（大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

胃癌起源于胃黏膜上皮，疾病發(fā)生與環(huán)境因素、飲食因素、細(xì)菌感染等有密切聯(lián)系。胃癌治療以手術(shù)為主要措施，若是情況允許，通常行根治性手術(shù)，切除病灶以及可能受浸潤(rùn)的部分，若是無(wú)法直接切除，則執(zhí)行姑息性手術(shù)，避免其進(jìn)一步發(fā)展[1]。如今的手術(shù)方案已經(jīng)取得了較好的效果，但是手術(shù)損傷較為嚴(yán)重，而且胃是人體重要器官，手術(shù)后恢復(fù)需要消耗大量時(shí)間，因此圍手術(shù)期護(hù)理尤為關(guān)鍵。隨著快速康復(fù)理念的廣泛傳播，加之患者對(duì)恢復(fù)的要求有所提高，快速康復(fù)外科護(hù)理在臨床上有了較多應(yīng)用，并且取得了較好效果[2]。本次研究即為分析快速康復(fù)外科護(hù)理用于胃癌圍手術(shù)期的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年1月至2019年6月在我科執(zhí)行手術(shù)治療的84例胃癌患者進(jìn)行研究，所選案例經(jīng)病理學(xué)診斷，確診為胃癌；患者符合手術(shù)指征，身體情況尚好，無(wú)其他重要器官病變情況，無(wú)手術(shù)禁忌證；無(wú)精神類疾病，語(yǔ)言功能正常，可以配合護(hù)理工作的開(kāi)展；愿意參加本次研究，符合研究標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，各42例。對(duì)照組有男29例，女13例，年齡44～73歲，平均年齡為（58.73±9.27）歲。觀察組有男27例，女15例，年齡45～75歲，平均年齡為（59.48±10.16）歲?；拘畔⒉町悷o(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法：均執(zhí)行根治性手術(shù)，根據(jù)疾病分期切除病灶以及周圍淋巴結(jié)，并重建消化道。圍手術(shù)期護(hù)理階段，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理方案，護(hù)士在術(shù)前向患者介紹手術(shù)內(nèi)容，并做好準(zhǔn)備工作，以及術(shù)前禁食工作，術(shù)后則主要是補(bǔ)液、鎮(zhèn)痛等工作，并執(zhí)行營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充方案。觀察組則采取快速康復(fù)外科護(hù)理方案，內(nèi)容如下：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理：①病情講解：患者在入院后，護(hù)士需要向其介紹疾病相關(guān)內(nèi)容，告知其疾病發(fā)生原因以及主要危險(xiǎn)因素，并明確執(zhí)行手術(shù)治療的重要性，使之能夠配合治療流程。同時(shí)，講解治療期間注意事項(xiàng)，說(shuō)明一些異常表征，讓患者能夠自我護(hù)理，發(fā)現(xiàn)異常情況時(shí)可以及時(shí)反饋，保障治療流程能夠順利進(jìn)行。②治療方案介紹：根據(jù)患者情況擬定治療方案后，護(hù)士要介紹相關(guān)內(nèi)容，主要是講解手術(shù)流程，并介紹醫(yī)院治療水平，讓患者能夠信任醫(yī)務(wù)人員，配合治療工作的開(kāi)展。隨后介紹治療期間細(xì)節(jié)內(nèi)容，尤其是要說(shuō)明護(hù)理工作的重要性，讓患者知悉，護(hù)理工作是為手術(shù)成功做準(zhǔn)備，對(duì)術(shù)后快速恢復(fù)也有積極意義，盡可能的提高患者護(hù)理配合度。③心理調(diào)節(jié)：心理問(wèn)題是胃癌患者普遍存在的問(wèn)題，一方面是由于胃癌的風(fēng)險(xiǎn)度較高，在大眾認(rèn)知里屬于絕癥，另一方面則是胃癌臨床表征的影響，如疼痛、嘔血、黑便等，這些表征均是可感、可見(jiàn)，而且影響較大，因此患者必然存在一些心理問(wèn)題，而心理狀態(tài)不佳，會(huì)影響治療流程，也會(huì)導(dǎo)致病情進(jìn)一步發(fā)展。針對(duì)心理問(wèn)題，護(hù)士盡早進(jìn)行心理疏導(dǎo)，通過(guò)與患者交流喜歡的話題，并轉(zhuǎn)移其注意力，同時(shí)采取措施轉(zhuǎn)移其注意力，盡可能減少患者對(duì)病情的關(guān)注，保障治療工作有序進(jìn)行。④飲食控制：胃癌患者有明顯的上消化道癥狀，食欲不振、嘔吐等，這些情況會(huì)進(jìn)一步降低身體素質(zhì)，護(hù)士需控制患者飲食內(nèi)容，術(shù)前飲食以流質(zhì)食物為主，給予高蛋白、高熱量、高纖維素食物，對(duì)于一些消耗較為嚴(yán)重的患者，采取輸血方式糾正應(yīng)用不良。⑤術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前準(zhǔn)備工作主要是保障手術(shù)有序進(jìn)行，術(shù)前12 h就要開(kāi)始禁食，術(shù)前6 h禁水，若是存在食物殘留情況，需要進(jìn)行灌腸處理，同時(shí)進(jìn)行手術(shù)室準(zhǔn)備工作，檢查各儀器運(yùn)行情況，確保手術(shù)有序進(jìn)行。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理：①環(huán)境調(diào)節(jié)：在手術(shù)室，護(hù)士要根據(jù)患者情況調(diào)節(jié)溫度，避免出現(xiàn)寒戰(zhàn)，若是患者出現(xiàn)身體冰冷的情況，需要適當(dāng)升高溫度。②心理安慰：護(hù)理人員需要采取語(yǔ)言鼓勵(lì)方式，或是握住患者的手，減少其心理壓力。③身體放松：對(duì)于存在肌肉緊張情況的患者，需要采取按摩的方式，緩解其壓力。④手術(shù)配合：護(hù)士在手術(shù)過(guò)程中，需要配合主刀醫(yī)師完成手術(shù)，主要是關(guān)注患者情況、手術(shù)器械遞接取放，手術(shù)時(shí)密切關(guān)注生命體征，避免出現(xiàn)異常，同時(shí)需要了解整個(gè)手術(shù)流程，合理取放器械。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理：①心理輔導(dǎo)：給予患者心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)信心，通過(guò)講解手術(shù)效果，治療的成功案例，并介紹后續(xù)治療配合要點(diǎn)，讓患者對(duì)身體康復(fù)具備信心。②營(yíng)養(yǎng)干預(yù)：執(zhí)行根治性手術(shù)后，大部分胃被切除，部分患者胃完全切除，需要依靠腸道代替胃功能，因此術(shù)后腸外/腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的合理應(yīng)用確?；颊郀I(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，初次排氣后適當(dāng)飲水，隨后過(guò)渡到流食，并持續(xù)調(diào)節(jié)飲食內(nèi)容?；臼澄镆缘鞍踪|(zhì)為主，做到少食多餐，以免造成腸道功能負(fù)擔(dān)，每日營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充必須能夠維持患者身體消耗。③保健干預(yù)：患者術(shù)后需盡快采取保健干預(yù)措施，促進(jìn)腸道功能的運(yùn)作，使患者能夠盡早進(jìn)食。術(shù)后指導(dǎo)患者床上進(jìn)行肢體鍛煉、踝泵運(yùn)動(dòng)，預(yù)防下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，根據(jù)患者情況，應(yīng)盡早協(xié)助其離床活動(dòng)，當(dāng)天繞床行走一定時(shí)間即可，評(píng)估其運(yùn)動(dòng)耐力，隨后逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，促進(jìn)病情的快速恢復(fù)。④預(yù)防并發(fā)癥：術(shù)后并發(fā)癥主要關(guān)注疼痛、感染等，對(duì)于疼痛，需采取心理干預(yù)、物理干預(yù)方式進(jìn)行調(diào)節(jié)，對(duì)于感染，需定時(shí)檢查切口恢復(fù)情況，對(duì)于存在高風(fēng)險(xiǎn)的患者，增加關(guān)注力度，必要時(shí)使用抗生素進(jìn)行預(yù)防。

1.3 分析標(biāo)準(zhǔn)：記錄術(shù)后首次排氣時(shí)間、臥床時(shí)間、住院時(shí)間，同時(shí)記錄術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，主要記錄嘔吐、腹痛、感染，用于評(píng)價(jià)護(hù)理效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS20.0軟件分析，計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后首次排氣時(shí)間、臥床時(shí)間、住院時(shí)間：觀察組術(shù)后首次排氣時(shí)間、臥床時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 術(shù)后首次排氣時(shí)間、臥床時(shí)間、住院時(shí)間（±s）

表1 術(shù)后首次排氣時(shí)間、臥床時(shí)間、住院時(shí)間（±s）

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：對(duì)照組4 2 例患者，出現(xiàn)嘔吐6 例（14.29%），腹痛4例（9.52%），感染1例（2.38%），共計(jì)11例，發(fā)生率為26.19%，觀察組42例患者，出現(xiàn)嘔吐2例（4.76%），腹痛1例（2.38%），無(wú)感染案例（0%），共計(jì)3例，發(fā)生率為7.14%，觀察組術(shù)后并發(fā)癥案例少于對(duì)照組（χ2=5.486，P=0.019），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

胃癌的臨床表征，不同時(shí)期存在差異，會(huì)影響到患者心理情況，導(dǎo)致病情發(fā)展。疾病治療主要采取手術(shù)，過(guò)程中可輔以化療、靶向治療、中醫(yī)治療等方式調(diào)節(jié)身體情況，提高治療效果[3]。但是手術(shù)會(huì)造成較大損傷，加之術(shù)后胃功能下降，甚至是完全喪失，術(shù)后恢復(fù)一直以來(lái)都是個(gè)問(wèn)題。在手術(shù)治療期間，要想病情穩(wěn)定恢復(fù)，護(hù)理工作起到重要作用。

快速康復(fù)外科護(hù)理的應(yīng)用，就是希望在圍手術(shù)期，通過(guò)一系列的護(hù)理措施，改善患者情況，減少圍手術(shù)期異常事件，促進(jìn)病情的穩(wěn)定恢復(fù)[4]。就圍手術(shù)期護(hù)理工作執(zhí)行原則而言，術(shù)前主要是為手術(shù)做準(zhǔn)備，讓患者以較好的狀態(tài)接受手術(shù)治療；術(shù)中則是以保障手術(shù)成功為原則，使手術(shù)順利進(jìn)行；手術(shù)則是以穩(wěn)定恢復(fù)為原則，縮短恢復(fù)周期[5]?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理強(qiáng)調(diào)以患者為中心，以促進(jìn)病情快速恢復(fù)為原則，用于胃癌圍手術(shù)期護(hù)理中，關(guān)注整個(gè)手術(shù)期的細(xì)節(jié)，既能促進(jìn)康復(fù)，也能減少護(hù)理壓力[6]。該護(hù)理模式應(yīng)用與胃癌圍手術(shù)期，術(shù)前主要是關(guān)注心理問(wèn)題，采取病情講解、治療方案介紹、心理調(diào)節(jié)等措施，充分緩解患者心理壓力，同時(shí)采取飲食控制，并做好術(shù)前準(zhǔn)備，為手術(shù)成功奠定基礎(chǔ)，以此來(lái)保障治療工作順利進(jìn)行[7]。術(shù)中則是以配合為主，保障手術(shù)流程順利。術(shù)前、術(shù)中的護(hù)理均是為術(shù)后快速康復(fù)打下基礎(chǔ)，加快術(shù)后護(hù)理進(jìn)程[8]。術(shù)后則是關(guān)注心理、營(yíng)養(yǎng)、保健等內(nèi)容，心理方面的干預(yù)是為護(hù)理工作的開(kāi)展做好準(zhǔn)備，營(yíng)養(yǎng)和保健則是直接針對(duì)快速恢復(fù)，讓患者能夠盡快進(jìn)行恢復(fù)鍛煉，并且自主飲食[9-10]。

研究結(jié)果表明，觀察組術(shù)后首次排氣時(shí)間、臥床時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的案例少于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，在胃癌圍手術(shù)期護(hù)理中，應(yīng)用快速康復(fù)外科護(hù)理方案，能夠有效的促進(jìn)病情的恢復(fù)，顯著縮短患者住院時(shí)間，且術(shù)后并發(fā)癥較少，病情恢復(fù)較為穩(wěn)定，臨床應(yīng)用效果理想。