李會(huì)

維持性血液透析是現(xiàn)代臨床上對(duì)各種腎臟疾病患者進(jìn)行治療的重要輔助手段，患者在接受治療時(shí)能夠通過合理的維持性血液透析來延長自身的生命。很多患者的家屬以及患者本身對(duì)于飲食也有更高的要求，這也是保證患者的生存質(zhì)量的重要因素。所以醫(yī)務(wù)人員需要重視患者自身的營養(yǎng)狀態(tài)，并給予合理的方案對(duì)其進(jìn)行處理，這樣才能使患者的血液透析得到改善。

1 導(dǎo)致維持性血液透析患者影響不良的主要原因

1.1 營養(yǎng)攝入量較少

終末期腎臟疾病患者在治療期間，往往會(huì)出現(xiàn)明顯的厭食和惡心嘔吐狀況，雖然這些狀況隨著患者透析治療會(huì)逐漸改善，但依舊無法完全消除患者的這些胃腸道反應(yīng)，由于患者在接受透析后，患者的胃排空會(huì)出現(xiàn)延遲，這也會(huì)加重患者厭食的癥狀。在近年來臨床研究中顯示，患者在接受透析治療時(shí)，每日的攝入量僅在96～110kg/kg左右，正常人群每日的熱量攝入量大約為147kg/kg左右。所以當(dāng)患者出現(xiàn)腎臟疾病后，醫(yī)務(wù)人員首先就應(yīng)當(dāng)意識(shí)到患者的營養(yǎng)攝入量降低的問題，并針對(duì)患者的病情進(jìn)行有效的護(hù)理和營養(yǎng)支持，這樣才能使患者的營養(yǎng)狀況得到改善。

1.2 疾病消耗

終末期患者在發(fā)病后往往會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥，尤其是感染以及心臟疾病這類疾病，作為并發(fā)癥會(huì)直接導(dǎo)致患者出現(xiàn)食欲降低，若患者的并發(fā)癥較為嚴(yán)重，則會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體中出現(xiàn)代謝障礙，最終導(dǎo)致患者的酸堿平衡和營養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)一步惡化。尤其是在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，大部分臨床研究人員患者自身存在的疾病消耗會(huì)大量導(dǎo)致患者的營養(yǎng)出現(xiàn)損傷，所以應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步解決患者的并發(fā)癥以及原發(fā)性疾病，這樣才有助于降低患者的病情所致營養(yǎng)消耗。

1.3 營養(yǎng)物質(zhì)在透析中的丟失

在近年來的臨床研究中發(fā)現(xiàn)，在患者接受透析時(shí)，患者在治療期間應(yīng)用的各種營養(yǎng)物質(zhì)：葡萄糖、氨基酸以及水溶性維生素等物質(zhì)會(huì)經(jīng)由透析液逐漸丟失，經(jīng)臨床研究表明，每次透析患者的體內(nèi)氨基酸損失大約在4～8克左右。患者在接受透析時(shí)，患者體內(nèi)其他水溶性維生素水平有明顯降低，這也是由于透析液轉(zhuǎn)換所導(dǎo)致的，所以患者在接受維持性血液透析治療時(shí)，需要補(bǔ)充足夠的水溶性維生素，以保證患者的康復(fù)。

1.4 尿毒癥特殊的營養(yǎng)問題

患者在出現(xiàn)尿毒癥時(shí)和體內(nèi)的代謝狀況依舊處于異常狀態(tài)，這種代謝異常會(huì)進(jìn)一步加重患者營養(yǎng)不良的情況，尤其是其中氨基酸、蛋白質(zhì)以及碳水化合物的代謝異常。除此之外，當(dāng)患者出現(xiàn)尿毒癥時(shí)，患者體內(nèi)的血漿氨基酸處于濃度異常狀態(tài)，如果不對(duì)患者進(jìn)行蛋白質(zhì)攝入，則不足以稀釋患者體內(nèi)的氨基酸濃度，而應(yīng)用胰島素促進(jìn)患者骨骼肌攝取氨基酸也有可能導(dǎo)致患者發(fā)生蛋白質(zhì)異常的狀況。尿毒癥患者在發(fā)病后基本存在明顯的抗胰島素作用和糖耐量降低的狀況，這種現(xiàn)象會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)高甘油三酯血癥。由于尿毒癥患者的病情較為特殊，采用其他的治療方案也有可能影響患者的正常營養(yǎng)狀態(tài)，所以需要由醫(yī)務(wù)人員引起重視，對(duì)尿毒癥患者進(jìn)行進(jìn)一步的管理。

二、長期血液透析患者的飲食護(hù)理方案

保證營養(yǎng)均衡是開展飲食療法的基本點(diǎn)，而人體在活動(dòng)過程中需要較多的營養(yǎng)物質(zhì)和能量，需要每日通過膳食進(jìn)行補(bǔ)充，長期進(jìn)行血液透析的患者在日常生活中還需要攝入多種多樣的食物，才能保證營養(yǎng)素之間的平衡。

血液透析患者每日應(yīng)當(dāng)進(jìn)行至少三餐或多餐的飲食，并且保證規(guī)律進(jìn)食患者每日早餐的熱量攝入量應(yīng)當(dāng)占到全天熱量攝入總量的2/5左右，午餐與早餐相同，而晚餐攝入熱量僅占1/5，避免不節(jié)制飲食和偏食的狀況。

在進(jìn)行日常生活中，患者的熱量不可補(bǔ)充過剩，尤其是需要避免糖類食物中蔗糖、果糖以及脂肪中飽和脂肪酸食物的量，避免患者出現(xiàn)高血脂癥以及動(dòng)脈粥樣硬化的狀況。對(duì)于長期接受血液透析的患者來說，每日補(bǔ)充的蛋白質(zhì)應(yīng)當(dāng)保持適量，通常情況下來說，患者每日的蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)當(dāng)控制在1.1g/kg左右，避免出現(xiàn)暴飲暴食或蛋白質(zhì)攝入量過多的情況。

食物纖維可被分為不溶性纖維和可溶性纖維兩大類在不溶性纖維中，主要包括纖維素以及半纖維素等物質(zhì)，這些物質(zhì)是構(gòu)成植物細(xì)胞壁的主要成分，而可溶性纖維在臨床上主要以果膠、瓜膠和藻酸等物質(zhì)為主，由于膳食纖維不消化的性質(zhì)，能夠有效促進(jìn)患者的結(jié)腸蠕動(dòng)。在患者腸道中補(bǔ)充足夠的膳食纖維，能夠保持和吸收水分，增大患者糞便體積，同時(shí)還能使患者腸道內(nèi)糞便軟化，有助于患者排泄，避免出現(xiàn)便秘的狀況。但值得注意的是，再進(jìn)行膳食纖維的補(bǔ)充是如果補(bǔ)充量過多，也有可能引發(fā)患者出現(xiàn)其他無機(jī)鹽的不平衡，故而需要由醫(yī)務(wù)人員給予患者有效的飲食指導(dǎo)，避免食物纖維攝入量過多。

隨著近年來我國透析技術(shù)的不斷發(fā)展和在臨床上的推廣應(yīng)用，慢性腎功能衰竭通過長期透析能夠獲得良好的長期存活率，但患者在透析期間具有較高的營養(yǎng)不良發(fā)生率，大約有33%的患者會(huì)出現(xiàn)輕質(zhì)中度的營養(yǎng)不良，其中8%的患者為重度營養(yǎng)不良。而這種并發(fā)癥在我國國內(nèi)的發(fā)病率更高，大約在50%～80%左右。血液透析患者每日的營養(yǎng)攝入量應(yīng)當(dāng)進(jìn)行有效控制，具體的營養(yǎng)攝入量需要根據(jù)患者的病情狀況和個(gè)體狀況進(jìn)行合理調(diào)整，每日需要攝入270克左右的蔬菜，才能保證患者的膳食纖維供給。