十分普及了，大家在拿到檢測(cè)結(jié)果的時(shí)候會(huì)關(guān)注上面寫著陽性還是陰性。許主任提醒道，有時(shí)候檢測(cè)結(jié)果也可能會(huì)出現(xiàn)假陰性，拿到報(bào)告后除了看陰性還是陽性之外，還要學(xué)會(huì)看數(shù)值。數(shù)值在2以下，才可以基本排除感染。數(shù)值在2～6，屬于臨界點(diǎn)，需要2個(gè)月后復(fù)吹一次。數(shù)值6以上，可以確診感染了幽門螺桿菌，需要進(jìn)行根除治療了。

該不該根除幽門螺桿菌？

雖然根除幽門螺桿菌可以減緩或者逆轉(zhuǎn)胃病發(fā)展，降低胃癌風(fēng)險(xiǎn)，但是，80%左右的老年人都有幽門螺桿菌感染，加上中國人的飲食方式，根治后并不能排除再次感染的可能，尤其是一部分感染者幾乎沒有癥狀，很多人會(huì)疑惑，根除幽門螺桿菌真的有必要嗎？根除之后會(huì)不會(huì)很容易再次被感染？

從現(xiàn)在的流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)來看，幽門螺桿菌感染是可控的癌變因素，在發(fā)生胃萎縮和上皮化生之前，控制住它，根除效果最好。如果已經(jīng)出現(xiàn)了腸上皮化生等癌前病變，那么更加需要及時(shí)根除幽門螺桿菌，控制致癌的因素，同時(shí)進(jìn)行治療，這樣有很大可能性使病情不發(fā)展到癌癥的階段，也可能延緩癌癥的到來。即使已經(jīng)罹患胃癌，從控制癌癥進(jìn)展和治療來說，也應(yīng)該及時(shí)清除幽門螺桿菌。

國內(nèi)的臨床研究也發(fā)現(xiàn)，根除幽門螺桿菌可以使胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低39%。至于很多人都關(guān)心的再次感染問題，研究發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌一旦被根除，一年內(nèi)再感染率只有1%～3%。所以，如果確定感染幽門螺桿菌，該根除還是要根除的。

如何根除幽門螺旋桿菌？

既然幽門螺桿菌是一種細(xì)菌，對(duì)付它的時(shí)候可離不開抗生素。目前主流的幽門螺桿菌根除方案為三聯(lián)或四聯(lián)療法，即使用2種或3種抗生素，再加上一種質(zhì)子泵抑制劑。質(zhì)子泵抑制劑可以抑制胃酸分泌，緩解胃部炎癥，幫助胃黏膜修復(fù)，常見的有奧美拉唑、泮托拉唑等。

根除幽門螺桿菌的注意事項(xiàng)：規(guī)范用藥。連續(xù)用藥14天，一旦中間停藥，很容易使幽門螺桿菌產(chǎn)生耐藥性，增加后續(xù)治療的難度。

許主任建議，消化性潰瘍、慢性胃炎、胃黏膜萎縮或糜爛的患者，患有胃癌或有胃癌家族史的人，以及計(jì)劃長(zhǎng)期服用阿司匹林、布洛芬的人，如果存在幽門螺桿菌感染，一定要及時(shí)根除。

如何預(yù)防幽門螺旋桿菌感染？

幽門螺桿菌可以在人際發(fā)生傳播，所以注意飲食衛(wèi)生，實(shí)行分餐制，用公筷公勺可以有效地阻斷幽門螺桿菌的人際傳播。其實(shí)，分餐制或使用公筷公勺不僅能阻斷幽門螺桿菌的傳播，對(duì)甲肝、流感、痢疾等可以經(jīng)消化道傳播的疾病都有預(yù)防作用。

除此以外，要格外注意餐具的清潔，家中使用的餐廚具盡量生熟分開，定期使用消毒柜消毒或是煮沸消毒餐具。外出就餐時(shí)應(yīng)選擇正規(guī)、衛(wèi)生的餐館，必要時(shí)可以自備筷子、勺子等。盡量少食或不食生的食物如海鮮刺身、牛肉刺身等，即使食用也應(yīng)該在有合格資質(zhì)、衛(wèi)生條件良好的餐館。

（編輯 ? ?車 ? ?翀）