（遼寧省北票市中醫(yī)院急診科，遼寧 北票 122100）

急性心肌梗死是臨床上具有較高發(fā)病率的病癥，這種病情是因?yàn)榛颊叩墓跔顒用}存在有急性或持續(xù)性的缺氧或缺血狀態(tài)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)病癥。冠狀動脈存在粥樣硬化或者冠狀動脈狹窄，這都會導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性心肌梗死，這是患者發(fā)病的主要因素，患者在臨床上存在有心律失常和休克等相關(guān)癥狀，這種病情會嚴(yán)重危及到患者的生命安危[1-2]。本文針對于此主要分析對急性心肌梗死合并心力衰竭患者在護(hù)理的時(shí)候落實(shí)綜合護(hù)理方法所取得的效果，并將主要研究情況進(jìn)行如下的報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2017年1月至2018年10月在我院收治的急性心肌梗死合并心力衰竭患者中，抽取78例患者作為本研究的研究對象，所有或者按照隨機(jī)方法進(jìn)行分組，劃分為綜合護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組，每組患者平均為39例，本文的綜合護(hù)理組當(dāng)中有男性患者18例，女性患者21例，患者的最高年齡為78歲，最低年齡為51歲，平均年齡為（72.1±6.6）歲；常規(guī)護(hù)理組中有男性患者21例，女性患者18例，患者的最高年齡為79歲，最低年齡為54歲，平均年齡為（73.4±6.4）歲。本研究所有患者經(jīng)過臨床檢驗(yàn)和診斷，均為急性心肌梗死合并心力衰竭的患者，所有患者當(dāng)中有全心力衰竭患者31例，左心心力衰竭患者15例，有些心力衰竭患者14例。本文所有患者均簽署知情同意書，臨床資料符合我院倫理委員會的標(biāo)準(zhǔn)。分組以后對所有患者的一般資料采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＞0.05，無明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：本文選擇的所有研究對象均被確診為急性心肌梗死合并心力衰竭患者；本文所有選擇的研究對象年齡均不超過80周歲；所有選擇研究對象均在發(fā)病以后8小時(shí)之內(nèi)到醫(yī)院進(jìn)行治療；所有研究對象均具有良好的治療依從性，并同意參與本次臨床治療。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：本文所有研究對象均排除1個(gè)月之內(nèi)進(jìn)行過外科手術(shù)治療的患者；所有研究對象排除存在嚴(yán)重的心肝腎等相關(guān)損害的患者；本文研究對象排除眼底出血或者存在藥物過敏史患者；本文所有研究對象，排除精神類疾病和意識障礙的患者[3]。

1.2 方法：對本文所有的常規(guī)護(hù)理組在護(hù)理室落實(shí)常規(guī)護(hù)理方案，為患者建立靜脈通道，對患者進(jìn)行相關(guān)的吸氧，輔助患者保持個(gè)人衛(wèi)生，保證患者病房的環(huán)境干凈和衛(wèi)生，采取積極有效的措施，對患者進(jìn)行疼痛的改善，并為患者提供良好的飲食指導(dǎo)，保證患者能夠得到均衡的營養(yǎng)支持，同時(shí)需對患者進(jìn)行健康宣教，針對患者的實(shí)際狀況，進(jìn)行相關(guān)的溝通，做好心理維護(hù)工作，對患者所提出的問題進(jìn)行耐心解答[4]。所有綜合護(hù)理組織配合綜合護(hù)理方案，具體護(hù)理從如下幾個(gè)方面進(jìn)行落實(shí)：①基礎(chǔ)護(hù)理：急性心肌梗死合并心力衰竭的患者，需要進(jìn)行臥床休養(yǎng)，因此患者活動量大大減少。需要適當(dāng)減輕患者家屬探視的頻率，適當(dāng)?shù)氖够颊叩玫匠浞值男菹?，減輕患者心臟的負(fù)荷，為保證患者心臟回血量的恢復(fù)，通常為患者選擇半臥位，應(yīng)強(qiáng)化對患者肌肉耗氧量的控制，關(guān)注患者給氧量，對患者的肺不張進(jìn)行調(diào)整，了解患者吸氧以后呼吸的頻率和節(jié)律，并督促患者對熱量和產(chǎn)生高熱量的食物進(jìn)行節(jié)制，避免患者存在單餐過飽的情況，患者的飲食應(yīng)堅(jiān)持少食多餐的原則[5]。②心理護(hù)理：急性心肌梗死合并心力衰竭，患者發(fā)病比較急驟，所以很多患者臨床癥狀較為嚴(yán)重，這會導(dǎo)致患者認(rèn)為自身病情十分危急，所以患者在治療時(shí)存在焦慮、抑郁等多種不良情緒。作為臨床的護(hù)理人員，應(yīng)準(zhǔn)確對患者病情進(jìn)行評估，有效的對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，避免患者存在有情緒較大的波動，可以和患者家屬進(jìn)行適當(dāng)?shù)臏贤?，使患者家屬多為患者提供相關(guān)支持，強(qiáng)化對患者的健康宣教工作，對于患者提出的問題進(jìn)行耐心的解答，并且為患者講解一些病情得到控制的病例，提高患者治療的依從性，改善患者的不良心境[6]。③用藥指導(dǎo)：急性心肌梗死合并心力衰竭患者在進(jìn)行藥物治療的過程中，應(yīng)該進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)視，同時(shí)應(yīng)注意患者用藥過程當(dāng)中是否存在不良反應(yīng)狀況，將相關(guān)注意事項(xiàng)和基本知識對患者進(jìn)行講述，使患者明確在用藥過程當(dāng)中的相關(guān)情況，在用藥過程中指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行用藥，需保證患者用藥的規(guī)范性[7]。對急性心肌梗死合并心力衰竭的患者進(jìn)行相關(guān)知識的宣教，為患者提供科學(xué)的用藥建議。④疼痛護(hù)理：通常情況下患者發(fā)病之后會存在嚴(yán)重的疼痛情況，很多患者還會并發(fā)多種不良反應(yīng)癥狀，患者合并低血壓和惡心嘔吐癥狀。臨床護(hù)理人員需積極對患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛，為患者進(jìn)行肌肉注射杜冷丁或?yàn)榛颊咂は伦⑸鋯岱?，患者用藥以后如果存在不良反?yīng)，需對患者進(jìn)行及時(shí)有效的觀察[8]。⑤便秘護(hù)理：患者長時(shí)間臥床會導(dǎo)致腸蠕動減緩，同時(shí)飲食和相關(guān)環(huán)境也會發(fā)生改變，導(dǎo)致患者很容易出現(xiàn)便秘狀況，因此針對于此，護(hù)理人員需對患者進(jìn)行有效指導(dǎo)，使患者掌握正確的排便方式。避免患者過于用力排便，導(dǎo)致心率加速，增加患者心臟負(fù)荷，對于患者的便秘狀況，需采取有效措施進(jìn)行干預(yù)，為患者提供良好的排便條件和排便環(huán)境[9]。⑥急救護(hù)理：患者入院以后對患者送往ICU病房，對患者的各項(xiàng)生命指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)視，同時(shí)予以心電圖監(jiān)護(hù)，對患者的心率血壓狀態(tài)進(jìn)行關(guān)注，并建立靜脈通道，留置針等。緊急為患者進(jìn)行溶栓治療，將100萬U的尿激酶加入100 mL生理鹽水當(dāng)中，或者直接為患者采用300 mg的阿司匹林進(jìn)行口服，與此同時(shí)監(jiān)視患者的心電圖變化狀況，如果發(fā)生異常需要立即予以干預(yù)處理。根據(jù)患者實(shí)際狀況做好對患者的氧氣支持。如果患者出現(xiàn)了急性肺水腫等情況，需要為患者進(jìn)行10 L/min的高流量吸氧，病情較輕的患者可以適當(dāng)采取5 min/L的低流量吸氧。對于呼吸困難的患者需要進(jìn)行面罩吸氧，純氧的吸入時(shí)間不大于30 min，間隔1.5 h后重復(fù)吸氧。

1.3 觀察指標(biāo)：對本文所有研究對象經(jīng)過不同的護(hù)理干預(yù)以后的臨床治療總有效率進(jìn)行評價(jià)和比較，調(diào)查兩組研究對象治療的總有效率。如果患者的室性早搏減少超過90%，成對室早、短陣室速小時(shí)表示患者治療顯效；如果患者的室性早搏減少超過60%，但沒有達(dá)到90%，成對室早減少超過80%表示患者治療有效；如果患者的室性早搏減少超過40%，但沒有達(dá)到60%，患者的成對室早或短陣室速表示為治療無效[10][注：治療有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%]。對于本文兩組研究對象經(jīng)過不同護(hù)理以后的左心室舒張末期（LVDd）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、心力衰竭控制時(shí)間和住院時(shí)間進(jìn)行做出分別的統(tǒng)計(jì)，并加以比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：將本研究兩組研究對象的所有數(shù)據(jù)調(diào)入到統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件IBM SPSS25.0當(dāng)中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組數(shù)據(jù)的計(jì)量資料檢驗(yàn)均選擇采用t值進(jìn)行，P＜0.05表示差異，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過不同的護(hù)理干預(yù)，常規(guī)護(hù)理組的治療有效率為92.31%（36/39），綜合護(hù)理組為74.36%（29/39），P＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；常規(guī)護(hù)理組的不良反應(yīng)發(fā)生率為30.77%（12/39），綜合護(hù)理組為12.82%（5/39），P＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對兩組患者經(jīng)過不同護(hù)理以后的左心室舒張末期（LVDd）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、心力衰竭控制時(shí)間和住院時(shí)間進(jìn)行比較，本文綜合護(hù)理組明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，P＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 本文兩組研究對象經(jīng)過不同護(hù)理干預(yù)以后的護(hù)理效果比較（±s）

表1 本文兩組研究對象經(jīng)過不同護(hù)理干預(yù)以后的護(hù)理效果比較（±s）

3 討論

急性心肌梗死合并心力衰竭這種病癥多發(fā)生在老年群體，病情發(fā)生后會對患者身體質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，在對患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)通過綜合護(hù)理進(jìn)行干預(yù)可以符合人性化護(hù)理的原則，在護(hù)理過程中堅(jiān)持以人為本的標(biāo)準(zhǔn)為患者落實(shí)周密性的護(hù)理，護(hù)理的時(shí)候能夠兼顧患者的生理和心理，對患者落實(shí)相關(guān)的指導(dǎo)，提升了患者心理的質(zhì)量，使患者更好的接受護(hù)理和治療，并能夠?yàn)榛颊哌M(jìn)行相關(guān)的用藥指導(dǎo)，避免因用藥情況不良而導(dǎo)致患者出現(xiàn)并發(fā)癥，在護(hù)理的時(shí)候這種護(hù)理方法還能為患者進(jìn)行疼痛的緩解，降低因疼痛而導(dǎo)致的不良狀況，護(hù)理貫穿于患者治療的始終，能有效的促進(jìn)患者的病情好轉(zhuǎn)，本文的結(jié)果能證實(shí)綜合護(hù)理所取得的價(jià)值。綜上所述，臨床對急性心肌梗死合并心力衰竭患者在護(hù)理時(shí)，通過綜合護(hù)理進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo) 可在一定程度上提高患者治療的總有效率，并且降低不良反應(yīng)發(fā)生率，對患者的臨床癥狀加以改善，值得推廣。