（鞍山市長大醫(yī)院，遼寧 鞍山 114007）

腦梗死即缺血性卒中，是指患者腦組織因血氧供應(yīng)不足，導(dǎo)致的局部功能喪失和組織軟化情況，具有一定的致死率，預(yù)后也較差。患者的吞咽功能、運(yùn)動功能、語言功能等均可能受到影響[1]。分析指出現(xiàn)有護(hù)理模式對患者吞咽功能的緩解作用有限，我院選取2017年10月至2018年10月收治的66例腦梗死吞咽障礙患者，就個性化護(hù)理的作用和策略進(jìn)行研究，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：于我院2017年10月至2018年10月收治的腦梗死吞咽障礙患者中，選取66例隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組33例。對照組：男18例，女15例，年齡48～77歲，平均（56.3±4.8）歲。以吞咽障礙的程度評分(VGF)表達(dá)患者病情，重度吞咽障礙患者5例，中度吞咽障礙患者11例，輕度吞咽障礙患者17例，無吞咽障礙患者0例。觀察組：男17例，女16例，年齡47～76歲，平均（56.4±4.6）歲。以吞咽障礙的程度評分(VGF)表達(dá)患者病情，重度吞咽障礙患者5例，中度吞咽障礙患者10例，輕度吞咽障礙患者18例，無吞咽障礙患者0例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）?；颊呔鶟M足《中國腦出血診療規(guī)范指南》（2016）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，存在吞咽障礙。排除多合并癥患者、瀕?；颊咭约爸型就顺龌颊?。

1.2 方法：對照組行常規(guī)護(hù)理，了解患者病情改善情況，給予必要的用藥指導(dǎo)等，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行個性化護(hù)理，擬定規(guī)范護(hù)理、信息反饋、吞咽訓(xùn)練、復(fù)健指導(dǎo)四項措施。

1.2.1 規(guī)范護(hù)理，結(jié)合患者群體特點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理，加強(qiáng)基礎(chǔ)性措施的規(guī)范應(yīng)用。如患者存在吞咽障礙的情況下，要求做好進(jìn)食護(hù)理，以無需反復(fù)咀嚼的流質(zhì)半流質(zhì)食物為主，患者應(yīng)取坐位、半臥位，半臥位患者頭部傾斜30°，避免出現(xiàn)食物反流。其他護(hù)理措施也嚴(yán)格遵照患者需求開展，包括壓瘡、下肢深靜脈血栓的預(yù)防、感染控制、環(huán)境護(hù)理等，為患者的康復(fù)提供良好基礎(chǔ)，同時上述措施也可以運(yùn)用于院外護(hù)理中，告知患者家屬基本技巧和注意事項，以提升護(hù)理延續(xù)性。

1.2.2 信息反饋。持續(xù)進(jìn)行患者病情和康復(fù)情況的跟蹤，了解患者康復(fù)過程中遇到的實際問題以及護(hù)理訴求。如患者的吞咽功能已經(jīng)有所恢復(fù)，但尚未達(dá)到進(jìn)食固體食物的標(biāo)準(zhǔn)，患者向護(hù)理人員反映，希望更改食譜、嘗試功能恢復(fù)，可在條件允許的情況下予以滿足。信息反饋包括患者反饋，也包括護(hù)理人員專業(yè)反饋，要求護(hù)理人員為所有患者建立標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理日志，于日志中記錄患者的病情變化和康復(fù)進(jìn)展，如VGF評分是否出現(xiàn)升高、患者吞咽水和流質(zhì)食物的總量是否出現(xiàn)改善等，以護(hù)理反饋信息和患者反饋信息進(jìn)行護(hù)理優(yōu)化，提升針對性。

1.2.3 吞咽訓(xùn)練。啟動漸進(jìn)式訓(xùn)練計劃，包括吞咽動作練習(xí)、液體吞咽練習(xí)和固體吞咽練習(xí)3個階段。吞咽動作方面，在不進(jìn)食任何食物的情況下，每天引導(dǎo)患者分解進(jìn)行吞咽動作，包括張口、咀嚼、下咽等，形成肌肉記憶。當(dāng)患者可靈活掌握分解動作后，給予液體吞咽練習(xí)，早期為水，中后期可添加流質(zhì)和半流質(zhì)食物，引導(dǎo)患者以連貫動作飲水、進(jìn)食。無明顯吞咽障礙后，進(jìn)行固體食物咀嚼和吞咽練習(xí)，建議患者反復(fù)咀嚼食物至堅硬、固體部分消失，再行吞咽。訓(xùn)練過程中需準(zhǔn)備負(fù)壓設(shè)備應(yīng)對可能出現(xiàn)的食物堵塞等問題。

1.2.4 復(fù)健指導(dǎo)。強(qiáng)調(diào)進(jìn)行周邊內(nèi)容的傳遞推動患者康復(fù)，包括行為習(xí)慣、運(yùn)動復(fù)健、知識傳遞、心理疏導(dǎo)等，各類輔助措施的運(yùn)用無強(qiáng)制性和時間要求，所有工作均于日常護(hù)理工作中靈活實施。如患者因吞咽練習(xí)失敗產(chǎn)生失望情緒，應(yīng)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，告知患者“吞咽能力的恢復(fù)需要一定時間，長期堅持可見效”等，鼓勵患者堅持練習(xí)。知識傳遞則包括院外護(hù)理知識、自我護(hù)理知識等，可在嘗試提升患者吞咽功能的同時，指導(dǎo)患者進(jìn)行機(jī)體運(yùn)動練習(xí)，綜合改善體質(zhì)，推動包括吞咽功能在內(nèi)的功能障礙好轉(zhuǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)：6個月后對比兩組患者生活質(zhì)量、吞咽能力以及護(hù)理滿意度。其中生活質(zhì)量以SF-36量表表達(dá)，滿分105分，得分越低表明患者生活質(zhì)量越高。吞咽能力統(tǒng)計改善率，重度吞咽障礙患者功能評分滿足輕度、中度、無吞咽障礙標(biāo)準(zhǔn)；中度吞咽障礙患者功能評分滿足輕度、無吞咽障礙標(biāo)準(zhǔn)；輕度吞咽障礙患者功能評分滿足無吞咽障礙標(biāo)準(zhǔn)均視為改善。護(hù)理滿意度以10分制量表獲取評分結(jié)果，得分超過7分為滿意，得分4～6分為一般，得分低于4分為不滿意，滿意度=（一般數(shù)+滿意數(shù)）/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：統(tǒng)計學(xué)軟件為SPSS21.0。計量資料采用t檢 驗，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；計數(shù)資料以χ2檢驗，以率（%）表示。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的生活質(zhì)量前后變化：兩組患者護(hù)理前生活質(zhì)量接近，護(hù)理后觀察組患者生活質(zhì)量較高，見表1。

表1 患者的生活質(zhì)量前后變化（±s）

表1 患者的生活質(zhì)量前后變化（±s）

2.2 患者吞咽能力改善率以及護(hù)理滿意度：觀察組患者的吞咽能力改善率以及護(hù)理滿意度較高，見表2。

表2 患者吞咽能力改善率以及護(hù)理滿意度

3 討論

腦梗死屬于腦卒中的一種，主要因腦血管血氧供應(yīng)不足所致，患者腦組織的功能局部喪失，可影響吞咽能力[2]。此前學(xué)者分析發(fā)現(xiàn)，常規(guī)護(hù)理無法有效應(yīng)對該問題，患者吞咽能力的好轉(zhuǎn)率低于70%[3]。生活質(zhì)量也普遍偏低[4]。另有學(xué)者研究指出，給予高質(zhì)量的個性化護(hù)理，患者的護(hù)理滿意度多可達(dá)到90%以上[5-6]。在對比研究中，相關(guān)學(xué)者指出，高質(zhì)量的護(hù)理提升腦梗死吞咽障礙患者的生活質(zhì)量，與常規(guī)護(hù)理相比，患者生活質(zhì)量評分（SF-36）降低約10%[7-8]。其他學(xué)者的研究也支持了上述結(jié)果[9-11]。

我院研究中，在護(hù)理前吞咽功能障礙和生活質(zhì)量相似的情況下，個性化護(hù)理改善了患者相關(guān)指標(biāo)，觀察組患者的生活質(zhì)量評分下降為（72.9±8.5），低于對照組的（82.5±8.7）。同時觀察組患者吞咽功能改善率為87.88%，護(hù)理滿意度為93.94%，也均優(yōu)于對照組。在我國學(xué)者的研究中，個性化護(hù)理更多重視患者個體差異[12]。我院以此為指導(dǎo)，綜合就患者群體需求、個體特點(diǎn)進(jìn)行工作計劃的擬定，并實時獲取患者、護(hù)理人員的反饋信息，有計劃、有重點(diǎn)的提升了護(hù)理效果。措施上看，規(guī)范護(hù)理優(yōu)化了常規(guī)護(hù)理措施，使其更具可行性，信息反饋則能夠保證患者病情和康復(fù)情況的實時捕捉，有助于提升護(hù)理作業(yè)的針對性。吞咽訓(xùn)練直接應(yīng)對患者出現(xiàn)的吞咽功能障礙，可漸進(jìn)式恢復(fù)患者的吞咽功能。復(fù)健指導(dǎo)作為上述工作的補(bǔ)充，以患者的病情、病況和護(hù)理訴求為基礎(chǔ)，靈活進(jìn)行知識、技巧的傳遞，以加快患者臨床病情和原發(fā)疾病的控制效果。

綜上所述，個性化護(hù)理能夠改善腦梗死患者吞咽障礙病情，其實施強(qiáng)調(diào)充分結(jié)合患者病情特點(diǎn)。重視反饋分析和基礎(chǔ)措施的綜合運(yùn)用，以控制原發(fā)疾病和臨床癥狀，實時捕捉患者護(hù)理需求，提升護(hù)理效果，應(yīng)推廣于后續(xù)臨床工作中。