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日本漢方醫(yī)學(xué)與《傷寒論》的淵源關(guān)系之探討

2020-06-01 07:58殷婉瑩
養(yǎng)生大世界 2020年5期
關(guān)鍵詞:湯主漢方古方

殷婉瑩

2020年初,新冠肺炎席卷全球,嚴(yán)重地威脅著全人類的生命健康。而在本次疫情中,中醫(yī)所發(fā)揮的作用,令世人矚目。在同樣遭受疫情之災(zāi)的日本,是否也會(huì)采用中西醫(yī)結(jié)合的方式,目前尚未知曉。

日本自近代以來一直深受西方影響,其醫(yī)療水平也一直居于世界前列。不過,善于兼收并蓄的日本至今仍然保留著漢方醫(yī)學(xué);藥店里的漢方藥十分常見,街頭也有針灸理療的診所??梢哉f,漢方醫(yī)學(xué)在日本醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)仍占有極其重要的地位。

那么日本漢方醫(yī)學(xué)與我們的中醫(yī)到底有何關(guān)聯(lián)?如今的日本漢方醫(yī)學(xué)與我們今日的中醫(yī)又有哪些不同?今天就此課題,來談?wù)勅毡緷h方醫(yī)學(xué)與中醫(yī)的淵源關(guān)系。

說起漢方醫(yī)學(xué),范圍或許過于寬泛。在日語(yǔ)中漢方醫(yī)學(xué)有兩層含義:一是指中國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué);二是指在中醫(yī)的基礎(chǔ)上發(fā)展演變而成的日本漢方醫(yī)學(xué)。今天所介紹的是后者。

說起日本漢方醫(yī)學(xué),首先要從中醫(yī)的傳入談起。早在公元七、八世紀(jì),日本的《大寶律令》“醫(yī)疾令”中,就有關(guān)于培養(yǎng)、任免醫(yī)護(hù)人員及種植、培養(yǎng)草藥的相關(guān)記載。此外,由中國(guó)傳入日本的大量醫(yī)藥典籍,部分地收錄于《新撰姓氏錄》1之中,可以說漢方醫(yī)學(xué)與中醫(yī)本是同宗同源。然而,為何如今卻并不能將二者相其并論呢?這主要因?yàn)橹嗅t(yī)傳入日本后,歷經(jīng)幾代學(xué)術(shù)流派的演繹,漢方醫(yī)學(xué)形成了自己的獨(dú)特學(xué)術(shù)理論和醫(yī)護(hù)理念。而這一改變的發(fā)端就是曲直瀨道三2的《啟迪集》。

《啟迪集》是將李朱醫(yī)學(xué)的復(fù)雜理論進(jìn)行簡(jiǎn)化,整理出了日本人易患疾病的治療用藥,并匯集成冊(cè)。而曲直瀨道三的醫(yī)學(xué)經(jīng)后人整理流傳,遂成為主流醫(yī)學(xué)。室町時(shí)代末期至江戶時(shí)代,這一流派被稱為“后世方”。江戶時(shí)代中葉,日本學(xué)術(shù)界掀起了一股提倡古學(xué)之風(fēng),醫(yī)學(xué)界的學(xué)者們也開始探尋、追溯至《傷寒論》。這本書是我國(guó)東漢時(shí)期張仲景的醫(yī)學(xué)名著??赡苡行┳x者不禁產(chǎn)生疑惑,所謂《傷寒論》,不就是《傷寒雜病論》嗎?其實(shí),原著的《傷寒雜病論》在流傳過程中經(jīng)后人整理,將其中的外感熱病內(nèi)容歸結(jié)為《傷寒論》,而另一部分主要論述內(nèi)科雜病,名為《金匱要略方論》。在日本以《傷寒論》等漢代醫(yī)學(xué)方法論為理論基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)流派被稱為“古方派”。與此相對(duì),以金元時(shí)代的李朱醫(yī)學(xué)的治療方針為理論基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)流派則被稱為“后世派”。此后,博采“古方派”和“后世派”兩家之長(zhǎng),融合發(fā)展,形成了“折衷派”。如今,日本漢方醫(yī)學(xué)則是各派兼蓄并用,歷經(jīng)數(shù)百年后,逐漸發(fā)展成為治療各類病癥的綜合醫(yī)學(xué)。當(dāng)然,在漢方醫(yī)學(xué)發(fā)展過程中,還出現(xiàn)了其他的一些醫(yī)學(xué)流派,如“日本漢方派”“和漢診療派”“中醫(yī)學(xué)派”“古典古方派”“經(jīng)方醫(yī)學(xué)派”“疫學(xué)漢方學(xué)派”“平成漢洋折衷派”“現(xiàn)代漢方派”“考證學(xué)派”等。恕在此不一一贅述。不過,無論是哪個(gè)學(xué)派,《傷寒論》的應(yīng)用都在其中占據(jù)著重要的地位。

其實(shí),《傷寒論》的原本早已遺失。西晉王叔和將其斷片進(jìn)行了整理,及至宋代,隨著印刷術(shù)的發(fā)展,散逸的《傷寒論》被再度進(jìn)行編纂。其后又幾經(jīng)遺失和整理,如今所能看到的《傷寒論》的內(nèi)容,是明代《仲景全書》中的《翻刻宋版?zhèn)摗?,也是現(xiàn)存最早的版本。該版《傷寒論》有以下幾個(gè)特點(diǎn):

1.正文條文的文中與文末會(huì)用小字進(jìn)行備注;

2.在“三陰三陽(yáng)篇”與“可不可篇”中,含有其他處方的條文;

3.在“可不可篇”中,存在一處條文給出兩個(gè)處方的地方;

4.多處使用特殊文字,如:鞕、煑、胷等。

日本江戶時(shí)代中后期,掀起了一股研究《傷寒論》的熱潮,經(jīng)許多研究者和愛好者傳抄,出現(xiàn)了眾多版本。后人將這些版本分為兩個(gè)系統(tǒng):1.康平本系;2.康治本系。日本的這兩大體系版本,與我國(guó)的《翻刻宋版?zhèn)摗罚ㄒ韵潞?jiǎn)稱“宋版”)有何區(qū)別呢?

首先,在思想體系上,《傷寒論》以“六經(jīng)辨證”為核心,以“陰陽(yáng)表里”“虛實(shí)寒熱”為依據(jù)。而日本古方派則主張將《傷寒論》體系化,條文是否正確要根據(jù)臨床效果進(jìn)行判斷。古方派代表人物吉益東洞進(jìn)而提出了方證相對(duì)的觀點(diǎn)。其次,在學(xué)習(xí)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)時(shí),對(duì)于專業(yè)術(shù)語(yǔ)和概念的理解是學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)。不過,因種種原因,在部分概念的理解上,漢方醫(yī)學(xué)與中醫(yī)出現(xiàn)了差異。例如:中醫(yī)的“氣的病癥”大致分為氣虛和氣滯,而在漢方醫(yī)學(xué)中則將二者統(tǒng)一概括為“氣證”一詞。又如中醫(yī)中的“氣虛”一詞,在漢方醫(yī)學(xué)中則稱之為“水毒”。此類問題一直是中醫(yī)和漢方醫(yī)學(xué)比較研究的難點(diǎn)。另外,在條文上,日本不僅因版本不同而存有差異,在內(nèi)容上也存在著不同程度的刪減及增添備注、用字的差異等。例如:宋版《傷寒論》太陽(yáng)上篇第十章“太陽(yáng)病下之后,脈促胸滿者,桂枝去芍藥湯主之。若微惡寒者,桂枝去芍藥加附子湯主之?!倍诳抵伪尽秱摗分袆t變成了“太陽(yáng)病,下之后,脈促,胸滿,桂枝去芍藥湯主之?!陛^之宋版《傷寒論》少了“若微寒者,桂枝去芍藥加附子湯主之”一句。而宋版《傷寒論》太陽(yáng)中篇第二十四章“傷寒、脈浮緩、身不疼、但重、乍有輕時(shí)、大青龍湯主之?!痹诳抵伪尽秱摗分袆t為“傷寒,脈浮緩,身不疼,但重,乍有輕時(shí),無少陰證者,大青龍湯之發(fā)?!陛^之宋版又補(bǔ)充了一句。再如:宋版《傷寒論》太陽(yáng)上篇第十四章“服桂枝湯,大汗出后,大煩渴不解,脈洪大者,白虎加人參湯主之?!倍诳抵伪尽秱摗分袆t為“服桂枝湯,不汗出后,大煩渴不解,脈洪大者,白虎加人參湯主之。”一個(gè)為“大汗出后”一個(gè)則為“不汗出后”。此類差異還涉及多處條文,恕在此不一一列舉。

最后,在方劑和用量上,中醫(yī)和日本漢方醫(yī)學(xué)也存在差異。相比而言,中醫(yī)不僅用藥的味數(shù)多于日本漢方,用藥的劑量也遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于日本漢方。根據(jù)日本大塚敬節(jié)和矢道數(shù)名的《漢方處方分量集》,以及我國(guó)杜雨茂教授的《奇病雜病臨證指南》,將其歸結(jié)為下表:

其中,既有中日兩國(guó)單位換算之間的差異,也有用藥味數(shù)多,總計(jì)藥量大的因素。根據(jù)我國(guó)國(guó)家計(jì)量總局公布的《中國(guó)古代度量衡圖集》可知,張仲景生活的東漢時(shí)期的“一兩”約為現(xiàn)在的“15.625g”,而根據(jù)日本大塚敬節(jié)的研究所得出的結(jié)論:我國(guó)漢代的“1兩”約為日本昭和時(shí)代的“1.3g”。在日本流傳的不同版本的《傷寒論》中,對(duì)于個(gè)別方劑的藥味數(shù)與劑量與宋版《傷寒論》也存在著一定的出入。同樣以康治本為例,關(guān)于“干姜附子湯”,宋版《傷寒論》中的描述是:干姜(一兩)、附子(一枚、生用、去皮、破八片)。而在康治本《傷寒論》中則是:干姜(一兩半)、附子(一枚生、去皮、破八片)。 另外, 宋版《傷寒論》中關(guān)于“茯苓桂枝甘草大棗湯”的記述為:茯苓(半斤)、桂枝(四兩去皮)、甘草(二兩炙)、大棗(十五枚擘),而在康治本《傷寒論》中則變?yōu)椋很蜍撸ò虢铮?、桂枝(三兩)、甘草(二兩炙)、大棗(十五枚擘)。桂枝的量有所減少。

以上的種種不同,慢慢地釀成了日本漢方與中醫(yī)的差異,使得受《傷寒論》影響而發(fā)展起來的日本漢方醫(yī)學(xué),逐漸走上了與中醫(yī)不同的道路,形成了帶有日本特色的漢方醫(yī)學(xué)流派。

隨著醫(yī)療技術(shù)的高速發(fā)展,傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)也需與時(shí)俱進(jìn),無論是中醫(yī)還是漢方醫(yī)學(xué),如今直接服用漢方藥和中藥的人日趨減少,而服用漢方藥或中藥制劑的人則日漸增多。傳統(tǒng)醫(yī)藥正通過各種形式,不斷豐富患者的服用體驗(yàn)。同時(shí),在日本,關(guān)于漢方制認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)也在不斷修訂完善。日本作為一個(gè)長(zhǎng)壽國(guó)家,漢方醫(yī)學(xué)的作用不可小覷。目前,中西醫(yī)結(jié)合治療越來越受到重視,兩種醫(yī)學(xué)取長(zhǎng)補(bǔ)短,將會(huì)為人類的健康發(fā)揮巨大作用。

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