（遼寧省撫順市中心醫(yī)院內(nèi)科護(hù)理，遼寧 撫順 113006）

急性胰腺炎是多種因素導(dǎo)致的胰腺組織自身炎癥病變，發(fā)病時(shí)癥狀以上腹部急性疼痛、惡心、嘔吐、血胰酶水平上升為主，癥狀輕者多表現(xiàn)為胰腺水腫，預(yù)后良好，病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)出血性壞死，救治不當(dāng)可繼發(fā)感染、休克等，甚至危及患者生命安全[1-2]?，F(xiàn)階段急性胰腺炎發(fā)病機(jī)制尚不明確，普遍認(rèn)為該疾病的存在與膽管結(jié)石、飲酒過(guò)量有關(guān)，也受感染、外傷、代謝性疾病的影響[3-4]。有學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)[5]，在急性胰腺炎患者治療工作中選擇合適的護(hù)理措施可提高疾病治療效果，加快患者康復(fù)速度。為此，我院在急性胰腺炎患者的護(hù)理中實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)，成效卓越，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：該實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象為85例急性胰腺炎，時(shí)間從2015年7月至2017年7月，采用隨機(jī)圖表法將85例患者分成對(duì)照組和觀察組。例數(shù)分別為42例和43例。對(duì)照組22例男性，20例女性，最小和最大年齡分別為28歲和80歲，均值（54.5±1.6）歲，病程0.6-10個(gè)月，平均（5.8±0.7）個(gè)月，疾病類型：輕型急性胰腺炎26例，重型急性胰腺炎16例；觀察組中20例男，23例女，患者年齡和病程為30～78歲和0.8～9個(gè)月，平均（54.5±1.6）歲和（5.6±0.8）個(gè)月，疾病類型：28例輕型急性胰腺炎，15例重型急性胰腺炎。兩組一般資料均衡性明顯（P＞0.05），存在對(duì)比價(jià)值。

1.2 護(hù)理方式：對(duì)照組由肝膽外科護(hù)理人員按照疾病護(hù)理常規(guī)流程展開護(hù)理服務(wù)，具體運(yùn)用時(shí)應(yīng)與患者個(gè)人情況結(jié)合，同時(shí)加強(qiáng)知識(shí)宣傳，注重對(duì)患者負(fù)面情緒的調(diào)整，予以科學(xué)規(guī)范的飲食指導(dǎo)。對(duì)觀察組患者進(jìn)行循證護(hù)理干預(yù)，具體措施為：

1.2.1 提出循證問題：結(jié)合患者病情需要和身體狀況，提出護(hù)理問題與相應(yīng)的處理解決措施，根據(jù)患者問題的特殊性制定針對(duì)性干預(yù)措施，做好意外情況的預(yù)防措施，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者病情變化，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，協(xié)助主治醫(yī)師處理解決。

1.2.2 循證支持：根據(jù)提出的問題，在知網(wǎng)、萬(wàn)方等數(shù)據(jù)庫(kù)中尋找相關(guān)資料，在此基礎(chǔ)上對(duì)提出的問題進(jìn)行分析論證，制定與執(zhí)行護(hù)理方案時(shí)應(yīng)綜合考慮患者病情需要和基本情況，確保護(hù)理措施的可行性。

患者入院后，護(hù)理人員需熱情招待，主動(dòng)做自我介紹，詳細(xì)詢問患者既往病史和治療情況，觀察患者具體癥狀表現(xiàn)，確?；颊卟∏樵诳煽胤秶鷥?nèi)變化；合理運(yùn)用各種方式開展知識(shí)宣傳工作，促進(jìn)患者疾病認(rèn)知水平的提升，進(jìn)而在臨床護(hù)理工作中保持積極主動(dòng)性；也要對(duì)藥物治療患者進(jìn)行藥物相關(guān)知識(shí)的解釋說(shuō)明，告知患者按時(shí)定量用藥的重要性，做好異常情況的處理解決準(zhǔn)備，以提高患者用藥合理性和規(guī)范性；加強(qiáng)護(hù)患雙方溝通交流，對(duì)患者心理狀態(tài)作出全面而準(zhǔn)確的評(píng)估，分析負(fù)面情緒產(chǎn)生原因，在此基礎(chǔ)上提出相應(yīng)的疏導(dǎo)干預(yù)措施，提高患者在護(hù)理工作中的自信心。

1.3 觀察指標(biāo)：參照科室內(nèi)部自行設(shè)計(jì)問卷判定患者滿意度，最高分為100分，最低分為0分，由態(tài)度、技巧、安全和水平四項(xiàng)內(nèi)容組成，患者滿意度與最終得分為正相關(guān)性。另將Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）和Zung抑郁自評(píng)量表（SDS）作為心理狀態(tài)判定依據(jù)，兩個(gè)量表均有20個(gè)條目組成，采用四級(jí)評(píng)分法[6]。SAS：情緒正常、輕度焦慮、中度焦慮和重度焦慮得分依次為＜50分、50～59分、60～69分和＞70分；SDS：53分以下、53～62分、63～72分和72分以上依次為無(wú)抑郁、輕度抑郁、中度抑郁和重度抑郁。兩組患者生活質(zhì)量以生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（GQOLU-74）為參考依據(jù)，內(nèi)容由物質(zhì)生活、軀體功能、社會(huì)功能和心理功能四個(gè)維度組成，生活質(zhì)量與最終得分呈正相關(guān)[7]。另對(duì)比并發(fā)癥發(fā)生概率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：文中數(shù)據(jù)均經(jīng)軟件SP SS 22.0處理，經(jīng)±s和t進(jìn)行名義變量資料的表示檢驗(yàn)，由百分?jǐn)?shù)（%）和χ2表示檢驗(yàn)無(wú)序資料，數(shù)據(jù)差異以P值低于0.05為依據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意程度對(duì)比：兩組患者護(hù)理工作滿意程度得分對(duì)比有差異（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)對(duì)比：兩組未產(chǎn)生護(hù)理服務(wù)前的心理狀態(tài)對(duì)比差異（P＞0.05），經(jīng)護(hù)理，患者負(fù)面情緒改善明顯，評(píng)分對(duì)比有差異（P＜0.05），見表2。

表1 兩組護(hù)理滿意程度對(duì)比（±s，分）

表1 兩組護(hù)理滿意程度對(duì)比（±s，分）

表2 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)對(duì)比（±s，分）

表2 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)對(duì)比（±s，分）

2.3 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比情況：觀察組患者物質(zhì)生活得分為（57.2±1.6）分，軀體功能得分為（60.2±2.4）分，社會(huì)功能得分為（59.8±3.2）分，心理功能得分為（56.8±1.2）分，生活質(zhì)量得分為（238.2±4.2）分，對(duì)照組患者物質(zhì)生活、軀體功能、社會(huì)功能、心理功能和生活質(zhì)量得分分別為（50.4±1.8）分、（51.6±1.2）分、（51.2±2.6）分、（49.6±2.0）分和（206.6±3.8）分，組間數(shù)據(jù)對(duì)比有差異（t=18.419，P=0.000；t=20.818，P=0.000；t=13.580，P=0.000；t=20.181，P=0.000；t=36.347，P=0.000）。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較：對(duì)照組消化道出血4例，發(fā)生率為9.5%，急性呼吸衰竭3例，發(fā)生率為7.1%，急性腎衰竭2例，發(fā)生率為4.8%，并發(fā)癥患者為9例，概率為21.4%，觀察組消化道出血哥急性忽悠衰竭的概率均為2.3%（1/43），急性腎衰竭和并發(fā)癥發(fā)生率分別為0.0%（0/43）和4.7%（2/43），兩組并發(fā)癥對(duì)比差異明顯（χ2=5.125，P=0.023）。

3 討論

急性胰腺炎是常見的外科急腹癥之一，是胰腺內(nèi)胰酶被激活后導(dǎo)致的以胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至是壞死的疾病類型[8]。急性胰腺炎在不同發(fā)展階段的具體癥狀表現(xiàn)存在明顯差別，受發(fā)病時(shí)間和機(jī)體狀況影響較大，需采取符合患者病情需要的護(hù)理手段。

常規(guī)護(hù)理強(qiáng)調(diào)的是護(hù)理技巧的運(yùn)用，其目的是服務(wù)于治療工作的，對(duì)患者本身關(guān)注度有限，患者依從性普遍不高，護(hù)理成效不佳 甚至因?yàn)樽o(hù)理干預(yù)不到位耽誤最佳治療時(shí)機(jī)，加重患者原有疾病。為此臨床工作者需重視疾病護(hù)理工作的研究深度和廣度，以提高急性胰腺炎護(hù)理成效。

循證護(hù)理指的是護(hù)理人員在制定護(hù)理計(jì)劃的過(guò)程中，將現(xiàn)有科研成果、自身臨床經(jīng)驗(yàn)和患者意愿三者明智地、審慎地、明確地結(jié)合，以獲取證據(jù)，為護(hù)理決策的制定與執(zhí)行提供依據(jù)。一項(xiàng)完整的循證護(hù)理應(yīng)包括最適宜的護(hù)理研究依據(jù)、護(hù)理人員自身技能與工作經(jīng)驗(yàn)、患者實(shí)際需求、意愿和價(jià)值觀。在具體工作中，以患者為中心，以滿足患者需求為出發(fā)點(diǎn)，確保各項(xiàng)護(hù)理措施的規(guī)范化與可行性，使得患者對(duì)接受的護(hù)理服務(wù)更滿意，也利于各項(xiàng)護(hù)理措施落到實(shí)處，減少各種并發(fā)癥的產(chǎn)生[9-10]。從上述研究中可以看出。兩組患者護(hù)理工作滿意度和并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比間存在數(shù)據(jù)差異，充分體現(xiàn)了這一點(diǎn)。

不僅如此，在運(yùn)用循證護(hù)理的過(guò)程中，將負(fù)面情緒和不良心態(tài)的疏導(dǎo)干預(yù)作為重點(diǎn)工作，可減少或消除不良情緒的影響，促進(jìn)患者自信心的提升，在此基礎(chǔ)上提高護(hù)理治療工作的可行性，在改善患者生活質(zhì)量方面發(fā)揮著重要作用[11]。本文研究結(jié)果表明，觀察組患者護(hù)理后SAS評(píng)分和SDS評(píng)分低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，體現(xiàn)了上述觀點(diǎn)。

總的來(lái)講，循證護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，可提高急性胰腺炎患者滿意度和生活質(zhì)量，也可在緩解負(fù)面情緒的同時(shí)對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥予以防范，值得深入探討，推廣應(yīng)用。