（山東省聊城市陽谷縣人民醫(yī)院，山東 聊城 252300）

隨著人們生活水平的提高，人口老齡化的加劇，骨折致傷因素的增加，骨折患者越來越多[1]，雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)達(dá)，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)可取得良好效果，但術(shù)后常發(fā)感染和并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者預(yù)后[2]。對于患者院內(nèi)感染的控制及并發(fā)癥的降低，除了手術(shù)醫(yī)師的努力，圍手術(shù)期護(hù)理措施尤為重要[3]。本研究就選取我院（2017年5月至2019年5月）收治的84例骨折患者，分組探討圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院（2017年5月至2019年5月）收治的84例骨折患者，均接受骨關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，根據(jù)不同護(hù)理分為兩組，對照組（n=42）接受常規(guī)護(hù)理，其中男23例，女19例；年齡35～75歲，平均（48.57±3.24）歲；觀察組（n=42）接受圍術(shù)期護(hù)理，其中男22例，女20例；年齡35～75歲，平均（48.55±3.25）歲；兩組患者一般資料對比無差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者及家屬均知情研究；③未合并糖尿病、高血壓者；排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心血管疾病者；②臨床資料不完整者；③治療依從性差者。

1.2 方法：兩組患者均接受各項生命體征檢測、保持病房清潔、遵醫(yī)囑用藥、健康宣教等常規(guī)護(hù)理護(hù)理，觀察組再接受圍術(shù)期護(hù)理，包括術(shù)前訪視、術(shù)前用藥護(hù)理、物品準(zhǔn)備、層流手術(shù)室的準(zhǔn)備，術(shù)中專業(yè)技能提升、優(yōu)質(zhì)護(hù)理、無菌管理，術(shù)后安全轉(zhuǎn)運、康復(fù)訓(xùn)練、術(shù)后隨訪等措施。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理：①術(shù)前訪視：巡回護(hù)士和麻醉醫(yī)師在術(shù)前1 d確定患者各項檢驗、檢查報告是否齊全，并對患者病情進(jìn)行評估，確定其是否存在潛在性感染灶，若存在，需先行控制，然后再進(jìn)行手術(shù)[4]。密切關(guān)注患者手術(shù)區(qū)域的皮膚情情況，如有破損、壓瘡等需通知醫(yī)師先進(jìn)行對癥治療，待其緩解后再進(jìn)行手術(shù)。接受骨關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者主要為老年人，本身存在多種基礎(chǔ)疾病，因此需嚴(yán)格進(jìn)行處理，并根據(jù)患者心理變化進(jìn)行心理疏導(dǎo)，為其制定心理疏導(dǎo)方案，建立和諧護(hù)患關(guān)系，及時緩解患者消極情緒，可通過介紹成功案例或邀請治療成功的患者進(jìn)行現(xiàn)身說法等，消除其負(fù)性情緒，提高患者治療信心，更加積極的配合治療和護(hù)理[5]。②抗菌藥物使用：術(shù)前30 min使用抗菌藥物，采取靜脈途徑給藥，骨關(guān)節(jié)置換術(shù)需使用植入性材料，因此早期給予合理的抗菌藥物，以避免術(shù)后感染，若患者手術(shù)時間超過4h，應(yīng)增加抗菌藥物[6]。③物品準(zhǔn)備：提前準(zhǔn)備好手術(shù)所需使用的儀器、器械、物品等，使用消毒濕紙巾去塵，提前進(jìn)行檢測，確保無誤，術(shù)前1 d將各種物品運送至供應(yīng)室，由專人進(jìn)行清點和登記，生物監(jiān)測合格后再送至手術(shù)室，器械護(hù)士和巡回護(hù)士在拆包裝前與醫(yī)師進(jìn)行嚴(yán)格核對，確保滅菌合格、包裝完整、型號、規(guī)格無誤等，確?；颊呤中g(shù)安全[7]。④層流手術(shù)室：在百級層流手術(shù)間進(jìn)行骨關(guān)節(jié)置換術(shù)，其設(shè)備管理和環(huán)境為手術(shù)室潔凈的關(guān)鍵，定期檢驗和消毒層流凈化設(shè)備，空氣過濾器定期更換，并確保所有室內(nèi)回風(fēng)口無遮擋，確?？諝鈨艋Ч?。術(shù)前1 d將層流開啟，充分準(zhǔn)備所用物品，嚴(yán)格控制治療人員，謝絕其他人員參觀，并告知所有人員不要隨意走動，避免反復(fù)啟動感應(yīng)門而對密閉狀態(tài)造成改變，侵入污染物，給手術(shù)室空氣質(zhì)量造成破壞[8]。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理：①專業(yè)技能提升：定期培訓(xùn)考核手術(shù)室護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)，使器械護(hù)士掌握手術(shù)步驟，術(shù)中有序排放所用器械，未使用器械則妥善保管，快速并準(zhǔn)確的傳遞器械，縮短手術(shù)時間。②優(yōu)質(zhì)護(hù)理：保持合理的手術(shù)室溫濕度，術(shù)前全面評估患者全身情況，保持合理的體溫，必要情況下可在床鋪水循環(huán)復(fù)溫墊，避免切口感染、術(shù)后寒顫。在進(jìn)行皮膚消毒、麻醉操作時，適當(dāng)調(diào)高室溫，對非操作區(qū)域，使用手術(shù)巾遮蓋，減少暴露，術(shù)中適當(dāng)調(diào)整溫度，術(shù)畢做好保暖工作[9]。③無菌管理：手術(shù)臺上人員進(jìn)入手術(shù)室前需認(rèn)知洗手，器械師、醫(yī)護(hù)人員需佩戴雙層無菌手套，主刀醫(yī)師更要佩戴無菌防護(hù)面罩，因手術(shù)具備創(chuàng)傷性，且關(guān)節(jié)腔內(nèi)有較多滲血滲液，很容易發(fā)生內(nèi)源性感染，對此所有手術(shù)臺上人員應(yīng)嚴(yán)格更換無菌手套，并在手術(shù)區(qū)域上下加蓋中單，避免無菌敷料滋生細(xì)菌[10]。假體傳遞時，先使用無菌鹽水條包裹再傳遞至主刀醫(yī)師，避免破壞假體的無菌狀態(tài)。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理：①安全轉(zhuǎn)運：術(shù)畢切口使用無菌敷貼覆蓋，切口周圍的血跡使用無菌鹽水墊擦拭，確保皮膚干燥、清潔，待其生命體征穩(wěn)定后，協(xié)同患者仰臥推車上，搬運時注意保護(hù)手術(shù)區(qū)域，避免引流管滑脫、折疊，確保體表受壓處皮膚無紅腫、壓瘡出現(xiàn)。同時加強保暖，陪同患者進(jìn)入麻醉復(fù)蘇室，觀察期過后再送入病房。②康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后2周移除患者外固定裝置，鼓勵患者下床進(jìn)行雙下肢負(fù)重步行訓(xùn)練，訓(xùn)練循序漸進(jìn)，后期逐漸增加訓(xùn)練時間，同時要求專人陪同患者進(jìn)行訓(xùn)練，以避免發(fā)生意外[11]。③術(shù)后隨訪：患者出院前對其以及家屬進(jìn)行護(hù)理相關(guān)培訓(xùn)，使其掌握訓(xùn)練方法等，避免因操作不當(dāng)而影響病情恢復(fù)，隨訪3～5 d，觀察有無紅腫、滲血，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，告知患者需避免前傾體位或前傾體位以及髖關(guān)節(jié)過度伸屈，以免影響骨折恢復(fù)，并定期進(jìn)行檢查[12]。

1.3 觀察指標(biāo)：對比兩組患者感染發(fā)生率（切口感染、肺部感染、尿路感染）和并發(fā)癥發(fā)生率（脫位、便秘）以及護(hù)理滿意度。并發(fā)癥發(fā)生率=（脫位人數(shù)+便秘人數(shù)）÷總?cè)藬?shù)×100%。感染發(fā)生率=（切口感染+肺部感染+尿路感染）÷總?cè)藬?shù)×100%。護(hù)理滿意度：采用我院自制的問卷評價，包括溝通交流、專業(yè)技能、基礎(chǔ)護(hù)理、行為舉止、服務(wù)態(tài)度5個方面，總分0～100分，不滿意：＜60分；一般：60～79分；滿意：＞80分[13]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：選用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)、計量資料以n（%）、（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，χ2、t檢驗，設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者感染發(fā)生率對比：觀察組患者感染發(fā)生率4.76%（2/42），對照組患者感染發(fā)生率21.43%（9/42），兩組患者感染發(fā)生率對比差異明顯（χ2=12.2093，P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比：觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率9.52%（4/42），對照組為23.81%（10/42），兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比差異明顯（χ2=7.3519，P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度：觀察組患者的護(hù)理總滿意度95.24%（40/42），對照組患者的護(hù)理總滿意度95.24%（40/42），兩組患者護(hù)理滿意度對比差異明顯（χ2=20.4106，P＜0.05）。見表3。

表1 兩組患者感染發(fā)生率對比[n（%）]

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

表3 兩組患者護(hù)理滿意度對比[n（%）]

3 討論

骨關(guān)節(jié)置換術(shù)較為復(fù)雜，在加上患者因骨折的影響而產(chǎn)生的巨大心理和生理壓力，所以出現(xiàn)負(fù)面情緒難以避免，影響手術(shù)治療和術(shù)后恢復(fù)[14]。手術(shù)室是救治患者的重要場所，但因創(chuàng)傷小操作，所以也容易發(fā)生感染[15]，而感染不僅會加重患者病情，延長住院時間，還會引起醫(yī)療糾紛，降低患者滿意度，影響醫(yī)院形象，降低患者感染和并發(fā)癥具有重要意義[16]。隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，現(xiàn)代護(hù)理要求以人為本，精細(xì)護(hù)理，以提高手術(shù)效果，而患者與護(hù)理人員需親密接觸，護(hù)理人員能及時發(fā)現(xiàn)患者的變化，因此圍術(shù)期護(hù)理很有必要[17]。

研究顯示，有的患者因缺乏對骨關(guān)節(jié)置換術(shù)的了解，在圍術(shù)期出現(xiàn)眾多負(fù)面情緒，往往會給手術(shù)造成不利影響，所以術(shù)前應(yīng)給予健康宣教和心理疏導(dǎo)，提高患者治療信心[18]。術(shù)中也應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，并密切配合醫(yī)師，檢測患者生命體征，及早報告并配合處理異常情況，避免感染，確保手術(shù)順利[19]。術(shù)后根據(jù)患者病情進(jìn)行精細(xì)護(hù)理，指導(dǎo)其飲食、訓(xùn)練，減少并發(fā)癥，促進(jìn)其及早康復(fù)[20]。結(jié)果顯示，觀察組患者感染發(fā)生率4.76%（2/42），對照組患者感染發(fā)生率21.43%（9/42），兩組患者感染發(fā)生率對比差異明顯（χ2=12.2093，P＜0.05），觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率9.52%（4/42），對照組為23.81%（10/42），兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比差異明顯（χ2=7.3519，P＜0.05），兩組患者感染、并發(fā)癥發(fā)生率對比差異明顯（P＜0.05），說明圍術(shù)期護(hù)理能降低骨關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染、并發(fā)癥。觀察組患者的護(hù)理總滿意度95.24%（40/42），對照組患者的護(hù)理總滿意度95.24%（40/42），兩組患者護(hù)理滿意度對比差異明顯（χ2=20.4106，P＜0.05），兩組患者護(hù)理滿意度對比差異明顯，說明圍術(shù)期護(hù)理對患者具有積極影響，值得臨床推廣。

綜上所述，圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)對骨關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者感染控制具有積極的影響，并且顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，臨床應(yīng)用效果滿意。