（四川省宜賓市第二中醫(yī)醫(yī)院，四川 宜賓 644000）

由于社會老齡化、環(huán)境污染、霧霾、吸煙、病毒和細(xì)菌感染，以及化學(xué)、輻射等原因，使得喘息型慢性支氣管炎的發(fā)病率越來越高，嚴(yán)重影響影響患者的健康和生命。慢性支氣管炎是氣管、支氣管黏膜及周圍組織的慢性非特異性炎癥，臨床主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、喘息，如不及時治療會引發(fā)循環(huán)系統(tǒng)障礙，引起呼吸衰竭，甚至危及生命[1]。并且隨著病情發(fā)展會引發(fā)肺氣腫，支氣管擴(kuò)張等并發(fā)癥，因此對于慢性支氣管炎要及時進(jìn)行治療[2]。而喘息型的慢性支氣管炎由于發(fā)病機(jī)制尚不清楚，因此加大了治療的難度，常規(guī)治療抗炎、止咳、平喘等治療方法的效果較差，極易容易復(fù)發(fā)[3]。中醫(yī)治療是屬于標(biāo)本兼治的方法，本研究探討2017年7月至2019年6月，對喘息型慢性支氣管炎患者使用黃芪建中湯的治療效果。

1 資料與方法

1.1 基本資料：2017年7月至2019年6月選擇200例我院收治的喘息型慢性支氣管炎患者，隨機(jī)抽取各100例設(shè)為對照和研究兩組，研究組45例男性，55例女性，患者年齡35～80歲，平均年齡（58.92±12.12）歲，病程3～10年，平均病程（3.58±0.52）年；對照組52例男性，48例女性，患者年齡35～80歲，平均年齡（59.36±12.57）歲，病程3～10年，平均病程（3.62±0.53）年。兩組患者一般資料可比較（P＞0.05），本次研究中的所有家屬均已經(jīng)簽署了知情同意書，我院的倫理委員會批準(zhǔn)了本次實(shí)驗(yàn)，納入標(biāo)準(zhǔn)：均配合本次研究，均通過X線片、CT等影像學(xué)診斷符合喘息型慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床都表現(xiàn)為咳嗽、喘息。排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物過敏，其他原因?qū)е驴人浴⒋?，其他呼吸系統(tǒng)疾病，肺結(jié)核、塵肺、肺膿腫、心臟病、心功能不全、支氣管擴(kuò)張，器官功能障礙，惡性腫瘤，精神性疾病，無法配合本次研究。

1.2 研究方法。對照組為常規(guī)西醫(yī)治療：給予患者吸氧、祛痰、平喘、抗感染等治療，使用抗生素等進(jìn)行抗炎、抗感染治療，并配合吸氧進(jìn)行平喘等治療，使用營養(yǎng)支持，使用化痰片祛痰，并配合使用復(fù)方異丙托溴銨（勃林格殷格翰大藥廠，國藥準(zhǔn)字：H20100608），通過合適的霧化裝置吸入，不能口服或其他途徑給藥。按生產(chǎn)廠商要求或在醫(yī)師指導(dǎo)下準(zhǔn)備霧化器以加入霧化吸入劑。從藥品條板上撕下一個小瓶。用力扭頂部，打開小瓶。將小瓶中的藥液擠入霧化器藥皿中。安裝好霧化器，每天3～4次，每次使用1個小瓶即可。

研究組為黃芪建中湯治療：45 g桂枝，30 g黃芪、45 g赤芍，30 g炙甘草，12個去核大棗。水煎服每天1劑，分3次口服。服用7 d，然后休息3 d，連續(xù)使用3個月。加減應(yīng)用：咳嗽，喘息加重，要加30 g苦杏仁和30 g紫菀；加8 g陳皮和8 g法半夏祛白痰；加15 g批把葉和15 g瓜蔞祛黃痰，發(fā)熱加羚羊角滴丸。

1.3 觀察指標(biāo)：分析兩組的治療效果（顯著：臨床癥狀消失，影像學(xué)顯示恢復(fù)正常，肺部濕啰音消失；改善：臨床癥狀改善，影像學(xué)顯示情況好轉(zhuǎn)，肺部濕啰音改善；無效：臨床癥狀未改變甚至加重，影像學(xué)顯示沒有變化甚至加重，肺部濕啰音未消失，甚至有加重的現(xiàn)象）[6]，臨床癥狀（氣促緩解時間、咳嗽消失時間，喘息消失時間，肺部濕啰音消失時間），不良反應(yīng)（惡心嘔吐、過敏、頭暈頭疼、心率失常、咽部不適）以及復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：利用SPSS 20.0軟件，臨床癥狀用±s表示，t檢驗(yàn)，治療效果、不良反應(yīng)和復(fù)發(fā)率用n%表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組臨床癥狀緩解時間比較：研究組氣促緩解時間（2.56±0.45）d、咳嗽消失時間（4.46±1.95），喘息消失時間（3.22±1.03）d，肺部濕啰音消失時間（4.32±1.06）d，均比對照組短（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床癥狀緩解比較（±s）

表1 兩組臨床癥狀緩解比較（±s）

2.2 兩組治療效果比較：研究組總治療效果83.00%，比對照組59.00%高（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療效果比較[n（%）]

2.3 兩組不良反應(yīng)比較：研究組惡心嘔吐、過敏、頭暈頭疼、心率失常、咽部不適等不良反應(yīng)發(fā)生率比對照組低（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較（n=100）

2.4 兩組痊愈率與復(fù)發(fā)率比較：研究組痊愈率高于對照組，復(fù)發(fā)率低于對照組，差異對比均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組痊愈率與復(fù)發(fā)率比較（n=100）[n（%）]

3 討論

由于社會的老齡化，空氣環(huán)境的污染，病毒細(xì)菌感染等原因，使得支氣管炎的發(fā)病率越來越高，該病治愈比較困難，以及復(fù)發(fā)，因此對患者造成較大的影響和痛苦。喘息型慢性支氣管炎屬于支氣管炎的一種，具有慢性咳嗽、咳痰、反復(fù)呼吸道感染以及喘息等臨床癥狀[7]。對于其診斷標(biāo)準(zhǔn)主要是以咳嗽、咳痰為主要的臨床癥狀，并伴有喘息，還會經(jīng)常出現(xiàn)哮鳴音，每年都會有持3個月的發(fā)病期，并且病情連續(xù)2年以上。排除肺結(jié)核、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、心功能不全、慢性鼻咽疾病等具有咳嗽、咯痰、喘息癥狀的其他疾病[8]。

本次研究中，對喘息型慢性支氣管炎治療時使用黃芪建中湯，可以改善臨床癥狀，縮短氣促緩解時間（2.56±0.45）d、咳嗽消失時間（4.46±1.95），喘息消失時間（3.22±1.03）d，肺部濕啰音消失時間（4.32±1.06）d，降低惡心嘔吐、過敏、頭暈頭疼、心率失常、咽部不適等不良反應(yīng)，提高治療效果，降低復(fù)發(fā)率。這些結(jié)果與王小夢關(guān)于黃芪建中湯輔助治療喘息型慢性支氣管炎臨床觀察研究中，使用黃芪建中湯可以提高治療效果，降低復(fù)發(fā)率的結(jié)果一致[9]。中醫(yī)對于喘息型慢性支氣管炎定義為痰飲、喘證范疇，素有痰飲，因各種因素復(fù)感風(fēng)寒，觸動痰飲，致肺氣壅閉，肺失宣降，故喘息咳嗽，痰多氣急[10]。所謂“緩則治其本，急則治其標(biāo)”，對于急性期的治療，一般采取發(fā)散風(fēng)寒，宣肺止咳為主，但是在緩解一般采用“培土生金”的治療原則[11]。因?yàn)榉涡l(wèi)本虛，治療上除了補(bǔ)肺氣外，還應(yīng)該利用五行相生相克的原則，利用“脾土生肺金”的原則，通過補(bǔ)脾來補(bǔ)充肺氣，增強(qiáng)衛(wèi)氣[12]。黃芪建中湯中桂枝具有抗菌，抗病毒，利尿，建中補(bǔ)脾，固肺等作用，黃芪具有補(bǔ)氣升陽，固表止汗，生津養(yǎng)血的作用，赤芍具有養(yǎng)陰行淤，健脾清肺的作用，炙甘草具有補(bǔ)脾益氣，祛痰止咳，清熱解毒等作用，大棗具有補(bǔ)中益氣，增強(qiáng)免疫力，養(yǎng)血安神的作用。再配合苦杏仁、紫菀、陳皮、法半夏、批把葉、瓜蔞等，具有顯著的止咳、祛痰、平喘的作用，因此治療效果明顯，臨床癥狀消失的較快，且中藥的不良反應(yīng)較少，更為安全可靠，中藥標(biāo)本兼治，復(fù)發(fā)率大大降低。

綜上所述，對喘息型慢性支氣管炎治療時使用黃芪建中湯，治療效果明顯，能有效改善臨床癥狀，改善咳嗽、氣促等癥狀，降低不良反應(yīng)，更安全可靠，有效促進(jìn)患者的康復(fù)，且復(fù)發(fā)率較低，治療徹底，避免了患者反復(fù)遭受痛苦，具有臨床應(yīng)用推廣的價值。