楊輝

【摘要】 目的 探討藥物對(duì)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果的影響。方法 取選本院100份進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)并受到藥物影響的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本， 采取回顧性分析法分析受到藥物影響醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本的具體藥物， 并提出有針對(duì)性的預(yù)防處理對(duì)策。結(jié)果 100份標(biāo)本中， 影響臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果前五位的藥物為：①葡萄糖、利尿劑、避孕藥、甲狀腺激素， 共20份（20.00%）;②頭孢菌素類(lèi)、紅霉素、止痛劑， 共16份（16.00%）;③氨芐西林、林可霉素， 共14份（14.00%）;④胰島素、降糖藥、利血平、維生素C， 共10份（10.00%）;⑤維生素B2、甲硝唑?qū)Π被畻钏崽妓釟溻c、乙酰唑胺， 共8份（8.00%）。其余32份影響臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果的其他藥物為：皮質(zhì)類(lèi)固醇制劑、吲哚美辛、異煙肼， 共6份（6.00%）;呋喃類(lèi)、青霉素類(lèi)， 共6份（6.00%）;苯妥英鈉、磺胺藥、維生素A， 共5份（5.00%）;氫氧化鋁、消炎痛、利福平， 共5份（5.00%）;地塞米松、紅霉素、苯乙雙胍， 共4份（4.00%）;天門(mén)冬酰胺、阿昔洛韋， 共3份（3.00%）;鏈霉素、右旋糖酐、腎上腺素， 共3份（3.00%）。結(jié)論 較多的藥物會(huì)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果造成影響， 導(dǎo)致臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)出現(xiàn)誤差， 進(jìn)而影響受檢者的進(jìn)一步診療工作準(zhǔn)確性， 因此， 對(duì)受檢者進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)前需詢問(wèn)用藥既往史， 加強(qiáng)相關(guān)藥物分析， 選擇合理科學(xué)的檢驗(yàn)方法， 提高檢測(cè)技術(shù)水平， 有效排除藥物對(duì)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生的影響， 進(jìn)一步提高臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作的質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 藥物;臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果;影響;誤差;檢驗(yàn)方法

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.12.071

【Abstract】 Objective? ?To discuss the influence of drugs on the results of clinical medical examination. Methods? ?A total of 100 medical test specimens from our hospital undergoing clinical medical tests and affected by drugs were selected. Retrospective analysis was used to analyze the specific drugs that affected the medical test specimens， and targeted preventive measures were proposed. Results? ?Among the 100 specimens， the top five drugs affecting clinical medical test results： ①Glucose， diuretics， contraceptives， thyroid hormone， a total of 20 specimens （20.00%）; ②Cephalosporins， erythromycin， analgesics， a total of 16 specimens （16.00%）; ③Ampicillin， lincomycin， a total of 14 specimens （14.00%）; ④Insulin， hypoglycemic drugs， reserpine， vitamin C， a total of 10 specimens （10.00%）; ⑤Vitamin B2， metronidazole p-aminosalicylic acid sodium bicarbonate， acetazolamide， a total 8 specimens （8.00%）. The remaining 32 drugs that affect the clinical medical test results were corticosteroid preparation， indomethacin， isoniazid， a total 6 specimens （6.00%）; furans， penicillins， a total?6 specimens （6.00%）; phenytoin sodium， sulfa drugs， vitamin A， a total 5 specimens （5.00%）; aluminum hydroxide， indomethacin， rifampin， a total 5 specimens （5.00%）; dexamethasone， erythromycin， phenformin， a total?4 specimens （4.00%）; asparagine， acyclovir， a total 3 specimens （3.00%）; streptomycin， dextran， epinephrine， a total 3 specimens （3.00%）. Conclusion? ?Many drugs will affect the results of clinical medical tests， leading to errors in clinical medical tests， which will affect the accuracy of further diagnosis and treatment of patients. Therefore， it is necessary to inquire about the past history of drug use， strengthen the analysis of related drugs， select reasonable and scientific testing methods， improve the level of testing technology， effectively eliminate the impact of drugs on the results of clinical medical testing， thus further improving the quality of clinical medical testing.

【Key words】 Drugs; Clinical medical examination; Influence; Error; Test method

臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)是指取自人體材料進(jìn)行血液學(xué)、微生物學(xué)、免疫學(xué)、細(xì)胞學(xué)、生物化學(xué)等方面的檢驗(yàn)， 進(jìn)一步起到預(yù)防、診斷、治療人體疾病及評(píng)估人體健康的一種技術(shù)方法。雖然臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)?zāi)軌驗(yàn)槭軝z者臨床診療工作提供客觀科學(xué)的依據(jù)， 但前提條件是確保臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性及可靠性[1]。因此， 如果人體材料受到某些因素的影響， 使臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性難以得到有效保障， 那么檢驗(yàn)結(jié)果便難以為受檢者的進(jìn)一步診療提供客觀科學(xué)的依據(jù)。近年來(lái)， 相關(guān)學(xué)者表示臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果會(huì)受到藥物的影響， 使檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)誤差[2， 3]。所以， 有必要了解藥物對(duì)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生的具體影響， 并采取有效預(yù)防處理方法， 有效排除相關(guān)影響， 進(jìn)而提高臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果的質(zhì)量。鑒于此， 本課題重點(diǎn)探討藥物對(duì)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果的影響， 具體研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2019年1～12月本院100份進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)并受到藥影響的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本， 來(lái)源于100例存在既往用藥史的患者， 其中男58例， 女42例;年齡7～78歲， 平均年齡（45.9±15.5）歲。排除受其他因素影響受檢者。

1. 2 方法 采取回顧性分析法， 分析受到藥物影響醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本的具體藥物， 計(jì)算各影響藥物的占比;及時(shí)成立分析小組， 由小組成員共同分析藥物對(duì)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的影響， 并由小組成員共同討論， 制定并實(shí)施有針對(duì)性的預(yù)防處理對(duì)策， 確保后續(xù)受到藥物影響導(dǎo)致臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)誤差得到有效降低。

2 結(jié)果

100份標(biāo)本中， 影響臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果前五位的藥物為：①葡萄糖、利尿劑、避孕藥、甲狀腺激素， 共20份（20.00%）;②頭孢菌素類(lèi)、紅霉素、止痛劑， 共16份（16.00%）;③氨芐西林、林可霉素， 共14份（14.00%）;④胰島素、降糖藥、利血平、維生素C， 共10份（10.00%）;⑤維生素B2、甲硝唑?qū)Π被畻钏崽妓釟溻c、乙酰唑胺， 共8份（8.00%）。見(jiàn)表1。其余32份影響臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果的其他藥物為：皮質(zhì)類(lèi)固醇制劑、吲哚美辛、異煙肼， 共6份（6.00%）;呋喃類(lèi)、青霉素類(lèi)， 共6份（6.00%）;苯妥英鈉、磺胺藥、維生素A， 共5份（5.00%）;氫氧化鋁、消炎痛、利福平， 共5份（5.00%）;地塞米松、紅霉素、苯乙雙胍， 共4份（4.00%）;天門(mén)冬酰胺、阿昔洛韋， 共3份（3.00%）;鏈霉素、右旋糖酐、腎上腺素， 共3份（3.00%）。

3 討論

臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的項(xiàng)目較多， 包括：細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)、血液學(xué)檢驗(yàn)、微生物檢驗(yàn)、化學(xué)檢驗(yàn)、藥理學(xué)檢驗(yàn)等。對(duì)相關(guān)患者進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)， 能夠?yàn)榛颊哌M(jìn)一步的診療工作提供有效數(shù)據(jù)支持， 同時(shí)， 對(duì)于臨床健康體檢者進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)可了解體檢者的機(jī)體健康程度。當(dāng)然， 要想保證臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性， 還需要避免相關(guān)因素的影響， 如臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果易受到檢驗(yàn)標(biāo)本質(zhì)量影響、受檢者機(jī)體因素影響、檢驗(yàn)技術(shù)人員檢驗(yàn)技術(shù)水平影響等;其中， 受檢者機(jī)體易受到飲食、藥物等影響， 如果受檢者存在用藥既往史， 或在檢驗(yàn)前服用某種藥物， 或多種藥物聯(lián)合使用， 則可能影響臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)指標(biāo)的純度， 進(jìn)而使臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的結(jié)果準(zhǔn)確性受到影響， 當(dāng)檢驗(yàn)結(jié)果存在誤差的情況， 就難以為受檢者進(jìn)一步診療工作提供有效憑據(jù)。

根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作經(jīng)驗(yàn)， 同時(shí)結(jié)合其他臨床學(xué)者的研究結(jié)論， 認(rèn)為藥物對(duì)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生的影響主要體現(xiàn)在：①在受檢者生理病理方面的影響。若受檢者在檢驗(yàn)前存在長(zhǎng)期服用維生素C的情況， 經(jīng)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)時(shí)其尿液中會(huì)發(fā)生葡萄糖及膽紅素超標(biāo)的狀況;若受檢者長(zhǎng)時(shí)間服用避孕藥物， 易導(dǎo)致受檢者肝酶誘導(dǎo)合成的數(shù)量變多， 進(jìn)一步使血清總膽固醇（TG）含量增高[4];并且， 部分嗎啡類(lèi)藥物易使受檢者肌肉出現(xiàn)擴(kuò)張情況， 進(jìn)一步使膽汁濃度發(fā)生改變;如前所述， 這些藥物對(duì)受檢者的生理病理產(chǎn)生的影響明顯， 進(jìn)而易影響臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。②在特定組織親和力方面的影響。部分藥物易導(dǎo)致特定組織出現(xiàn)親和力， 進(jìn)而使臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的結(jié)果受到影響， 如在抗凝藥物肝素過(guò)量的情況下， 會(huì)使受檢者的質(zhì)蛋白酶出現(xiàn)大量合成， 進(jìn)一步使血液中的甘油三酯含量大幅度降低;并且， 部分治療麻痹癥的藥物易使尿液出現(xiàn)顯色異常情況， 部分經(jīng)尿液判斷可了解受檢者的病情， 由于受到藥物的影響可能難以診斷?？傊恍┧幬镆讓?dǎo)致特定組織產(chǎn)生親和力， 進(jìn)而影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性[5]。③在干擾檢驗(yàn)程序方面的影響。受到部分藥物藥理學(xué)特征的影響， 使這些藥物對(duì)檢驗(yàn)程序造成干擾， 進(jìn)而出現(xiàn)檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)誤差情況， 如受檢者采用半胱氨酸， 易對(duì)臨床檢驗(yàn)硝基鹽產(chǎn)生影響， 進(jìn)一步在藥物受到新陳代謝影響的情況下， 受檢者體內(nèi)的免疫球蛋白G（IgG）以及白蛋白等指標(biāo)含量會(huì)受到程度不一的影響;此外， 部分受檢者進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)前服用了酚酞類(lèi)藥物， 大部分藥物會(huì)隨著尿液排出， 少部分藥物被吸收， 而排出的尿液進(jìn)行檢驗(yàn)會(huì)呈現(xiàn)紅色， 進(jìn)而影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

針對(duì)影響檢驗(yàn)結(jié)果的因素需采取有效的預(yù)防處理對(duì)策， 即：①對(duì)受檢者進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)前， 對(duì)其詢問(wèn)既往用藥史;對(duì)主訴不清的受檢者， 則查詢其病歷檔案， 了解其用藥情況， 進(jìn)一步進(jìn)行專(zhuān)業(yè)科學(xué)的藥物分析， 了解相關(guān)藥物可能對(duì)相關(guān)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生的影響， 并采取有針對(duì)性的預(yù)防處理對(duì)策。②根據(jù)受檢者的檢驗(yàn)項(xiàng)目， 選擇合理、科學(xué)的檢驗(yàn)方法， 并提升檢驗(yàn)技術(shù)人員的檢測(cè)技術(shù)水平， 按照檢驗(yàn)項(xiàng)目的規(guī)范流程進(jìn)行各項(xiàng)檢驗(yàn)操作， 使檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性得到有效保證。③避免檢驗(yàn)過(guò)程中受到其他因素的影響， 如檢測(cè)儀器問(wèn)題、送檢不及時(shí)問(wèn)題、儲(chǔ)存不當(dāng)問(wèn)題等， 進(jìn)一步全面提高臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性[6]。

本次研究結(jié)果顯示， 100份標(biāo)本中， 影響臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果前五位的藥物為：①葡萄糖、利尿劑、避孕藥、甲狀腺激素， 共20份（20.00%）;②頭孢菌素類(lèi)、紅霉素、止痛劑， 共16份（16.00%）;③氨芐西林、林可霉素， 共14份（14.00%）;④胰島素、降糖藥、利血平、維生素C， 共10份（10.00%）;⑤維生素B2、甲硝唑?qū)Π被畻钏崽妓釟溻c、乙酰唑胺， 共8份（8.00%）。其余32份影響臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果的其他藥物為：皮質(zhì)類(lèi)固醇制劑、吲哚美辛、異煙肼， 共6份（6.00%）;呋喃類(lèi)、青霉素類(lèi)， 共6份（6.00%）;苯妥英鈉、磺胺藥、維生素A， 共5份（5.00%）;氫氧化鋁、消炎痛、利福平， 共5份（5.00%）;地塞米松、紅霉素、苯乙雙胍， 共4份（4.00%）;天門(mén)冬酰胺、阿昔洛韋， 共3份（3.00%）;鏈霉素、右旋糖酐、腎上腺素， 共3份（3.00%）。上述結(jié)果與相關(guān)學(xué)者的研究成果較為相似， 相關(guān)學(xué)者[7， 8]表示在明確相關(guān)藥物對(duì)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果造成影響的基礎(chǔ)上需采取有效的預(yù)防干預(yù)措施， 提高臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)水平， 規(guī)范檢驗(yàn)操作及流程， 有效降低檢驗(yàn)誤差， 進(jìn)一步全面提升臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的質(zhì)量。

綜上所述， 臨床較多的藥物會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果造成影響， 導(dǎo)致臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)出現(xiàn)誤差， 進(jìn)而影響受檢者的進(jìn)一步診療工作準(zhǔn)確性;因此， 對(duì)受檢者進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)前需詢問(wèn)用藥既往史， 加強(qiáng)相關(guān)藥物分析， 選擇合理科學(xué)的檢驗(yàn)方法， 提高檢測(cè)技術(shù)水平， 有效排除藥物對(duì)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生的影響， 進(jìn)一步全面提高臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作的效率及質(zhì)量。

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[收稿日期：2020-01-16]