石晶晶，石樹青，胡元會，魏 藝，師 帥，張雪松，張廣輝

心房顫動是臨床常見的心律失常之一，發(fā)病率逐年增高。在一般人群中， 平均每100人中就有1～2人患有心房顫動，并且隨著年齡增加， 心房顫動發(fā)生率也在增加[1]。近20年來， 雖有射頻消融術(shù)、植入型心律復(fù)轉(zhuǎn)除顫器與電生理起搏技術(shù)的快速開展及應(yīng)用， 但心房顫動手術(shù)轉(zhuǎn)復(fù)成功率低，術(shù)后復(fù)發(fā)率高，而且西藥在治療心房顫動時均有一定的毒副作用，易致心動過緩，低血壓，甚至誘發(fā)其他惡性心律失常發(fā)生等[2]。中醫(yī)藥治療心房顫動可通過調(diào)整氣血陰陽、標(biāo)本兼治，提高療效，縮短療程，延緩復(fù)發(fā)，以改善病人生活質(zhì)量[3]，所以，中醫(yī)藥在心房顫動的預(yù)防和治療中具有舉足輕重的作用。CiteSpace通過將大量的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化成可視化圖譜，使知識的理解更直接可觀，其形成的可視化圖譜是以知識域?yàn)閷ο螅@示科學(xué)知識的發(fā)展進(jìn)程和結(jié)構(gòu)關(guān)系的一種圖形[4]。本研究運(yùn)用CiteSpace Ⅴ對從中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)中搜索到的中藥治療心房顫動文獻(xiàn)進(jìn)行分析，旨在發(fā)現(xiàn)相關(guān)研究熱點(diǎn)和研究趨勢的變化進(jìn)程，并提供該領(lǐng)域研究的更多信息。

1 資料與方法

1.1 資料 本研究數(shù)據(jù)來源于CNKI。檢索日期自建庫至2018年2月5日。通過主題詞檢索，檢索式為：SU=(“心房顫動”+“心房纖顫”+“心房顫動”+“心房顫”) and SU=(“中醫(yī)”+“中藥 ”+“中草藥”+“草藥”+“中成藥” ) and SU=“治療 ”。檢索得到相關(guān)文獻(xiàn)319篇。將文獻(xiàn)導(dǎo)入NoteExpress進(jìn)行篩選，去除通知及廣告類文章4篇，與主題不相關(guān)的文獻(xiàn)3篇，最終得到相關(guān)文獻(xiàn)312篇，從CNKI以Refworks的格式導(dǎo)出參考文獻(xiàn)，導(dǎo)出的文獻(xiàn)記錄包含作者、研究機(jī)構(gòu)、題名、發(fā)表年份、關(guān)鍵詞、摘要、期刊、卷次和起止頁碼等信息，導(dǎo)出的文件命名為download_***格式，使用CiteSpace Ⅴ軟件經(jīng)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換后進(jìn)行分析。

1.2 方法 運(yùn)用CiteSpace Ⅴ，以“Keyword”作為文獻(xiàn)節(jié)點(diǎn)，對納入的312篇文獻(xiàn)進(jìn)行關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析及聚類分析，繪制中藥治療心房顫動的知識圖譜。選項(xiàng)如下：Timespan：1974—2019(Slice Length=3)，slection Criteria：Top 50 per slice。

2 結(jié) 果

2.1 關(guān)鍵詞 共現(xiàn)分析文獻(xiàn)的關(guān)鍵詞反映了一篇文章的核心內(nèi)容，因此，對文章的關(guān)鍵詞進(jìn)行分析，往往被用來探尋和確定一個研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)問題。將CNKI 提取的關(guān)鍵詞用CiteSpace Ⅴ構(gòu)建關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)圖譜，進(jìn)行可視化分析，可反映中醫(yī)藥治療心房顫動的各時期主要研究方向、發(fā)展趨勢、研究熱點(diǎn)及前沿。中藥治療心房顫動的相關(guān)文獻(xiàn)中的關(guān)鍵詞進(jìn)行可視化分析，得到關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜(見圖1)，排除“房顫”和“中醫(yī)藥治療”等檢索的關(guān)鍵詞，并將一些同義詞但不同表達(dá)的關(guān)鍵詞進(jìn)行人工合并，如“中西醫(yī)結(jié)合療法”與“中西醫(yī)結(jié)合治療”等合并，使統(tǒng)計更清晰、規(guī)范，獲得高頻關(guān)鍵詞。詳見表1。

結(jié)合中藥治療心房顫動的關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖對表1關(guān)鍵詞進(jìn)行分析，除了單純中藥治療外，中西醫(yī)結(jié)合治療心房顫動也是研究較多的領(lǐng)域。在中藥治療心房顫動相關(guān)文獻(xiàn)中研究較多的證型包括：氣陰兩虛證和氣虛血瘀證；涉及的治法有益氣活血法和益氣養(yǎng)陰法。涉及藥物中，西藥主要是胺碘酮、華法林；中藥較多，包括穩(wěn)心顆粒、定心膠囊、參松養(yǎng)心膠囊、炙甘草湯、清熱復(fù)脈湯、參桂護(hù)心湯。涉及研究方法有：臨床研究、實(shí)驗(yàn)研究、研究進(jìn)展和Meta分析。在中藥治療心房顫動領(lǐng)域中研究較多的合并疾病包括冠心病和甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，研究中觀察指標(biāo)主要有P波離散度、生活質(zhì)量和炎性因子。

圖1 中藥治療心房顫動關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜

表1 中藥治療心房顫動文獻(xiàn)高頻關(guān)鍵詞

2.2 中藥治療心房顫動的聚類分析

2.2.1 聚類分析 在關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)圖譜的基礎(chǔ)上進(jìn)行聚類分析，得到中藥治療心房顫動的關(guān)鍵詞共現(xiàn)聚類圖譜(見圖2)。聚類分析是通過一定的算法將沒有分類信息的數(shù)據(jù)按相似程度歸類的過程[5]，以此來了解該領(lǐng)域的基本知識結(jié)構(gòu)。由圖2可知，該關(guān)鍵詞聚類圖譜包含111個節(jié)點(diǎn)、290條連線，目前國內(nèi)中藥治療心房顫動的相關(guān)文獻(xiàn)關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)共形成6個聚類，標(biāo)識了該研究領(lǐng)域的知識基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)及其動態(tài)演進(jìn)的過程。該聚類標(biāo)簽是采用LSI的算法從關(guān)鍵詞中抽取得到，聚類序號與聚類大小呈反比，最大的聚類以#0標(biāo)記，其他依次類推。圖譜的模塊化是對其整體結(jié)構(gòu)的一個全局性量度，局部結(jié)構(gòu)的變化可能會引起全局的變化[6]。模塊化Q值和平均輪廓值是評估圖譜整體結(jié)構(gòu)性能的兩個重要指標(biāo)。Q值為0.526 1(>0.3)表示聚類是有效的，0.578 1的平均輪廓值表明結(jié)果是可信的。為進(jìn)一步分析相關(guān)知識結(jié)構(gòu)情況，列出聚類情況見表2。

圖2 中藥治療心房顫動的關(guān)鍵詞共現(xiàn)聚類圖譜

表2 中藥治療心房顫動關(guān)鍵詞聚類標(biāo)簽

2.2.2 時間線視圖 在關(guān)鍵詞聚類圖譜的基礎(chǔ)上，以引文發(fā)表年份為X軸、聚類編號為Y軸布局得到中藥治療心房顫動時間線視圖。詳見圖3。

時間線視圖主要側(cè)重于勾畫聚類之間的關(guān)系和某個聚類中文獻(xiàn)的歷史跨度。圖中可清晰得到關(guān)于各個聚類中文獻(xiàn)情況，聚類中文獻(xiàn)越多，代表所得到的聚類領(lǐng)域越重要[7]。聚類#0所代表的領(lǐng)域，時間跨度從1974年至今，說明一直是研究的熱點(diǎn)問題。關(guān)聯(lián)度較高的關(guān)鍵詞有中醫(yī)藥療法、辨證論治、氣陰兩虛、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、中西醫(yī)結(jié)合治療、參桂護(hù)心湯和生活質(zhì)量。聚類#1所代表的領(lǐng)域由1992年開始，從2010年研究開始增多，主要涉及的是穩(wěn)心顆粒在治療心房顫動的療效評價，2013年—2017年研究較多，主要涉及的關(guān)鍵詞有中醫(yī)證候、陣發(fā)性心房顫動、參松養(yǎng)心膠囊、永久性心房顫動和炙甘草湯。聚類#2所代表的是清熱復(fù)脈湯治療心房顫動相關(guān)的領(lǐng)域，研究主要集中在2012年—2016年，主要是臨床研究，相關(guān)指標(biāo)涉及P波離散度和炎性因子，其他的主要關(guān)鍵詞還有陣發(fā)性心房顫動和氣虛血瘀證。聚類#3所代表的領(lǐng)域主要是臨床觀察性研究，主要研究方向是中西醫(yī)結(jié)合治療心房顫動，胺碘酮是研究較多的西藥，這一領(lǐng)域的研究年限主要是2006年—2017年。聚類#4主要是非瓣膜性心房顫動的研究，主要涉及的關(guān)鍵詞有冠心病、快速型心律失常、益氣活血法、系統(tǒng)評價、華法林及Meta分析。聚類#5的標(biāo)簽名為心房顫動，其研究從1974年至今，其中尤其明顯的關(guān)鍵詞是定心膠囊，開始年份為2006年。標(biāo)簽#6所代表的領(lǐng)域研究較少，主要是在1990年前后。

圖3 中藥治療心房顫動關(guān)鍵詞時間線視圖

2.3 突現(xiàn) 突現(xiàn)測度是含關(guān)鍵詞文獻(xiàn)被引頻次的變化率，在短時間內(nèi)被廣泛關(guān)注的研究領(lǐng)域，中藥治療心房顫動相關(guān)的文獻(xiàn)突現(xiàn)見圖4。

中藥治療心房顫動有4個明顯的高峰階段，“心房纖顫”突現(xiàn)率最高，從1974年—2000年激增，之后2006年—2008年再次出現(xiàn)快速增長，說明在這兩個時間段中藥治療心房顫動的研究比較熱門。從關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖中可看出，由1974年開始激增的“心房顫動”，到1992年的“心律失?！钡难芯?，再到2006年心房顫動有一次突然增加，顯示了心房顫動研究的3個高峰時間段，2006年—2008年關(guān)于定心膠囊治療心房顫動的研究突然增加，可見定心膠囊在這3年的受關(guān)注度較高。

圖4 中藥治療心房顫動關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖譜

3 討 論

關(guān)鍵詞的使用反映了相關(guān)領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)，時間線視圖及突現(xiàn)為追蹤研究熱點(diǎn)的演變提供了有效途徑，結(jié)合兩者共同分析，以揭示中藥治療心房顫動的研究趨勢。通過關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜分析發(fā)現(xiàn)，除檢索的主題詞外，出現(xiàn)頻次>10次的關(guān)鍵詞有心悸、中西醫(yī)結(jié)合、穩(wěn)心顆粒及胺碘酮。心房顫動屬于心悸病范疇，病位在心， 臨床上以氣陰兩虛兼心脈瘀阻型為多見[8-9]。中西醫(yī)結(jié)合治療心房顫動的臨床研究較多，有研究表明，中西醫(yī)結(jié)合治療心房顫動[10]、陣發(fā)性心房顫動[11]、陣發(fā)性心房顫動射頻消融術(shù)后[12]、心房顫動合并甲狀腺功能亢進(jìn)[13]及高血壓并發(fā)心房顫動[14]較單純應(yīng)用西藥治療療效明顯。穩(wěn)心顆粒由黨參、黃精、三七、琥珀、甘松組成，具有益氣養(yǎng)陰、活血化瘀之功效，主治氣陰兩虛、心脈瘀阻所致的心悸不寧，故適用于治療心房顫動辨證為氣陰兩虛兼有瘀血者。臨床研究表明，穩(wěn)心顆粒具有維持竇性心律及抑制左房擴(kuò)大的作用[15]，動物實(shí)驗(yàn)表明，穩(wěn)心顆粒可抑制大鼠心室肌細(xì)胞鈣電流及瞬時外向鉀電流，延長動作電位時程減少興奮性折返的發(fā)生，從而改善心房電重構(gòu)[16]。多項(xiàng)研究表明，穩(wěn)心顆粒在控制快速心室率，降低心房顫動發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間，縮短竇性心律轉(zhuǎn)復(fù)時間，增加竇性心律轉(zhuǎn)復(fù)率，減少心房顫動復(fù)發(fā)率，改善心臟結(jié)構(gòu)功能和電生理功能等方面有良好的治療作用，對心房顫動病人具有良好的臨床療效，且未見明顯不良反應(yīng)[17]。胺碘酮屬Ⅲ類抗心律失常藥，具有輕度非競爭性的α及β腎上腺素受體阻滯劑，可延長各部心肌組織的動作電位及有效不應(yīng)期，有利于消除折返激動。抑制心房及心肌傳導(dǎo)纖維的鈉離子內(nèi)流，減慢傳導(dǎo)速度，減低竇房結(jié)自律性，是臨床治療心房顫動的主要藥物，也是臨床研究中常用的陽性對照藥物[18]。結(jié)合中藥關(guān)鍵詞分析可見，心房顫動時氣陰兩虛和氣虛血瘀是最常見的證型，相關(guān)的治法為益氣養(yǎng)陰和益氣活血法，臨床觀察及臨床研究是常見的研究方法，作為證據(jù)等級金字塔金標(biāo)準(zhǔn)的Meta分析也占據(jù)一定的位置。

時間線視圖是在關(guān)鍵詞聚類圖譜的基礎(chǔ)上，主要側(cè)重于勾畫聚類之間的關(guān)系和某個聚類中文獻(xiàn)的歷史跨度。由本研究中圖譜可知，中藥治療心房顫動相關(guān)文獻(xiàn)關(guān)鍵詞共形成6個聚類，心悸和心房顫動所代表的領(lǐng)域，時間跨度從1974年至今，說明一直是研究的熱點(diǎn)問題。從2010年開始關(guān)鍵詞明顯增多，主要涉及的領(lǐng)域有中西醫(yī)結(jié)合治療陣發(fā)性心房顫動/非瓣膜性心房顫動的研究，主要是臨床研究或療效觀察，研究的方劑有穩(wěn)心顆粒、參松養(yǎng)心膠囊、炙甘草湯，西藥有胺碘酮、華法林；對于評估的指標(biāo)主要有：P波離散度、動態(tài)心電圖、生活質(zhì)量、證候積分。中藥治療心房顫動的研究經(jīng)歷了4個高峰階段，中西醫(yī)結(jié)合治療心房顫動的臨床觀察研究仍是研究的熱點(diǎn)趨勢，但關(guān)于中西醫(yī)結(jié)合治療心房顫動臨床效果的評價指標(biāo)需要進(jìn)一步研究。