（遼寧省撫順市中心醫(yī)院消化內(nèi)科，遼寧 撫順 113006）

上消化道出血是臨床消化科常見疾病，多由胃癌、潰瘍及食管胃底靜脈曲張等因素導(dǎo)致屈氏韌帶以上消化道出血，為臨床常見疾病[1-2]。病發(fā)后，患者可出現(xiàn)嘔血、黑便、口渴及肢冷等癥狀，部分嚴重患者可因血容量減少而出現(xiàn)急性周圍循環(huán)衰竭，嚴重威脅其健康及生命。因此，臨床針對上消化道出血患者應(yīng)該及時給予治療及護理，使其以良好心理配合治療開展，減少外在因素對干預(yù)效果造成的影響。本院以2015年11月至2018年6月期間我院收治的82例上消化道出血患者為樣本對象進行對比研究，主要探討綜合性護理干預(yù)的價值，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。樣本選取時間：2015年11月至2018年6月；樣本選取方法：隨機抽樣法；樣本對象164例上消化道出血患者。納入標準[3]：①符合《上消化道出血診療指南》中疾病診斷標準；②經(jīng)消化內(nèi)鏡檢查確診；③均存在嘔血及黑便等癥狀；④均清楚了解研究調(diào)查內(nèi)容，達成知情同意書面協(xié)議。排除標準：①抵觸或抗拒治療開展；②合并嚴重凝血功能障礙；③合并認知功能缺失及神經(jīng)功能缺損；④合并肝腎功能不全、心臟系統(tǒng)疾病者；⑤配合度差或中途退出研究者。具體分組資料如下：研究組男女占比為42∶40，年齡最小40歲，最大84歲，平均（61.4±1.8）歲；患病時間最短1年，最長15年，平均（7.2±0.6）年。參與組男43例，女39例，年齡41～84歲，平均（61.3±1.6）歲；患病時間最短1年，最長14年，平均（7.3±0.5）年。2組上述資料對比均保持均衡性（P＞0.05）。

1.2 方法：參與組輔以常規(guī)護理干預(yù)，護理人員對患者生命體征進行檢測，包括呼吸、心率、血壓及瞳孔，排除治療過程中可能存在的危險因素，一旦出現(xiàn)異常立即通知醫(yī)師進行處理。研究組輔以綜合護理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：上消化道出血患者一旦出現(xiàn)大出血癥狀，嚴格控制其體位變化，協(xié)助其取得平臥位或健側(cè)臥位，穩(wěn)定后限制患者活動，可在護理人員協(xié)助下抬高下肢或開展發(fā)生運動；護理人員為臨床提供穩(wěn)定舒適病房環(huán)境，確保其每日充足休息時間，合理控制室內(nèi)溫度及空氣質(zhì)量，定期開展消毒處理，實施護理內(nèi)容嚴格貫徹?zé)o菌操作原則，降低院內(nèi)感染風(fēng)險；同時，護理人員對患者病情及生命體征進行監(jiān)測，及時、準確及客觀的開展評估工作，如患者黑便或出血量達到50～70 mL時，應(yīng)考慮患者是否存在感染；如患者出現(xiàn)血壓降低、煩躁、意識模糊、尿少等癥狀，應(yīng)及時建立靜脈通道，并開展吸氧及補充血容量；飲食方面，如患者存在明顯出血或嘔血癥狀時，針對其實施腸內(nèi)給營，病情穩(wěn)定或得到控制后，可食用易消化、溫?zé)岬牧髻|(zhì)食物，后可逐漸恢復(fù)正常飲食；心理方面，護理人員對患者實施心理疏導(dǎo)，與其建立良好交互關(guān)系，開展進一步分析以了解其面對疾病及治療產(chǎn)生的心理變化，指導(dǎo)其以積極、樂觀態(tài)度面對護理，協(xié)助其建立正確治療認知，從而對干預(yù)效果提供保障。

1.3 研究指標：護理3個月后，觀察停止出血時間、住院時間、復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)發(fā)生情況、護理總有效率及護理后舒適度評分、抑郁評分和生活質(zhì)量評分變化。

采用Kolcaba舒適狀況量表對舒適度評分進行評價，項目包括生理、心理、社會、環(huán)境等，總分112分，分值越高表明越舒適[4]。

采用HAMD量表對抑郁評分進行判定，以問卷調(diào)查方式開展，以24項為參考，項目包括自制力、疑病、性癥狀等，≥35分、≥20分、＜8分分別表示嚴重抑郁、輕度或中度抑郁、無抑郁[5]。

采用SF-36量表對生活質(zhì)量評分進行判定，項目包括一般健康狀況、生理職能、社會功能等項目，總分100分，生活質(zhì)量與得分呈正相關(guān)[6]。

1.4 數(shù)據(jù)處理：164例上消化道出血患者研究數(shù)據(jù)運用SPSS21.0軟件統(tǒng)計分析，復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)發(fā)生率檢驗、護理總有效率采取卡方χ2，舒適度評分、抑郁評分和生活質(zhì)量評分等計量資料采取獨立配對t檢驗；當P＜0.05時，說明差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 停止出血時間及住院時間對比：研究組停止出血時間及住院時間分別為（1.23±0.31）d、（6.22±1.36）d，參與組停止出血時間及住院時間分別為（2.64±0.42）d、（9.33±1.41）d，研究組停止出血時間及住院時間短于參與組，對比有統(tǒng)計學(xué)意義（t=23.459、14.376，P=0.000、0.000）。

2.2 復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)發(fā)生率對比：研究組復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)發(fā)生率低于參與組，對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 護理總有效率對比：研究組護理總有效率98.78%（81/82），其中顯效68例、有效13例、無效1例，參與組護理總有效率79.27%（65/82），其中顯效45例、有效10例、無效17例，研究組護理總有效率高于參與組（χ2=14.041，P=0.000）。

2.4 舒適度評分、抑郁評分和生活質(zhì)量評分對比：護理后，研究組舒適度評分及生活質(zhì)量評分高于參與組，抑郁評分低于參與組（P＜0.05）。見表2。

表1 復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)發(fā)生率對比[n（%）]

表2 舒適度評分、抑郁評分和生活質(zhì)量評分對比（±s）

表2 舒適度評分、抑郁評分和生活質(zhì)量評分對比（±s）

3 討論

上消化道出血是臨床常見疾病，包括食管、胃、十二指腸及胰膽等病變引起的消化道出血[7]。據(jù)臨床資料[8]記載，上消化道出血屬于臨床急腹癥，疾病發(fā)生后可出現(xiàn)嘔血、黑便、頭昏及心悸等臨床表現(xiàn)，如未能得到有效控制，便會形成大出血，使其循環(huán)血量在短時間內(nèi)喪失20%及以上。而且，由于上消化道出血發(fā)病急促、病情變化快及可危急生命等特點，導(dǎo)致患者在治療過程中出現(xiàn)恐懼、焦躁、不安等心理，不良心理可導(dǎo)致患者病情及進程加快，進一步威脅其健康，故而在治療過程中應(yīng)輔以有效護理干預(yù)，以確保其療效。

以往臨床針對上消化道出血患者多采用常規(guī)護理，圍繞其病情及治療情況輔以護理，雖具有一定效果，但整體干預(yù)效果不佳，并不能對患者負性心理及舒適度進行改善[9]。綜合性護理是一種具有全面、細致的護理模式，能夠針對患者實際情況有預(yù)見性的提出可能會出現(xiàn)的問題，并逐一進行解決，為患者提供全面優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)[10]。應(yīng)用于上消化道出血患者護理中，則能夠加強與患者的溝通工作，詳細講解疾病形成、治療及后期預(yù)防等知識，告知其及時診斷及治療的重要性；同時圍繞其心理狀態(tài)實施心理疏導(dǎo)，使其負性心理得到改善和緩解；同時對患者病情及恢復(fù)情況進行評估，針對其病情、用藥、認知、飲食及生活等方面給予正確指導(dǎo)，使其以良好生理及心理狀態(tài)面對護理，從而對臨床干預(yù)效果提供保障。本研究結(jié)果，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均低于參與組，表明不良因素得到有效控制，治療時間明顯縮短，治療總有效率為（98.78%），明顯高于參與組的（79.27%），對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。且經(jīng)護理后，其舒適度及生活質(zhì)量得到有效提高。

綜上所述，在上消化道出血患者中采用綜合性護理干預(yù)具有顯著效果，能夠減少復(fù)發(fā)及不良反應(yīng)對干預(yù)效果造成的影響，使其以良好狀態(tài)面對護理工作，值得臨床推廣。