汪成 范舒舒 張思 黃文波 侯志偉 羅慧旗

【摘要】 目的 研究粵北地區(qū)5225例男性精液質(zhì)量狀況， 為本地區(qū)的男性不育癥臨床治療提供依據(jù)。方法 5225例進行精液常規(guī)檢查的男性患者， 根據(jù)年齡分為A組（年齡≤30歲， 2422例）、B組（30歲<年齡≤40歲， 2180例）、C組（40歲<年齡≤50歲， 580例）、D組（年齡>50歲， 43例）。使用計算機輔助精子自動分析系統(tǒng)（CASA）分析精子濃度、活力， 采用Diff-Quik快速染色法分析精子形態(tài)， 按照第五版《WHO人類精液檢查與處理實驗室手冊》對其進行統(tǒng)計分析， 并比較各年齡組患者的精液質(zhì)量。結(jié)果 本地區(qū)受檢的5225例男性患者中， 精液各項參數(shù)均正常占16.2%（846/5225）， 無精子癥占1.8%（95/5225）。各單項精液參數(shù)檢查中， 精子形態(tài)異常率最高[79.5%（4152/5225）]， 其次分別為前向運動精子（PR）百分率異常率[20.7%（1081/5225）]和精子活動率異常率[7.8%（409/5225）]。患者的精液量、精子活動率、前向運動精子百分率、精子正常形態(tài)率和精子總數(shù)隨著年齡增加精液質(zhì)量呈現(xiàn)出下降的趨勢。各年齡組之間， D組與其他3組精子濃度、精子活動率、前向運動精子百分率、精子正常形態(tài)率、精子總數(shù)比較， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。四組精液參數(shù)異常率比較， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 粵北地區(qū)男性精液質(zhì)量異常主要為精子形態(tài)異常和向前精子百分率異常。同時， 隨著年齡增長， 男性精液參數(shù)的異常發(fā)生率呈上升趨勢。

【關(guān)鍵詞】 粵北地區(qū);男性精液質(zhì)量分析;年齡

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.12.040

精液質(zhì)量是評價男性生殖功能的經(jīng)典指標(biāo)， 也是男性不育癥疾病診斷和療效觀察的主要實驗依據(jù)[1]。大量研究表明， 隨著男性年齡的增加生育力降低， 尤其是40歲以后， Sertoli細胞數(shù)目減少、生精小管基底膜變厚、睪丸血供減少、睪丸體積變小， 影響精子質(zhì)量[2]。國內(nèi)外關(guān)于男性精液質(zhì)量逐年下降的問題引起了廣泛關(guān)注， 但不同國家和地區(qū)男性精子參數(shù)變化趨勢暫無定論， 需要更多的一手研究資料。截止目前， 尚未出現(xiàn)關(guān)于粵北地區(qū)大樣本的精液常規(guī)檢查數(shù)據(jù)的報告。本文對5225例粵北地區(qū)男性患者的精液質(zhì)量進行調(diào)查分析， 以了解本地區(qū)男性精液質(zhì)量現(xiàn)狀， 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2018年1～12月在本院生殖中心男科實驗室進行精液常規(guī)檢查的5225例男性患者作為研究對象， 患者年齡14～64歲， 平均年齡（32.3±10.6）歲。排除生殖系統(tǒng)功能異常和器質(zhì)性病變患者。依據(jù)患者年齡分為A組（年齡≤30歲， 2422例）、B組（30歲<年齡≤40歲， 2180例）、C組（40歲<年齡≤50歲， 580例）、D組（年齡>50歲， 43例）。

1. 2 研究方法

1. 2. 1 標(biāo)本收集 檢查前禁欲2～7 d， 于本中心取精室， 手淫法收集完整的精液標(biāo)本至無菌、干燥的廣口取精杯中。接收標(biāo)本時先記錄接收時間， 觀察標(biāo)本顏色， 然后置于37℃恒溫水浴箱， 30 min后制備標(biāo)本濕片以觀察液化情況， 如仍然未液化則在60 min后觀察。如果標(biāo)本在60 min內(nèi)不液化， 則記錄為“液化異?！保?并對標(biāo)本進行處理幫助其液化。待標(biāo)本完全液化后進行精液質(zhì)量分析[3]。

1. 2. 2 主要儀器試劑及檢驗方法 采用稱重法測量體積;使用精密pH試紙（5.5～9.0）檢測精液pH;精液粘稠度檢測：將精液標(biāo)本吸入吸管， 使精液借助重力滴下， 正常精液離開吸管是呈不連續(xù)小滴， 異常時液滴形成>2 cm的拉絲;精液常規(guī)采用江蘇瑞祺CFT-9201型精子質(zhì)量分析系統(tǒng)檢測。參照第5版《WHO人類精液檢查與處理實驗室手冊》將精子活力劃分為：①前向運動精子：精子運動活躍、線性運動或在較大范圍內(nèi)運動（不考慮運動速度）。②非前向運動精子（NP）：精子運動但不活躍， 如精子在較小范圍內(nèi)運動， 精子頭部輕微移位或僅有尾部擺動。③完全不動精子（IM）：精子完全不動。利用攝像系統(tǒng)捕獲至少200條精子， 精子濃度低的標(biāo)本至少捕獲6個視野， 計算前向運動精子、非前向運動精子和完全不動精子的精子百分率。采用WHO推薦的Diff-Quik快速染色法進行精子形態(tài)分析（染色試劑盒購自深圳華康生物醫(yī)學(xué)工程有限公司）， 每例患者均于100×油鏡下隨機計數(shù)200條以上精子， 計算精子正常形態(tài)的百分率[3]。

1. 2. 3 精液常規(guī)指標(biāo)正常參考范圍 按照第5版《WHO人類精液檢查與處理實驗室手冊》設(shè)定精液質(zhì)量分析參考值：①精液量≥1.5 ml;②pH≥7.2;③精子濃度≥15×106/ml;④精子總數(shù)≥39×106;⑤精子活動率≥40%;⑥精子前向運動百分率≥32%;⑦精子正常形態(tài)率≥4%[3]。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗， 對精液樣本各項指標(biāo)采用單因素方差分析（ANOVA）， 有統(tǒng)計學(xué)意義則用Tukey法對不同年齡分組的精液參數(shù)組間均數(shù)進行多重比較。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 5225例患者精液常規(guī)檢驗結(jié)果分析 本研究中受檢的5225例男性患者精液常規(guī)檢查結(jié)果中， 精液完全正常的共有846例， 占比為16.2%;無精子癥患者95例， 占比為1.8%。在各項精子參數(shù)中， 異常率最高的是精子正常形態(tài)率， 平均精子正常形態(tài)率為2.4%， 異常4152例， 占比為79.5%;其次是前向運動精子百分率， 平均前向運動精子百分率為42%， 1081例前向運動精子百分率異常， 占比為20.7%;精子活動率異常排在第三位， 平均精子活動率為58.6%， 精子活動率異常409例， 占比為7.8%。見表1。

2. 2 不同年齡段精液常規(guī)檢驗結(jié)果分析 患者的精液量、精子活動率、前向運動精子百分率、精子正常形態(tài)率和精子總數(shù)隨著年齡增加呈現(xiàn)出下降的趨勢。

C組精子活動率、前向運動精子百分率和精子總數(shù)均較A組、B組降低， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

D組精子活動率、前向運動精子百分率、精子正常形態(tài)率、精子總數(shù)均較A組、B組、C組顯著降低， 精子濃度均較A組、B組、C組顯著升高， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。其中A組和B組精子活動率、前向運動精子百分率和精子正常形態(tài)率比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。四組精液參數(shù)異常率比較， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 即隨著患者年齡的增長， 其各項精液參數(shù)的異常率呈上升趨勢。見表3。

3 討論

隨著我國進入全面建成小康社會的新階段， 為適應(yīng)人口和經(jīng)濟社會發(fā)展新形勢， 促進人口長期均衡發(fā)展。我國生育政策調(diào)整， 全面實施一對夫婦可生育兩個孩子政策。具有生育要求的夫婦增多， 相對生育的年齡增加。不孕不育癥的發(fā)病率卻逐年上升， 由男性因素導(dǎo)致的不育癥約占50%[4]。因此關(guān)注作為男性遺傳物質(zhì)承載體的精子質(zhì)量， 以及年齡、環(huán)境和生活習(xí)慣等因素對精子質(zhì)量產(chǎn)生的影響， 有益于男性計劃生育研究及男性不育癥診療[5， 6]。

本研究中， 5225例精液常規(guī)檢查中精液完全正常的共有846例， 占比為16.2%;無精子癥患者95例， 占比為1.8%。精子正常形態(tài)率異常者4152例， 異常發(fā)生率為79.5%;前向運動精子百分率異常者1081例， 異常發(fā)生率為20.7%。提示粵北地區(qū)男性精液異常主要是精子形態(tài)和精子活力異常?；洷钡貐^(qū)男性平均精液量和pH及其異常發(fā)生率均低于現(xiàn)有其他地區(qū)的報道[7， 8]。精子濃度、總活力和精子異常形態(tài)率等精液參數(shù)， 均與莫金華等[9]2018年報道的廣州市男性精液情況相一致。與地理位置較近的清遠市相比， 不同年齡的男性在精子濃度、精子活動率和向前精子百分率3項精液參數(shù)的檢查結(jié)果均值范圍保持一致， 但精子正常形態(tài)率均值低于清遠地區(qū)[10]。本研究中， 精子濃度隨著年齡增長， 出現(xiàn)先上升后下降的趨勢。<30歲的年齡組的男性精子濃度顯著低于30～40歲年齡組， 這與顏秋霞等[7]2014年的報道相一致。精液量、精子活動率、前向運動精子百分率、精子正常形態(tài)率和精子總數(shù)5個精液參數(shù)， 隨著患者年齡增加呈現(xiàn)出精液質(zhì)量下降的趨勢， 各項精液參數(shù)指標(biāo)異常率增高的趨勢。這種趨勢從40歲起開始出現(xiàn)， 隨著年齡>50歲， 各項精液參數(shù)指標(biāo)顯著降低。而>50歲的患者平均精子濃度高于其他年齡分組， 可能是由于隨著年齡增加， 性生活的頻率降低導(dǎo)致精子積壓產(chǎn)生的。各年齡組之間，?D組（>50歲）與其他3組精子濃度、精子活動率、前向運動精子百分率、精子正常形態(tài)率、精子總數(shù)比較， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示在提倡選擇最佳生育年齡的同時， 應(yīng)特別關(guān)注40歲以上男性的精液質(zhì)量和生育力評估， 這對高齡備孕二孩的夫婦及其孕前保健至關(guān)重要。不僅有助于增加其妊娠的成功率， 還有利于優(yōu)生優(yōu)育、阻斷出生缺陷[11]。

同時值得關(guān)注的是， 目前國內(nèi)男科實驗室檢驗和臨床男科醫(yī)生診斷中所廣泛使用的正常人群的精液參考值范圍均采用《WHO人類精液檢查與處理實驗室手冊》， 該手冊的數(shù)據(jù)基于國外人群， 缺乏13億中國人的數(shù)據(jù)與資料[1]。這樣的參考值能否代表中國人生育力的實際情況還有待大量國人數(shù)據(jù)證實。種族不同， 飲食與生活環(huán)境各異， 精液參數(shù)在正常人群中的參考值范圍也不盡相同。粵北地處粵、贛、湘、桂四?。▍^(qū)）的結(jié)合部， 是多民族的聚集區(qū)。目前， 關(guān)于粵北地區(qū)育齡男性的精液質(zhì)量和生育力調(diào)查的報道不多。僅在2014年報道了對粵北山區(qū)河源、清遠兩地的603例健康男性進行精液分析調(diào)查[12]。由于該研究的研究對象和研究樣本的局限， 并不能反應(yīng)粵北地區(qū)男性的精液指標(biāo)的真實水平。本研究調(diào)查粵北地區(qū)育齡男性的精液質(zhì)量水平。探索社會發(fā)展和生活環(huán)境的變化對粵北地區(qū)男性精液參數(shù)的影響。為建立我國男性精液質(zhì)量的國家數(shù)據(jù)庫提供粵北地區(qū)的一手數(shù)據(jù)。同時， 及早查出男性不育因素， 有助于粵北地區(qū)的男性不育患者得到及時規(guī)范治療， 盡可能地幫助他們提高精液質(zhì)量， 必要時采用輔助生殖技術(shù)提高其生育能力， 滿足他們的生育要求。

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[收稿日期：2020-02-12]