（北京市順義區(qū)醫(yī)院急診科，北京 101300）

熱射病為重度中暑，人在高溫情況下自身體溫調(diào)節(jié)功能紊亂，導致體內(nèi)熱量大量積蓄，從而出現(xiàn)的一種神經(jīng)器官受損疾病[1]。本病為夏季高發(fā)病，我國北方地區(qū)冬夏溫差大，夏季氣溫高，更易發(fā)生熱射病[2]。此病發(fā)生后患者主要癥狀為大汗淋漓、神志不清、昏迷等，與普通中暑相似，發(fā)生后危害性大，致死風險高，北京屬于溫帶季風性氣候，夏季氣溫較高，每年均有熱射病致死報道，本文即對2018年夏季熱射病發(fā)生情況及影響因素進行分析，并提出個人意見，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以北京市某郊區(qū)2018年8月1日至2018年8月5日發(fā)生熱射病的92例患者為研究對象，其中男性64例，女性28例，平均年齡65.34歲。

1.2 方法：對患者一般資料進行統(tǒng)計分析，包括發(fā)病地點、有無昏迷、發(fā)病者職業(yè)、入院時體溫（腋下）、發(fā)病至就診時間、天氣情況、最終死亡/存活情況等。

1.3 統(tǒng)計學分析：使用SPSS2 3.0軟件處理數(shù)據(jù)，%表示計數(shù)資料，以χ2檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 數(shù)據(jù)分析結(jié)果：本次研究中92例熱射病患者中28例死亡，占比30.43%，職業(yè)觀察中68例患者為農(nóng)民，占比73.91%，工人18例，退休工人3人，無職業(yè)者3例，非農(nóng)民者占比合計26.09%。室外發(fā)病57例，室內(nèi)發(fā)病35例，對應占比為61.96%、38.04%。室外發(fā)病例數(shù)明顯高于室內(nèi)發(fā)病者，而昏迷者共計75例，占比81.52%。從表1可知，病死者昏迷發(fā)生率高于存活者的昏迷發(fā)生率，兩組間有統(tǒng)計學差異（χ2=9.5148，P=0.0020，P＜0.05）。病死者室外發(fā)病率較存活者高，兩組間有統(tǒng)計學差異（χ2=6.9585，P=0.0083，P＜0.05）。從表2得知，患者轉(zhuǎn)歸情況與年齡和發(fā)病至就診時間無明顯關聯(lián)（P＞0.05）?；颊叩囊赶麦w溫與患者轉(zhuǎn)歸情況有明顯關聯(lián)（χ2=18.8003，P=0.0003，P＜0.05）。腋下體溫越高，患者轉(zhuǎn)歸情況越差，病死率越高。

2.2 天氣分析結(jié)果：2018年8月1日至2018年8月5日氣溫普遍較高，維持在35.75 ℃左右，且為降雨前低氣壓，濕度大，風力1～2級，體感溫度較高。

表1 病死者與存活者與昏迷、室外發(fā)病情況對比 [n（%）]

表2 病死者與存活者與腋下體溫、發(fā)病至就診時間、年齡情況對比（±s）

表2 病死者與存活者與腋下體溫、發(fā)病至就診時間、年齡情況對比（±s）

3 討論

3.1 現(xiàn)狀及影響因素：北京市某郊區(qū)夏季高溫熱射病發(fā)生情況依然不容樂觀，5d時間內(nèi)出現(xiàn)了92例患者，且其中多數(shù)發(fā)病者為農(nóng)民，考慮到職業(yè)原因，高溫天氣下務工更易發(fā)生熱射病，病死組的室外發(fā)生率（82.14%）明顯高于存活組室外發(fā)生率（53.13%），兩組有統(tǒng)計學差異，表明雖然熱射病室內(nèi)室外均可發(fā)病，但是室外發(fā)病是熱射病患者致死的重要因素。關于昏迷癥狀的分析，病死組昏迷發(fā)生率明顯高于存活組，表明有昏迷癥狀的患者病死風險更高，提示應高度重視昏迷患者的救治，爭取更好的轉(zhuǎn)歸[3-4]。病死者與存活者對比中發(fā)現(xiàn)，病死者與存活者年齡無明顯差（P＞0.05），但以＞45歲（80人占比86.96%）中老年群體為主，可基本確定中老年群體為熱射病主要發(fā)病、病死群體。病死組和生存組的腋下體溫兩組間構成比不同，有統(tǒng)計學差異，表明腋下體溫越高，患者死亡風險越高，提示在搶救熱射病患者時，應將快速降低患者體溫作為首先考慮的治療目的。關于對發(fā)病至就診時間的分析，與患者轉(zhuǎn)歸情況無明顯關聯(lián)（P＞0.05），但深入分析此發(fā)病人群，＜1 h人群過少，且現(xiàn)場均沒有予以及時降溫等措施，故結(jié)果可能會有偏差。該時段天氣分析中發(fā)現(xiàn)，持續(xù)高熱、低氣壓、低風速條件下人群體感溫度過高，繼而促使熱射病的高發(fā)[5-6]。

3.2 對策

3.2.1 政府：鑒于熱射病發(fā)生與天氣直接相關，需要有關其氣象部門在天氣預報時做好溫馨提示，幫助當?shù)鼐用褡龊帽苁顪蕚?。氣象、宣傳、?zhí)法部門聯(lián)動做好輿論宣教科普，以及制止違法高溫施工現(xiàn)象；落實熱射病宣傳工作，將熱射病常見癥狀、應對方案等通過電視、微信、知識手冊、宣傳資料等途徑進行宣傳，提高居民自我防范意識及自我保護能力，并劃分重點教育人群，以農(nóng)民為主要宣教對象[7-8]。

3.2.2 醫(yī)院：醫(yī)院當積極備好藿香正氣水等藥品，向社區(qū)、農(nóng)村、工地發(fā)放，并在夏季做好熱射病急診準備，如冰毯、冰帽、風扇、冰塊、冰鹽水、生理鹽水、糖皮質(zhì)激素、血漿等常用物品藥品。做好院內(nèi)應急響應預案，比如短時間大批量熱射病患者發(fā)病就診，醫(yī)務人員及物資的調(diào)配，針對高齡者或體溫過高者需優(yōu)先搶救，遇到有昏迷癥狀者當警惕患者有病死風險，當強化相關治療及管理，預防患者病死[9-10]。

3.2.3 個人：日常生活中當關注天氣變化，尤其夏季時，若有外出工作需要當隨身攜帶藿香正氣水等解暑藥，酷熱天氣當減少室外勞作時間，避免大量體力勞動，避免熱射病發(fā)生，若出現(xiàn)頭暈、大汗淋漓等癥狀需立即停止勞動，在陰涼處靜坐休息，若出現(xiàn)熱射病，需及時送醫(yī)，第一時間現(xiàn)場降溫，高齡者需在高溫天氣避免外出，從而避免熱射病的發(fā)生[11]。

綜上所述，北京某郊區(qū)熱射病發(fā)生及致死情況不容樂觀，其直接影響因素為天氣，患者處于昏迷、室外以及腋下體溫越高，其死亡風險越高，需要從政府、醫(yī)院、個人三方面做好相關預防工作。